名家（牛哥、工兵、老王、大旺、成宥利、斯蒂芬）点评

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  个人习惯问题吧！因人而异！有不同意见！欢迎您提出来！我很乐意接受！祝福所有战友们更加健康！我稍微的沾一下小光即可！呵呵…您也要注意身体哦！祝您好运哦！谢谢您的支持！

习惯低调

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QQ群里看不到你啊

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期待老王的早日出现哦应该就是这两天的事儿

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你在群里叫什么名字？咱俩可以私聊！

z3f

    优选药物

　　
郭新会：这个优化其中包括几个方面。

　　第一个就是药物的优化，那么这个药物现在我们上市的口服药至少有4种，在这里面，还是要有一些选择的，那么我们建议呢，你选择要考虑到几种情况。

　　第一个就是最好有一些长期数据的这样的药物，一般来讲，我们把握性会大一些，它的实验数据也比较多。

　　第二个呢，就是它的安全性，因为要长期治疗，所以安全性的问题是大家必须要考虑的。

　　第三个就是你治疗的费用，因为长期治疗，所以你的费用的承担是要有一定的经济支付能力的，那么你个人是个什么情况，你能承受什么样的治疗，这是你必须要考虑的问题，这是在药品的选择上。

　　万谟彬：当然我们讲治疗慢性乙型肝炎，我们医生其实选药是有个准则的，什么准则呢？第一要选疗效好的药。第二要选副作用小的药。第三呢要选费用少的药。就是要又有效，又安全，又经济。所以从这个原则上来讲，我们如果一个药能搞定，我们就不联合了，一个药都能搞定还联合你不是浪费钱吗，两个药比一个药的副作用肯定大，两个药比一个药的钱也多嘛，所以我们讲如果能够一个药物就不两个药，我们讲拉米夫定优化方案正是体现了这个原则，如果我们选择拉米夫定适合治疗的这些病人来治疗，我们先是用拉米夫定一个药治嘛，拉米夫定一个药治到24周，他病毒控制了我就不联合了，我就单药一直往下治，除非它病毒有阳性！没有阳性就这样一直维持用药，直到停药为止。

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优选患者

　　成军：优化治疗，最主要的根据呢，就是选择好能够治疗的病人，这是基线的水平。比方说，转氨酶水平比较高的，HBVDNA水平比较低的，这些患者受到的效果会好。所以说，对我们医生来说，根据基线的资料去进行优化治疗，就是在很多很多的病人里面，我们选择那些适合抗病毒治疗的患者进行积极和正确的抗病毒治疗，有一些处于病毒携带状态，处于免疫耐受状态的这些患者，可以不必的立即开始抗病毒治疗，其实这就是优化。

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优化疗效

　　1.预防耐药，半年（24周）是关键点

　　成军：我们发现，乙型肝炎病毒DNA的下降水平，快慢，下降的速度和幅度也是影响慢乙肝抗病毒治疗最终结局的一个重要的因素，也就是说，在开始抗病毒治疗以后，HBVDNA的水平下降的越快，幅度越大，最终的疗效会好，最终的耐药率也会低，那么我们知道这样的情况以后，我们的医生或者是我们的患者就会变的非常聪明了，开始抗病毒治疗以后，我们要去定期检测乙肝病毒DNA的水平，不能够吃药以后，一两年都不去医院不去看医生这是不对的，因为你不去医院看医生，你不去检测HBVDNA，甚至你不知道HBVDNA降的是不是满意，所以我们建议这些患者每三个月都要去检查ALT的水平和HBVDNA的水平，对e抗原阳性的患者我们建议他每3个月或者是6个月检测一下乙肝病毒的标志物5项。

　　郭新会：经过这么长时间，这个观念在不断的更新，到现在为止，我们发现实际上24周这个节点，它在预测疗效和预测耐药要上都有非常重要的意义，有研究证实，24周的时候，如果你的病毒仍然抑制不好的话，往往预示着它可能出现耐药，甚至它就是耐药的早期，所以在这个时候，我们现在新的观点是在24周的时候就积极的预测，如果发现病毒抑制不好这样的情况的话，建议联合治疗来预防耐药的发生。

