求肝癌开刀不能切除后的治疗方案

anniejj

我妈，61岁，小三阳，一直没有不适。今年发现肝癌，病历如下：
2011年1月11日，上海东方肝胆外科医院，核磁共振报告：
临床诊断：肝占位
检查部位和名称：肝脏MR增强
检查方法：
T1(FSPGR)+T2(FRFSE)+FIESTA+Gd-DTPA
静脉注射Gd-DTPA，总量30ml，速率2.4ml/s，延时2min
放射学表现：
肝脏形态尚可，肝裂增宽。横轴位T1WI示右前叶胆囊窝旁一团块状低信号影，边缘清，大小约7.0*6.3cm，T2WI病灶呈较高信号，增强后动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期及延期迅速减退呈混杂低信号。余肝实质内可见多发大小不等的T2WI极高信号囊状影，最大病灶位于右后叶上段，大小约2.9*3.6cm，边界清，增强后病灶无强化。门脉显示良好。脾脏增大。胆囊明显受压。胰腺，片内双肾及双侧肾上腺区未见明显异常。肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
放射学诊断：
右前叶团块状肝癌。胆囊受压。
脾大。
肝内多发性囊肿。

1月17日入住上海中山医院。1月19日开刀。
出院小结：
门诊诊断：肝右叶占位
入院诊断：肝右叶占位（原发性肝癌）
出院诊断：肝右叶肝细胞肝癌
病理诊断：（肝右叶）肝细胞肝癌
入院时主要症状及体征：发现肝内占位7天
主要化验结果：
术前：
凝血酶原时间：13.4秒
红细胞计数：4.18*10^12/L
血红蛋白：133g/L
血小板计数：67*10^9/L
白细胞计数：3.68*10^9/L
中性粒细胞百分比：52.2%
乙肝病毒表面抗原：（+）7782COI
乙肝病毒表面抗体：<2.0mIU/ml
乙肝病毒e抗原：（-）0.139COI
乙肝病毒e抗体：（+）0.110COI
乙肝病毒核心抗体：（+）0.004COI
AFP:2608.0ng/mL
CEA:0.70ng/mL
CA19--9:39.8U/mL
总胆红素：16.0umol/L
结合胆红素：4.2umol/L
总蛋白：73g/L
白蛋白：43g/L
球蛋白：30U/L
丙氨酸氨基转移酶：29U/L
门冬氨酸氨基转移酶：33U/L
碱性磷酸酶：69U/L

γ-谷氨酰转移酶：40U/L

HBVDNA：低于检出下限

术后：
凝血酶原时间：14.5秒
红细胞计数：4.668*10^12/L
血红蛋白：148g/L
血小板计数：147*10^9/L
白细胞计数：10.10*10^9/L
中性粒细胞百分比：75.2%
AFP:2341.0ng/mL
总胆红素：28.1umol/L
结合胆红素：10.6umol/L
总蛋白：843g/L
白蛋白：43g/L
球蛋白：41U/L
丙氨酸氨基转移酶：41U/L
门冬氨酸氨基转移酶：26U/L
碱性磷酸酶：70U/L

γ-谷氨酰转移酶：46U/L

特殊检查  主要会诊：
胸部正位X线：两肺未见活动性病变
肝脾及门脉超声：肝右叶实质占位-考虑MT可能；肝右叶高回声区-考虑硬结节化可能；肝硬化；肝囊肿
BL：（肝右叶）肝细胞癌，II-III级。另见胆管源性囊肿一枚。胆囊慢性炎。免疫组化（11-N427）：AFP(+/-)，Hepa(70%+)，CK7(-)，CK19(-)，PDEC(90%+)，LYVE-1(80%+)，CD34(血窦丰富)

手术情况：
手术名称：剖腹探查术+胆囊切除术+肝右叶肿瘤活检+淋巴结抽吸活检+肝左右叶囊肿去顶减压术
手术探查：腹腔无腹水，胃，肠，胆囊，胰，脾无异常，子宫表面扪及两个大小约2.0*1.0肿块。肝门肿大淋巴结数枚，大小约1.5-3.0cm，质硬，固定。门静脉主干无拴子。肝硬化中度，硬化结节约0.3-0.5cm。肿瘤位于右叶IV,V段，紧邻胆囊，大小约6.0*7.0cm。左外叶II段囊肿大小约2.0*3.0cm，右叶VIII段囊肿大小约3.0*3.0cm，左叶IV段囊肿大小约2.0*2.0cm。

