拉米康复交流帖！仅限拉米人和拉米组织（非拉米勿扰）

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  这里引用骆老的经典之作中的一小部分精华，希望对我们拉米人，能够提供强有力的理论上的支持！让我们在抗战路上走的更加得稳定，更加的长久，更加的有效，更加的健康！科学合理治肝！我们行的，也是我们都能够做到的！
   拉米夫定与阿德福韦、或与恩替卡韦双耐药 乙肝病毒用它的反转录酶来进行复制，反转录酶是由一串氨基酸组成的。核苷类药能够改变反转录酶氨基酸序列中的某一特定位点，从而抑制病毒复制。因为病毒改变了这一位点（病毒变异），它就不能再被核苷类药作用了，这就是耐药。
耐药试验报告的数字是变异氨基酸的位点，英文字母是代表某一氨基酸的符号，数字前面的是原来的氨基酸，后面的是改变了的氨基酸。拉米夫定的主要耐药位点在 204 位，氨基酸 M 变成 V 或 I ；辅助耐药位点在 180 ，氨基酸 L 变成 M （道源先生还有一个辅助位点变异，更不重要，所以没有写出来）。阿德福韦的耐药位点是 N236T 和 A181V 。恩替卡韦必需先有拉米夫定的 204 和 180 两个位点变异，然后才会有它自己的 202 、或 250 、或 184 中的 1 个位点变异，就完全耐药了。
上面 2 个案例分别是拉米夫定和阿德福韦、拉米夫定和恩替卡韦的双耐药。
拉米夫定和阿德福韦联合治疗还会耐药吗？
如果拉米夫定单药治疗，每年的耐药率约以 20% 递升。阿德福韦单药治疗“大三阳”肝炎， 1 ～ 5 年的耐药率逐年累计 0 、 1.6% 、 3% 、 8% 、 12% ；治疗“小三阳”肝炎，逐年累计 0 、 3% 、 11% 、 18% 、 29% 的患者耐药。
如果拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药，第 1 和第 2 年发生阿德福韦耐药的分别有 18% 和 25% 的患者。
如果在拉米夫定和阿德福韦都没有发生耐药前就联合治疗，那样拉米夫定的耐药率由每年的 20% 降低到 2% ；阿德福韦几乎不会发生耐药。
如果拉米夫定耐药后加用阿德福韦， 1 ～ 3 年阿德福韦的耐药率逐年累计是 3.2% 、 8.8% 和 18% 。
所以，拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药，发生双耐药的很多；即使加用阿德福韦，时间长了，双耐药的也有不少。
选择核苷类药的患者，要重视第一年用药选择，千万别让拉米夫定耐药 ！！！
拉米夫定和阿德福韦都耐药了怎么办？
发生双重耐药是很不幸的，办法也不多。
最好的方法当然是用恩替卡韦加替诺福韦联合治疗，但当前能用得起、和用得上的大概只能是很少数患者。
如果病毒水平还不很高，可以先用恩替卡韦双倍剂量（每天 1 毫克）再加阿德福韦，在 6 个月内使病毒转阴，然后继续用拉米夫定加阿德福韦联合。
用核苷类药的患者要绝对避免耐药不敢保证，如果能把住前面博文说的“第一原则”，继续计划用药，耐药的发生总是很少数。再能定期（第一年每 3 个月、病毒转阴后每 6 个月）检查，即使耐药了，病毒水平还不太高，肝功还正常，总还有些办法。
如果不定期检查，发现时病毒水平已经很高。甚至转氨酶也升高了，那你只好用恩替卡韦加替诺福韦联合治疗了，也许 6 个月你还能承受，等病毒转阴了，再继续用拉米夫定加阿德福韦就可以了。
既然拉米夫定和阿德福韦都耐药了，再用这两种药还有用吗？
拉米夫定和阿德福韦双重耐药，在用上述的强力治疗，病毒转阴后，可以继续用拉米夫定加阿德福韦联合治疗。这两种药都已经耐药了，联合起来还有用吗？
如果你的血清病毒水平是 6 次方，即每毫升血液中的病毒有几百万拷贝。一个人的血液相当于体重的 7% ，如果你有 70 公斤 ，就有 4900 毫升的血液，就有 4,900,000,000 病毒拷贝、是个天文数字的拷贝数。这些病毒也是一个社会，有各种不同的群体，也就是说：对拉米夫定耐药的是一群，对阿德福韦耐药的是另外的一群。
所以，拉米夫定 可以抑制 阿德福韦耐药的一群病毒；阿德福韦可以抑制拉米夫定耐药的一群病毒，用两种不会交叉耐药的药物，分别去控制另一种耐药的病毒。但这只能在病毒数量不多的情况才可以，如果数量太多，必需先用强力的药物（双倍剂量的恩替卡韦）先把病毒复制控制下来。
   希望大家好运！顶顶更健康！记得一定要顶哦！！！今天，你顶了吗？？？

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我建了一个QQ群，群号是147386548   拉米治疗养生交流群！希望战友们踊跃加入！晚了就没位置了啊希望大家都来啊

深夜无眠

顶一个。。。。。。

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祝早日康复！

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谢谢顶贴的兄弟姐妹们，我们的健康在我们科学合理的治疗下，势必会很有保障的啊！经常看帖顶贴，也是健康的一种方式，我们学到了养肝治肝的知识，保持了一个积极乐观的心态！我们不健康才怪呢！祝福我们自己吧！好运是属于我们的！

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  拉米人都跑到哪里去了呢！

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  治疗乙肝，本来就是一个不断学习和提高自己的一个过程！教会我们科学治肝，理性的对待乙肝的各种各样的问题！乙肝不可怕，可怕的是我们不能正确的对待和正视它，可怕的是我们不能积极主动地去应对和防治它！逃避和放之任之，都是不负责任的！到最后，吃亏的还不是自己吗？

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预防和治疗乙肝的过程，本身就是一个斗智斗勇的过程，也是不断地提高个人智商和情商，以及提高应对突发事件或灾难的应变和反映能力！总之，我个人认为是风险和利益并存的，呵呵……

z3f

乙肝，是把双刃剑！看你握的是刀把儿还是刀刃儿！虽然，咱，谁都不愿意得到她，得到她并不意味着咱就倒霉一辈子！
  相反的，我个人以为：乙肝，她是一块试金石！虽然，她有时候狡猾的就像是一块难缠的狗皮膏药，想甩都甩不掉！她可以检验你，一个人面对灾难是你到底是勇敢无敌的英雄还是无能胆怯的鼠辈？大家听着是不是感觉很刺耳啊？当一个人面对突发的灾难时，陷入孤立无援四面楚歌的绝境时，叫天天不应，叫地地不灵时，天底下好像就剩下你一个人了似的！开始，悲观惶恐！陷入绝境一样，没走一步都会有如履薄冰一样…这时候，你会有两种选择……