拉米康复交流帖！仅限拉米人和拉米组织（非拉米勿扰）

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你本来就不是一个人在抗战！我们都是你的好兄弟，好战友！你怕啥啊！呵呵...兄弟同心，其利断金！荣辱与共，肝胆相照！

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  拉米人，只选对的不选贵的！
  拉米人，顶顶更健康！幸福到永久！

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  本文选自骆老的博客，希望对拉米人有帮助！少走弯路，化迂为直！尊重核苷药物的使用规律！
拉米夫定耐药
kmhadq 先生跟帖： 我拉米抗病毒已经 2 年半了，现在最担心的就是耐药的问题了，也向我的主治医生说过担心耐药的问题，他的回答是：“接着用拉米，等出现耐药时再说”。我明白“长治才能久安”，不应该坐等耐药的出现……

医生说： “接着用拉米，等出现耐药时再说”。 kmhadq 先生认为： “长治才能久安”，不应该坐等耐药的出现……。对这一问题， kmhadq 先生比他的那位医生高明，那位医生说这样的糊涂话太不应该。患者自己学一些科普知识是多么重要啊！

拉米夫定耐药为什么这样多？

有不少原因：

①只要 204 一个位点发生变异就耐药，而恩替卡韦要拉米夫定的 2 个位点（ 204 和 180 ）再加它自己的至少 1 个位点（常是 202 、 250 或 184 ），才会耐药。如果初治就用恩替卡韦、或由拉米夫定还没有耐药换用恩替卡韦，它在三五年内几乎不耐药（这就是前面第四篇说的“耐药门槛”很高，而拉米夫定很低）；

②拉米夫定有天然耐药的，从来没有服用过的人也会耐药，在欧洲有 7.8% 的乙肝感染者天然耐药，我国有多少不知道；

③许多患者只用拉米夫定单药，每年有 20% 耐药，以此比率递升；单用拉米夫定 3 年 50% 、 5 年近 70% 的人会耐药。

④拉米夫定最早上市，在头 5 ～ 6 年还没有别的核苷类药，过去发生耐药的人积累起来可能有几十万。

怎么知道耐药了？

定期检查病毒定量，如果比前一次增高 1 次方或更多，可能发生耐药了。

要确定耐药，需要做耐药试验，现在可以做病毒序列分析，能检出哪个位点变异。如拉米夫定耐药，开始只有聚合酶的第 204 个氨基酸变异，由 M 变为 V 或 I （都是氨基酸的代号），这时病毒水平还不会太高，肝炎也还没有复发，治疗比较容易；如果你没有检查发现，继续用拉米夫定治疗，就会再增加 180 位点的氨基酸变异，这时病毒反跳可能很高，而且肝炎可能复发了。

定期检查，刚发现耐药怎样治疗？

如果第一年服拉米夫定单药，每 3 个月检查，病毒转阴后每 6 个月检查，这样发现耐药时，病毒水平还低于 5 次方，只要加上阿德福韦联合服用就可以了。

拉米夫定是核苷，阿德福韦是核苷酸，在核苷类药中分属不同的种类，没有交叉耐药性。

换用阿德福韦单药节约一些可以吗？风险很大！！！如果你最初用核苷类药就选阿德福韦，那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药换用阿德福韦，阿德福韦第一年耐药至少 9% ；第二年耐药 23% 。

拉米夫定已经耐药了，还能用它吗？当然有用，必需要用！！！拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用，但能保护阿德福韦不耐药，至少能延缓阿德福韦耐药。

很少检查，肝炎复发了才发现，怎样治疗？

如果你很少检查，直到肝炎复发了才发现耐药，这时病毒水平大概已经超过 5 次方了。因为阿德福韦抗病毒活性最低，在大多数患者一年只能降低病毒 4 次方，这时加用阿德福韦可能不行了（因为个体差异，也有少数患者能行，但最好不要图侥幸。）

必需换用恩替卡韦。

但恩替卡韦与拉米夫定是同类药（核苷），也交叉耐药，幸亏恩替卡韦抗病毒活性非常强，剂量加倍（每天服 2 片，或 1 毫克的 1 片）对大多数患者会有效，但剂量加倍、效果还会降低 10 倍，要 6 个月病毒才会转阴，转阴后立即换用拉米夫定加阿德福韦就可以了。

加倍剂量的恩替卡韦太贵，恩替卡韦和阿德福韦各 1 片可以吗？

恩替卡韦 1 片服用 28 天药费 1200 元， 2 片 2400 元， 1 毫克 1 片的药 1800 元，每个月还要加 2 ～ 3 天，差不多要 2000 元。

而且耐药后你要重新算起，用药的时间更长了。

所以对于耐药，重在预防！！！

因为花钱太多，有人只用恩替卡韦 1 片，再加国产阿德福韦 1 片，可以节约 900 元。这样能行吗？

暂时也有人行，但多数人不行。因为拉米夫定耐药换恩替卡韦 1 毫克是经过临床试验的规范方法，而恩替卡韦和阿德福韦各 1 片没有经过临床试验。拉米夫定耐药换恩替卡韦 2 片，效果只有不耐药患者的十分之一，只用恩替卡韦 1 片，可能难以降低病毒，时间一长，恩替卡韦也会耐药（已有拉米夫定的 204 和 180 位点变异，只要加上它自己的 1 个位点变异，恩替卡韦就耐药了）。

z3f

  我个人感觉，骆老对拉米耐药的介绍有些教条一些！感觉就是把拉米耐药盲目的夸大啦，反而却忽视了它的治疗作用！呵呵…纯属我的个人看法！
  反而是老王，他所研究的是怎样把拉米用的更好，充分发挥拉米的积极作用！指导拉米人怎样把拉米用的更好，用的更持久，更有效果！而且拉米所谓的高耐药率是可防可治的！呵呵…用最低的价格的拉米，达到最优质的治疗效果！这就有了拉米攻略的诞生！呵呵…真是拉米人之大幸！呵呵…看来还是老王站在全局的高度！站在患者的角度！对此，我很赞同！

