肝胆相照论坛

标题: 求肝癌开刀不能切除后的治疗方案 [打印本页]
作者: anniejj    时间: 2011-2-11 15:50     标题: 求肝癌开刀不能切除后的治疗方案

我妈，61岁，小三阳，一直没有不适。今年发现肝癌，病历如下：
2011年1月11日，上海东方肝胆外科医院，核磁共振报告：
临床诊断：肝占位
检查部位和名称：肝脏MR增强
检查方法：
T1(FSPGR)+T2(FRFSE)+FIESTA+Gd-DTPA
静脉注射Gd-DTPA，总量30ml，速率2.4ml/s，延时2min
放射学表现：
肝脏形态尚可，肝裂增宽。横轴位T1WI示右前叶胆囊窝旁一团块状低信号影，边缘清，大小约7.0*6.3cm，T2WI病灶呈较高信号，增强后动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期及延期迅速减退呈混杂低信号。余肝实质内可见多发大小不等的T2WI极高信号囊状影，最大病灶位于右后叶上段，大小约2.9*3.6cm，边界清，增强后病灶无强化。门脉显示良好。脾脏增大。胆囊明显受压。胰腺，片内双肾及双侧肾上腺区未见明显异常。肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结。
放射学诊断：
右前叶团块状肝癌。胆囊受压。
脾大。
肝内多发性囊肿。

1月17日入住上海中山医院。1月19日开刀。
出院小结：
门诊诊断：肝右叶占位
入院诊断：肝右叶占位（原发性肝癌）
出院诊断：肝右叶肝细胞肝癌
病理诊断：（肝右叶）肝细胞肝癌
入院时主要症状及体征：发现肝内占位7天
主要化验结果：
术前：
凝血酶原时间：13.4秒
红细胞计数：4.18*10^12/L
血红蛋白：133g/L
血小板计数：67*10^9/L
白细胞计数：3.68*10^9/L
中性粒细胞百分比：52.2%
乙肝病毒表面抗原：（+）7782COI
乙肝病毒表面抗体：<2.0mIU/ml
乙肝病毒e抗原：（-）0.139COI
乙肝病毒e抗体：（+）0.110COI
乙肝病毒核心抗体：（+）0.004COI
AFP:2608.0ng/mL
CEA:0.70ng/mL
CA19--9:39.8U/mL
总胆红素：16.0umol/L
结合胆红素：4.2umol/L
总蛋白：73g/L
白蛋白：43g/L
球蛋白：30U/L
丙氨酸氨基转移酶：29U/L
门冬氨酸氨基转移酶：33U/L
碱性磷酸酶：69U/L

γ-谷氨酰转移酶：40U/L

HBVDNA：低于检出下限

术后：
凝血酶原时间：14.5秒
红细胞计数：4.668*10^12/L
血红蛋白：148g/L
血小板计数：147*10^9/L
白细胞计数：10.10*10^9/L
中性粒细胞百分比：75.2%
AFP:2341.0ng/mL
总胆红素：28.1umol/L
结合胆红素：10.6umol/L
总蛋白：843g/L
白蛋白：43g/L
球蛋白：41U/L
丙氨酸氨基转移酶：41U/L
门冬氨酸氨基转移酶：26U/L
碱性磷酸酶：70U/L

γ-谷氨酰转移酶：46U/L


特殊检查  主要会诊：
胸部正位X线：两肺未见活动性病变
肝脾及门脉超声：肝右叶实质占位-考虑MT可能；肝右叶高回声区-考虑硬结节化可能；肝硬化；肝囊肿
BL：（肝右叶）肝细胞癌，II-III级。另见胆管源性囊肿一枚。胆囊慢性炎。免疫组化（11-N427）：AFP(+/-)，Hepa(70%+)，CK7(-)，CK19(-)，PDEC(90%+)，LYVE-1(80%+)，CD34(血窦丰富)

手术情况：
手术名称：剖腹探查术+胆囊切除术+肝右叶肿瘤活检+淋巴结抽吸活检+肝左右叶囊肿去顶减压术
手术探查：腹腔无腹水，胃，肠，胆囊，胰，脾无异常，子宫表面扪及两个大小约2.0*1.0肿块。肝门肿大淋巴结数枚，大小约1.5-3.0cm，质硬，固定。门静脉主干无拴子。肝硬化中度，硬化结节约0.3-0.5cm。肿瘤位于右叶IV,V段，紧邻胆囊，大小约6.0*7.0cm。左外叶II段囊肿大小约2.0*3.0cm，右叶VIII段囊肿大小约3.0*3.0cm，左叶IV段囊肿大小约2.0*2.0cm。