医生说，因为癌块和大血管粘连，所以无法切除。另怀疑淋巴结转移。

所以，等于什么都没有切除，缝合。

现在中山医院建议做介入，如果检查发现淋巴肿大，考虑放疗。也去咨询了迦玛刀，医生说可以做。

我们现在很是犹豫。不知道该如何进行，特别是淋巴转移这一块。希望有朋友给与指点，或有相似病情的病友给与一些建议。衷心感谢！

hiuhiu

伽马刀，别无选择！

风雨蔷薇

楼主母亲的肝功和血象还不是太差，不知生活质量如何，千万不可过渡治疗！

anniejj

回复 风雨蔷薇 的帖子

妈妈在确认肝癌前身体状况一直良好，能吃能睡，每周帮我接孩子3天，觉得有些累。每年长途旅行一次，都很好。有小三阳，吃拉夫米定控制。2008年底做过CT，有一个血管瘤，囊肿。所以一直没有往肝癌这个方向考虑。

肝癌开刀以后，我们没有告诉她癌块没能切除，和她说手术很顺利。所以她心情不错。另外我们看了中医，在喝中药，所以我感觉，我妈妈恢复还是很快的。吃得好，睡得好，大便也很正常。拆线后就能自己上下楼（5楼）。应该说生活可以自理。

说实话，我在这之前对肝癌的医学常识，一窍不通。现在经常上网看看。也咨询了一些医生。我个人觉得医生有个人的偏向性。比如我去问迦玛刀的事宜，85医院的医生说得很好，没有任何副作用，手术预后非常好。可是我咨询其他医生或者朋友，有说肿瘤太大，会导致放射量过大，迦玛刀对3公分以下肿瘤效果比较好。有说容易转移的。有说肝癌对迦玛刀不敏感的。有说肝癌对迦玛刀很敏感的。有的说介入会造成肝硬化，也会催生新病灶，有的说介入至少可以维持2，3年。又比如，中山医院医生是绝对反对中医的，而很多中医也说放疗化疗完全没有意义，只是在折磨病人。而且，在住院的这段时间里，我感觉在医生眼里，病人不过是一个小白鼠，医生不会向病人家属解释任何东西，包括术前术后。一切都是在走流程。当然，我知道这不是医生个人的问题，是整个国家的医疗机制有问题。但，对于我们，病人家属，只能自己去想办法，自己去争取。因为，他/她，是我们一生中最重要的人。

我们的理想模式是中西医结合。目标很现实，带瘤生存，延长生命，提高生活质量。当然，我们也希望肿瘤能够彻底消失，不过那要看个人的造化了。

就像风雨蔷薇所说的，不要过度治疗。我现在就想前辈给一些提醒，建议。比如，我妈这种情况，介入，迦玛刀，消融是否合适？可能有的副作用？治疗当中要注意的关键点，或者主要指标？我们明白任何治疗都是有风险的。要先了解可能有的最坏的结果。

我很清楚选择权在我们自己手里。不管结果如何，我们尽力了，将来无悔。

anniejj

回复 hiuhiu 的帖子

我们咨询过迦玛刀。它有很多优点，可是我也听说很多副作用。

可否详细解释一下，你为什么觉得迦玛刀是最好的选择？不胜感激！

我也知道你的丈夫也在和病魔斗争，你也很忙。如有打扰，抱歉！

xiaokeyizu

唉!
我92年陪我父亲在长海医院做手术时,也听说隔壁房间1人剖腹探查后因无法切除而......

hiuhiu

anniejj 发表于 2011-2-12 08:32
回复 hiuhiu 的帖子

我们咨询过迦玛刀。它有很多优点，可是我也听说很多副作用。

不是最好的选择，而是别无选择，要么放弃，要么伽马刀试一试。
肿瘤与大血管粘连，除了伽马刀没有可以控制其进一步发展的，且可能很快就侵犯大血管导致进一步播散转移。
两害相权取其轻，这时候还有时间顾副作用？

touzi369

顶起。期待此间执业医师根据楼主详尽描述和相关资料，给出可供参考的诊疗意见。

liver_GZ

能否贴出介入前的CT片？
病理报告未见淋巴结转移。

理论上，对无法切除的肝癌，选择TACE+RFA，应该是一种相对可选的肿瘤姑息治疗措施，对控制肿瘤生长、显著降低肿瘤负荷，是有明显益处的。

至于是否再联合伽马刀，如果全身情况较好，可以考虑。
但最好在时间上有序贯性。

hhs0755

liver_GZ 发表于 2011-2-12 18:04
能否贴出介入前的CT片？
病理报告未见淋巴结转移。

很同意版主的意见。


在我眼中，无论可手术还是不可手术的肝癌，TACE+RFA都是肝癌目前最合适的方法，当技术达到一定的水平之后，TACE+RFA治疗肝癌对于肿瘤局部而言，和手术切除一样，也是根治性，而不是姑息性。