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以下选自战胜乙肝网
早停药，易导致乙肝复发
  近期发表的首个“慢乙肝经治复发患者治疗策略”指出：口服抗病毒治疗巩固治疗时间短、e抗原阴性、年龄大于四十岁是乙肝容易复发的三大因素。其中，巩固治疗小于一年的患者易复发，其复发比率高达62%。乙肝复发会增加肝硬化、肝癌风险。

专家建议：正在口服抗病毒治疗的乙肝患者不宜早停药。

危害: 乙肝复发可导致病情加重

　　《中国慢性乙肝防治指南》明确指出，慢乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减少肝硬化、肝癌的发生，从而改善生活质量和延长存活时间；其中抗病毒治疗是关键。目前的口服抗病毒治疗虽然不能杀灭乙肝病毒，但可以抑制病毒的复制，一旦停药，乙肝病毒有可能再次大量复制，导致肝细胞损伤。乙肝复发使肝脏受到更严重的损伤，导致肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。乙肝治疗领域内里程碑式的4006研究证实：通过拉米夫定3年治疗，可以把疾病进展率和肝癌的发生率减少近一半。所以一旦慢乙肝复发后应积极开始抗病毒再治疗，并且长期坚持下去。

诱因：抗病毒治疗时间短，乙肝易复发

　　乙肝病毒再复制是导致乙肝复发的根本原因，由于cccDNA难以被清除，因此需要长期抗病毒治疗；而巩固治疗时间短、e抗原阴性、年龄大于四十岁则是容易导致复发的三大因素。有研究显示：巩固治疗时间少于1年，复发率可达61.9%，反之巩固治疗时间超过1年者，患者的复发率仅为8.7%。值得注意的是：2009年一项针对慢乙肝患者依从性的万人调研结果发现：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为。专家强调：乙肝的抗病毒治疗不能以停药为目的，早停药是乙肝复发最主要的诱因之一。

专家建议：正在口服抗病毒治疗的患者不宜早停药

　　对于正在抗病毒治疗的患者，即使达到停药指征后也不宜过早停药。《中国慢性乙肝防治指南》中指出：

　　对于e抗原阳性的乙肝患者，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT（肝功能）复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发；对于e抗原阴性的乙肝患者由于停药后复发率较高，巩固治疗的时间应该更长。

　　目前上市的四种口服抗病毒药物拉米夫定，替比夫定，恩替卡韦，阿德福韦酯其中拉米夫定上市时间最久，使用患者最多，相关临床依据充分。。因此，乙肝患者要树立长期抗病毒的信心，不要过早停药，减少乙肝复发的机会。

这么难bnn

顶！

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  谢谢姐姐，经常来哦！我等你哦…

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大人物的金牌经历，着实让我们羡慕嫉妒恨！呵呵…恭喜恭喜！我群人物拿金牌，真是让我拉米交流群全体成员为之动容！欢呼雀跃！激动不已！人物，不仅仅是我们的群里的一个普通成员！更是我们全体战友们的新希望，我们绝对的偶像！我们的精神支柱！我们一致推崇的精神领袖！完全够资格，挂在墙上，让我们群友同志们顶礼膜拜的！呵呵…
  信仰的力量是无穷的！人物的金牌经历是独特的！他的养生经历是有一定借鉴和指导价值的！我们衷心的祝福人物！我们以人物为骄傲！人物的经历是个传奇！是我群里的一个经久不衰的美满佳话！感受到更多的是希望，更多的是鼓励！
  金牌人物！我们以你为骄傲，以你为自豪！永远的丰碑！我代表全体拉米群友，祝福你，未来的人生路，越走越顺！早日有情人终成眷属！家庭和事业双丰收！最重要的是身体健康长寿！快乐到永久！
  我很欣慰！也很荣幸！把你的幸运传递给我，传递给我们的群友，传递给我们更多的战友们！我们反馈给您的是更多衷心的祝福！呵呵…
  幸福，在路上…
做自己该做的事！做自己想做的人！历经风吹雨打，胜似闲庭信步！

这么难bnn

杰克，拉米试药23天，今天拿到化验单，肝功全部正常，上次胆红素还有点轻度异常，貌似DNA没有下降多少，上次是2.56*10~6次方，这次是1.26*10~4次方，是不是三个月后就能转阴呢？

z3f

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  病毒量下降啦，说明二次拉米，还是有效果的！三个月后可以再查一下！看病毒是否转阴？半年病毒量是否能够保持阴性？我感觉有过拉米耐药的历史，不管是不是阴性，都要加上阿德才比较稳妥，也比较放心！姐姐，老王怎么说的？