医生说，因为癌块和大血管粘连，所以无法切除。另怀疑淋巴结转移。

所以，等于什么都没有切除，缝合。

现在中山医院建议做介入，如果检查发现淋巴肿大，考虑放疗。也去咨询了迦玛刀，医生说可以做。

我们现在很是犹豫。不知道该如何进行，特别是淋巴转移这一块。希望有朋友给与指点，或有相似病情的病友给与一些建议。衷心感谢！



作者: hiuhiu    时间: 2011-2-11 16:32

本帖最后由 hiuhiu 于 2011-2-11 16:32 编辑

伽马刀，别无选择！
作者: 风雨蔷薇    时间: 2011-2-11 16:42

本帖最后由 风雨蔷薇 于 2011-2-11 16:44 编辑

楼主母亲的肝功和血象还不是太差，不知生活质量如何，千万不可过渡治疗！
作者: anniejj    时间: 2011-2-12 08:28

本帖最后由 anniejj 于 2011-2-12 08:38 编辑

回复 风雨蔷薇 的帖子

妈妈在确认肝癌前身体状况一直良好，能吃能睡，每周帮我接孩子3天，觉得有些累。每年长途旅行一次，都很好。有小三阳，吃拉夫米定控制。2008年底做过CT，有一个血管瘤，囊肿。所以一直没有往肝癌这个方向考虑。

肝癌开刀以后，我们没有告诉她癌块没能切除，和她说手术很顺利。所以她心情不错。另外我们看了中医，在喝中药，所以我感觉，我妈妈恢复还是很快的。吃得好，睡得好，大便也很正常。拆线后就能自己上下楼（5楼）。应该说生活可以自理。

说实话，我在这之前对肝癌的医学常识，一窍不通。现在经常上网看看。也咨询了一些医生。我个人觉得医生有个人的偏向性。比如我去问迦玛刀的事宜，85医院的医生说得很好，没有任何副作用，手术预后非常好。可是我咨询其他医生或者朋友，有说肿瘤太大，会导致放射量过大，迦玛刀对3公分以下肿瘤效果比较好。有说容易转移的。有说肝癌对迦玛刀不敏感的。有说肝癌对迦玛刀很敏感的。有的说介入会造成肝硬化，也会催生新病灶，有的说介入至少可以维持2，3年。又比如，中山医院医生是绝对反对中医的，而很多中医也说放疗化疗完全没有意义，只是在折磨病人。而且，在住院的这段时间里，我感觉在医生眼里，病人不过是一个小白鼠，医生不会向病人家属解释任何东西，包括术前术后。一切都是在走流程。当然，我知道这不是医生个人的问题，是整个国家的医疗机制有问题。但，对于我们，病人家属，只能自己去想办法，自己去争取。因为，他/她，是我们一生中最重要的人。

我们的理想模式是中西医结合。目标很现实，带瘤生存，延长生命，提高生活质量。当然，我们也希望肿瘤能够彻底消失，不过那要看个人的造化了。

就像风雨蔷薇所说的，不要过度治疗。我现在就想前辈给一些提醒，建议。比如，我妈这种情况，介入，迦玛刀，消融是否合适？可能有的副作用？治疗当中要注意的关键点，或者主要指标？我们明白任何治疗都是有风险的。要先了解可能有的最坏的结果。

我很清楚选择权在我们自己手里。不管结果如何，我们尽力了，将来无悔。



作者: anniejj    时间: 2011-2-12 08:32

回复 hiuhiu 的帖子

我们咨询过迦玛刀。它有很多优点，可是我也听说很多副作用。

可否详细解释一下，你为什么觉得迦玛刀是最好的选择？不胜感激！

我也知道你的丈夫也在和病魔斗争，你也很忙。如有打扰，抱歉！
作者: xiaokeyizu    时间: 2011-2-12 11:47

唉!
我92年陪我父亲在长海医院做手术时,也听说隔壁房间1人剖腹探查后因无法切除而......
作者: hiuhiu    时间: 2011-2-12 13:56

anniejj 发表于 2011-2-12 08:32
回复 hiuhiu 的帖子

我们咨询过迦玛刀。它有很多优点，可是我也听说很多副作用。

不是最好的选择，而是别无选择，要么放弃，要么伽马刀试一试。
肿瘤与大血管粘连，除了伽马刀没有可以控制其进一步发展的，且可能很快就侵犯大血管导致进一步播散转移。
两害相权取其轻，这时候还有时间顾副作用？
作者: touzi369    时间: 2011-2-12 18:01

