耐受期及活跃早期启动抗病毒治疗的利与弊

王震宇

7. 对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗的意义
药物治疗，从治疗结果上有以下五种形式：
第一类：药到病除，一劳永逸。比如青霉素治疗大叶肺炎，很显然，现今的抗病毒治疗还不能达到这个水平。
第二类：药到病停，药停病返。现今大多数药物都如此，像胰岛素治疗糖尿病、核苷类抗病毒药物很显然已经非常接近这个条件了。
第三类：延寿减痛。例子很多，例如激素治疗系统性红斑狼疮，当然，乙肝的抗病毒治疗也具有部分其中的部分特点，例如DNA阴转后会有效的降低肝癌的发生率。
第四类：延寿不减痛，这样的治疗手段也不少，当然，存在一些伦理争议。
第五种：减痛不延寿，我想这类的例子，读者随随便便都能举出一大堆例子来。
对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗有三大意义。首先是约有20%免疫耐受程度较轻者由于抗病毒治疗的启动，减轻病毒负荷，从而打破了免疫耐受，进入了较为安全的HBV-DNA阴性群体；其次是如不考虑经济因素的话，通过长期交替的抗病毒药物，约有2/3的接受治疗者HBV-DNA将长期受到有效的限制，并降低了癌变几率；第三是约有3/4的接受治疗者HBV-DNA短期受到有效的抑制，为在特定时段内达到特定要求者创造有利条件（例如移植）。
总的来说，停药后不复发是治疗的最终目标，通过药物治疗对乙肝病毒的复制进行长期或短期有效的抑制仅仅是不得已退而求其次的治疗目标。从这个角度看，可以认为在乙肝病毒携带者中进行拉米夫定治疗在很大程度上带有试探的含义，很象在下棋过程中的“试应手”，要正视拉米夫定疗法具有抗病毒的不彻底性和不能持久性等缺点，如果不能明确这一点，将会陷入抗病毒治疗启动容易终止困难的境地。因此，我强调“HBV-DNA阳性的携带者，仅仅是一个可能开展抗病毒治疗的群体，而不是必须开展抗病毒治疗的群体，更不是适合催促开展抗病毒治疗的群体”，另一方面，要对患者说明抗病毒治疗一般要进行1年以上甚至要几年，治疗的费用对于大多数人来说是不可忽视的负担，原本很有意义的抗病毒治疗，如果要消耗患者或者全家几年甚至几十年的经济积累作代价，至少我个人认为是欠妥的。

王震宇

更多的内容等书印出来再看吧
六.解析乙肝病毒携带者的治疗
１．乙肝病毒携带者该不该治疗？
２．“健康”到底是什么？
３．开拓对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗新的思路
4．抗病毒治疗需要哪些准备？
5．抗病毒治疗的五个阶段
6．在抗病毒治疗历史上的三个时期
7．对乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗的意义
8．拉米夫定停药的注意事项
9．抗病毒治疗中联合用药的优缺点
10．拉米夫定治疗HBV-DNA阳性的乙肝病毒携带疗效
11．治疗经济学
12．解析8例典型治疗病历
13. 解析5例拉米夫定耐药后的应对
14. 解析表面抗原分布

王震宇

完了

工兵

坐一楼沙发边喝咖啡边慢慢欣赏！王教授终于发完啊！为了保持帖子的连贯性刚才一直不敢插嘴。

努力抵抗

anti-hbv1

板凳

王震宇

在过去，在一年之中的门诊里遇到十几例肝癌是很平常的
而现在，一年才遇到一两例肝癌，还有一半是不看病不吃药的
换个角度说，核苷这个东西，至少使80%的肝癌推迟了5年发生

放牛哥哥

收录本文。

hbv8312

回复 王震宇 的帖子

我想请教.大三经过免疫耐受打破后,DNA阴,或者小的三次方属于低水平复制的情况.
抛开经济问题,是不是抗病毒也同样会有好处.....? 会进一步降低硬化的风险?
此时抗病毒耐药风险较符合指南的情况大还是小?

wonder4078

写得好长啊！太用心了！辛苦了！王教授！要收藏起来