　　2.半年（24周）检测时，病毒阴性时，应继续单药治疗

　　成军：在抗病毒治疗的过程中我们发现，24个星期的时候，这个时候的结果呢，对最终的疗效和耐药的比率有非常重要的预测价值，比方说，我们使用拉米夫定，治疗24个星期，也就是半年的时候，如果这些患者他的DNA水平是检测不到的，小于检测底线，那么这些患者如果坚持使用拉米夫定单一药物的治疗，远期的疗效是好的，远期耐药的比率是低的，所以这部分的患者只要是半年的时候HBVDNA水平检测不到就不用改换它的治疗方案，可以继续治疗，因为我们知道这些患者最终的疗效是好的，耐药率是低的。

　　万谟彬：其他的核苷类似物，比如讲替比夫定这个药物，它也是需要优化的，那么当时提出替比夫定的优化的这个方案，是美国斯坦福大学的一个很有名的教授，他叫Keeffe他把替比夫定的临床实验的研究做了一个回顾性的分析，发现呢，如果替比夫定治疗到24周，HBVDNA检测不到了，这部分病人继续用替比夫定治疗到2年的时候，发现病毒转阴的人，e抗原血清转换的人比例都相对来讲比较高，耐药的发生率也比较低。

　　3.半年（24周）检测时，病毒阳性时，加药优于换药

　　成军：关于预防的话呢，第24周的时候，HBVDNA下降如果不满意的时候，就是HBVDNA还是阳性的时候，应该主动的加药进行联合治疗，这种策略就可以减少耐药，这是一个预防的重要的措施。

　　万谟彬：到了24周病毒还能测得到的话，如果我还继续用下去就可能发生耐药，发生耐药以后它的治疗费用就更增加了，不仅治疗费用增加，它也得联合，因此来讲的话，我估计这个病人疗效不行了，估计这个病人可能会耐药，我再来联合用药，因此来讲，我这个联合用药比你到了耐药以后再来联合用药我钱还是更省的嘛，到了有了问题来治疗问题更大，比如讲一个洞，小洞你好补，大洞花更多的钱来补，所以优化治疗是把耐药的关口放在前面，是防患于未然，也是体现我们中国古代医学的治未病，所谓没有病就治，就是没有耐药就先治，这个费用花的更少。

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  积极地预防拉米耐药！半年是一个重要的转折点！如果病毒阴了，可以拉米单飞！之后还是要注意复查E抗原定量和病毒量的变化水平！如果病毒还是阳性，就果断的拉米阿德双飞！可以选用拉米丁贺，丁贺是最便宜的阿德！双飞之后，也要定期复查！肝功，病毒和E抗原定量！进一步判断治疗效果！
  总结，拉米阿德经典的天仙配，稳妥的双飞燕，大部分使用者都会很给力的！治疗效果是可以更好的！除非，你是那个少数派！总之，对首选拉米的拉米人，对拉米的治疗要有信心！对拉米的高耐药率要更加的理性看待！其实，任何一种核甘药，都存在着耐药的问题，只是耐药的概率大小的问题！服药是不是规律？检查是不是到位？是不是定期复查？耐药是可防可控的！
  大部分患者，还是因为经济的因素，首选了拉米！确实有些无奈！作为一名合格的拉米人，就必须有足够的胆量和必要的智慧！在前面，我也有说过！坚持有自己特色的拉米之路，了解拉米的特性，遵循拉米的使用规律！跟着拉米大师—老王大哥，真正受益的是拉米人自己！您说呢？
  反正，我是会这么做的！做自己该做的事儿！遵循原则，远离悔恨！做自己想做的拉米人，胜似闲庭信步！
   我很淡定……
    拉米人，准备好了吗？准备好了吗？好了吗？好了哦……

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顶顶，更健康！今天，你顶了吗？呵呵，我可顶了，也健康啦！您，还很等什么呢？

z3f

淡定才是硬道理！