顶起。期待此间执业医师根据楼主详尽描述和相关资料，给出可供参考的诊疗意见。
作者: liver_GZ    时间: 2011-2-12 18:04

能否贴出介入前的CT片？
病理报告未见淋巴结转移。

理论上，对无法切除的肝癌，选择TACE+RFA，应该是一种相对可选的肿瘤姑息治疗措施，对控制肿瘤生长、显著降低肿瘤负荷，是有明显益处的。

至于是否再联合伽马刀，如果全身情况较好，可以考虑。
但最好在时间上有序贯性。
作者: hhs0755    时间: 2011-2-12 18:14

liver_GZ 发表于 2011-2-12 18:04
能否贴出介入前的CT片？
病理报告未见淋巴结转移。

很同意版主的意见。


在我眼中，无论可手术还是不可手术的肝癌，TACE+RFA都是肝癌目前最合适的方法，当技术达到一定的水平之后，TACE+RFA治疗肝癌对于肿瘤局部而言，和手术切除一样，也是根治性，而不是姑息性。
作者: 射频后拉米    时间: 2011-2-12 18:34

TACE+RFA，介入+彩超导向下射频。
介入一般医生能做，紧邻胆囊的射频是否能够做好？
作者: liver_GZ    时间: 2011-2-12 18:45

回复 射频后拉米 的帖子

"紧邻胆囊的射频是否能够做好？"

可以。
先腹腔镜下切除胆囊，再在腹腔镜超声探头引导下实施肝癌射频消融术。
作者: 无名医者    时间: 2011-2-12 18:49

回复 hhs0755 的帖子

哈哈，hhs0755很激进呀，很喜欢这样的性格！
截至目前，原发性肝癌（特指肝细胞癌）还主要依靠三大治疗方式，即外科切除（包括肝移植）、局部微创（主要指射频和微波）以及血管介入。近年来，体部放疗（尤其伽玛刀）获得了重大突破，也有了自己特定的病人群体，未来也有机会可以成为肝癌有效治疗一极。在三大治疗方式中，外科切除和局部微创更具备相对根治潜力（之所以相对，是因为二者也无法解决未来肿瘤新生和转移问题），血管介入基本上还属于二者的补充手段。客观讲，各种治疗方法都有自己的优缺点，不存在谁替代谁的问题。充分了解各种治疗方法的优劣之处，根据患者具体病情合理选择、综合应用方为光明途径。
针对该患者，尽管没有看到影像资料，但根据影像诊断结果以及手术过程描述，我个人更趋向于TACE+放疗方案，也即首先血管栓塞，根据患者肝功损害轻重及一般身体状况决定伽玛刀开始时间，原则上越快越好。为什么不首选TACE+射频方案呢？一来肿瘤较大，二来位置欠佳，TACE+射频很难彻底灭活肿瘤，最后还须借助放疗解决战斗，算一下费用，完成该治疗过程可能需要7-8万人民币。如果采取TACE+放疗途径，7公分肿瘤完全有可能彻底坏死，这不仅省却了射频消融费用，也避免了对人体和肝脏更多的伤害。一旦上述治疗后肿瘤未能彻底坏死，还可通过二次放疗解决（二次放疗费用减半），患者付出的代价只是潜在的放疗后肝损伤和轻微的造血系统抑制，生活质量不会受到显著影响。再退一步讲，即使TACE+放疗后肿瘤没有完全坏死，但至少会显著缩小（效果应该好于TACE），此时再选择射频或微波，疗效及安全性将能得到更好保证。
一家之言，仅供参考！
作者: 无名医者    时间: 2011-2-12 19:02

回复 射频后拉米 的帖子

该患者胆囊已切除！
作者: touzi369    时间: 2011-2-12 19:16

谢谢几位专业医生的真知卓见。
作者: 我爱枫红    时间: 2011-2-12 19:18

弱弱的想问句，身体变异而产生的肿瘤，单靠外科(包括手术、放疗、射频、介入)就可以完全根治？
作者: 心碎如沙    时间: 2011-2-12 19:25

回复 无名医者 的帖子

    无名医者确实不错，是一名非常不错得医生，不知你在哪个城市哪个医院上班的呢，看来要带上父亲挂上你的号才行。
作者: 射频后拉米    时间: 2011-2-12 19:30

根治是有条件的，肝癌根治（五年为医学窗口）一般具备：1、肿瘤直径2cm以下  2、单发 或两个  3、包膜完整无浸润血管
hss0755医生所介入“根治”仅仅是相对“临床治愈”而已。
作者: 心碎如沙    时间: 2011-2-12 19:40

    希望无名医者出来说句话，给战友及家属家们多多提点意见，感激不尽！
作者: hhs0755    时间: 2011-2-12 22:57

无名医者 发表于 2011-2-12 18:49
回复 hhs0755 的帖子

哈哈，hhs0755很激进呀，很喜欢这样的性格！

肝癌的治疗，大小的问题可以突破，位置的问题也可以突破，真正的困难在于肿瘤的生物学特性。

做了几十例巨大肝癌的射频消融，结果发现10-15厘米组和大于15厘米组的患者中位生存时间差异没有统计学差异（如果小肿瘤的话，大小是有差异的）。
有无门脉癌栓、有无子灶和肝功分级都是显著性差异，说明患者活多久主要在于肿瘤的本身的特性，当时很失望，不过接着发现消融彻底和不彻底的两组生存期也有统计学差异，说明医生的水平可以在一定程度上改变患者的生存时间。

作者: hhs0755    时间: 2011-2-12 23:00

射频后拉米 发表于 2011-2-12 19:30
根治是有条件的，肝癌根治（五年为医学窗口）一般具备：1、肿瘤直径2cm以下  2、单发 或两个  3、包膜完整 ...

我说的根治是对于肿瘤局部而言。就是一个肿瘤射频后复查，这个肿瘤本身没有影像可见的明确的残余病灶。仅此而已。
作者: 我爱枫红    时间: 2011-2-12 23:06

本帖最后由 我爱枫红 于 2011-2-12 23:10 编辑
hhs0755 发表于 2011-2-12 23:00
我说的根治是对于肿瘤局部而言。就是一个肿瘤射频后复查，这个肿瘤本身没有影像可见的明确的残余病灶。仅 ...

明白了。
  我婆婆大肝癌+多发(9个)，一年来没做任何手术治疗(2009年12月介入一次)，现在生存状态仍如常人，可我在这儿看到很多做了各类手术的，积极性治疗的，情況还不如她呢？这么说她仅仅是个案吗？
作者: nicholasyin    时间: 2011-2-13 06:03

回复 我爱枫红 的帖子

呵呵，当然是个案！
作者: 我爱枫红    时间: 2011-2-13 09:23

回复 nicholasyin 的帖子

why do you sure?
作者: 无名医者    时间: 2011-2-14 09:59

回复 我爱枫红 的帖子

身体变异而产生的肿瘤，单靠外科(包括手术、放疗、射频、介入)就可以完全根治？
有两个概念不太明白您的意思：“身体变异产生的肿瘤”以及“完全根治”。根据我的理解，简单谈谈我的一点见解或体会吧。
1、所有肿瘤都是人体原癌基因和抑癌基因平衡破坏所致。自人出生开始，体内即存在大量的原癌基因（即导致人体组织细胞发生癌变的基因），但是为何罹患肿瘤者仅占极少数呢？关键在于抑癌基因的平衡作用。如果这一平衡被打破，组织细胞即发生异常增殖，直至成为肿瘤。
2、“根治”有两种类型，即“绝对根治”和“相对根治”。绝对根治主要指某些良性病变可望通过各种干预措施达到疾病的彻底控制或消除，比如阑尾切除后这一生将不会再有急性阑尾炎发生的可能。相对根治则是指某些疾病通过干预后只能达到病灶本身的彻底摧毁，而不能掌控该疾病未来的发展趋势（重新发生甚至加重）。就拿肝癌来说，尽管我们可以通过诸如肝部分切除、肝移植、射频微波、放疗以及血管介入等方法将现有肿瘤清除得一干二净，但还没有一种方法可以逆转肿瘤的未来进程（即肝内外肿瘤新生或转移）。至少目前临床采用的治疗方法还都属于“被动性”的“局部治疗”范畴（包括外科切除在内），疗效好坏主要取决于疾病发现的早晚、肿瘤本身的生物学性状等因素。有效的“主动性”、“全身系统治疗”（即清除掉现有肿瘤后通过全身治疗达到肿瘤的彻底灭绝，使患者彻底摆脱肿瘤复发转移的威胁。这类似某些传染性疾病的“主动免疫”）还深藏闺中无人识。可以这么说，有效的主动性全身治疗诞生的那一天也就是肿瘤彻底告别人类的那一刻。当然国内外都在该领域投入了大量人力物力，也露出了一丝曙光（比如索拉菲尼等药物的应用），但这只能算是一丝曙光，还远称不上旭日东升。
在可预见的未来，或许我们还不能奢望肿瘤能够彻底根治，但这并不意味着肿瘤患者的前程就一定会暗淡无光。毕竟通过“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗），我们还是能够通过现有的局部治疗方法为大多数肿瘤患者带来生命的光芒！
让我们期待着肿瘤“完全根治”的那一天尽快到来！
作者: 何处逢生    时间: 2011-2-14 10:25

说得太好了！
无名医者的论述坦诚，中肯，令人信服；我们不必执著于“根治”，想来有效的“主动性”、“全身系统治疗”（即清除掉现有肿瘤后通过全身治疗达到肿瘤的彻底灭绝，使患者彻底摆脱肿瘤复发转移的威胁）的病人来自于术后良好的生活和心理习惯的养成，是长期而自然的过程。我们病友之所以患病是诸多不利因素长期综合的结果，反之康复的过程就应该也是长期有利因素不断积聚而产生的效应。归根结底，每个人的”根治“都是个性化治疗的产物（外科，内科，中西医，生活习惯，人生态度...)

黑夜（乙肝）给了我黑色的眼睛,
但我注定用它（生命体验，人生智慧）去寻找光明！
作者: anniejj    时间: 2011-2-14 10:43

非常感谢各位给的建议，指点。我们今天咨询了介入专家，答复还是积极的，准备明天住院，开始检查各项指标，做介入。

我会继续写出过程，给自己这段艰难的岁月留一个脚印，也给后者提供一些经验。

因为最近忙于医院，病人，家庭，没有时间。过两天会贴出核磁共振片子。

衷心感谢各位！
作者: xiaokeyizu    时间: 2011-2-14 10:55

学习了
作者: 射频后拉米    时间: 2011-2-14 11:00

1、所有肿瘤都是人体原癌基因和抑癌基因平衡破坏所致。这一癌基因理论的发明人人Bishop与Varmus获得了1989年诺贝尔奖。问题是“所谓平衡”是怎样被打破的？查找病因，具体肝癌来讲，中国的肝癌患者大多是乙肝HBV、炎症导致，还有化学物质、黄曲霉素也是引发“平衡失掉”的其他因素。因此抗病毒极为关键。
2、“绝对根治”目前是天方夜谭，更没有未来。我所知人类基因10万个，所了解注册或略知皮毛的基因1万个左右。目前科学家"筛选"出来的与所有癌症相关的基因250个左右，与肝癌相关的基因100多个。对相关基因的生物特性及其分子学、折叠方式知之甚少，可以说是基本不了解。
作者: notbeforeme    时间: 2011-2-14 11:24

回复 无名医者 的帖子

最近每天会来这里看看。对于肝癌的术后治疗，我和Ann有类似的困惑——

2011年1月中，得知母亲的增强CT结果：右肝叶一处占位性病变，直径16mm，位置贴近胆囊。
母亲年轻时因一次心脏手术输血而感染乙肝病毒，但直到2005年因突然出现腹水而住院才认识到自己“中晚
期肝硬化”的病情，并开始抗病毒治疗。由于对“慢性乙肝—肝硬化—肝癌”的进展模式有了解，母亲对此
次定期复查中发现肝区肿瘤接受的非常平静，对于治疗的态度也很积极——事实上恐怕过于积极了。地坛医
院建议：“现在就可安排住院，春节前就可进行切除手术。”翌日母亲就麻利的办理了住院，等待手术。
从听到消息的一刻起，2011年2月2日（春节假期开始）如同一场赛跑的deadline：地坛外科开始为母亲做各
项术前检查；我开始疯狂的查阅、学习、收集相关信息。每次跑医院，与医生沟通检查情况及手术方案的考
虑，只引起我新的质疑和更大的焦虑。母亲是在无临床症状的情况下住院的，情绪一直很好，急于尽快手术
；我拿上CT片子和复印的一套检查结果，去寻找其他专家咨询。
1月25日，将母亲转至302医院；
28日下午母亲接受了氩氦刀微创手术；
31日核磁检查，显示病变体为22mm*15mm（术前为16mm）。主刀医生解释：因病变位置贴近胆囊，且瘤体本身
很硬，氩氦刀的尝试也只能做到这个地步。我同意了后续以“无水酒精注射”施以治疗。
2月10日，第一次无水酒精注射。12日，妈妈从病房打来电话，说医院已经为她排上了核磁，这一两天内就能
检查。医生将以核磁显示来判断她是否可出院或者还需第二次注射。
在302医院的两次微创治疗，术后母亲的恢复情况基本良好，但抽血检查显示白细胞和白蛋白降至下限。

从最初被地坛外科告知“进行肝段切除，同时考虑门静脉结扎并摘除全脾”的震惊和恐惧；到氩氦刀手术室
外被某病房医生津津有味的知会：“你母亲这种情况不是五年复发率的问题，二至三年的生存率都很低...我
们这儿反复住院、切了再长的病人多的是...通常活不过一年半载”...
必须一再的鼓起勇气。
我可以的。因为对这一疾病的更多了解，因为人对压力的适应，因为每次读到这个论坛里的心声都给我一种
相望于江湖的支撑。

眼下我最着急的是母亲后续的治疗方案。目前倾向于寻求中西医结合的治疗办法，继续抗病毒治疗和定期复
查的同时，以中药辅助，抑制复发或转移。但是寻医问药从来都是需要一点儿机缘的。北京哪位中医能为她
对症施治？我仍在寻找中。
此外还想问：
无论具体采取外科切除或微创或介入，肝脏肿瘤是否一旦发现就必须去除之？母亲几年前就已经中晚期肝硬
化，左肝叶失代偿，现在右肝叶开始出现肿瘤。为了去除肿瘤而在勉强维持的肝脏上施以手术，对于她的肝
功和整体免疫力总归是有伤害吧？但查出肿瘤总不能坐视不管，如果不进行手术治疗又能怎么办呢？

作者: 射频后拉米    时间: 2011-2-14 11:26

癌症基因治疗，目前有以下几个试验途径：
1、核糖核酸干扰。试图对基因信息的干扰来阻止癌细胞复制从而治愈癌症。美国加州理工学院发明一种直径70纳米的载体，携带“特定”核糖核酸随血液到达癌症部位释放核糖核酸。此模式与第四军医大研制的利卡汀类似。
2、以健康基因修复缺陷基因或阻断促癌基因来诱导抑癌基因促使癌细胞老化或死亡。这就是本论坛有名的CIK治疗模式。
作者: 我爱枫红    时间: 2011-2-14 20:45

谢谢无名良医，受益匪淺。之前对"根治"有点误解。
作者: mxf1003    时间: 2011-2-14 21:55

我爱枫红 发表于 2011-2-12 23:06
明白了。
  我婆婆大肝癌+多发(9个)，一年来没做任何手术治疗(2009年12月介入一次)，现在生存状态仍如常人 ...

那是姜黄素等等的作用，我也在用。
作者: 我爱枫红    时间: 2011-2-14 22:00

mxf1003 发表于 2011-2-14 21:55
那是姜黄素等等的作用，我也在用。

真的哦？我们多交流交流。
作者: anniejj    时间: 2011-2-17 12:40

2/14做了B超：
肝右页见低回声区，大小61*58，形态规则，内部回声欠均匀
肝内见数个无回声区，大者16*16，肝右叶见高回声，大小18*17
提示：肝硬化
      肝右叶实质性占位
      多发囊肿
      右叶有结节
作者: anniejj    时间: 2011-2-17 12:52

回复 无名医者 的帖子

无名医者，请教一下，我妈下周一做第一次介入。介入好了以后，如何来判定介入是否有效？根据哪些指标？如何来确定后面的治疗方案？

一直有人说，介入会造成肝硬化，催生新病灶。我妈本来就中度肝硬化，肝硬化的主要指标是哪些？也就是说，如何检测介入的副作用？我们要在正面效果和副作用间平衡。我很怕过度治疗。

另外，中山医院开刀医生怀疑淋巴结转移。做淋巴结活检时，因为有效成分不够，没有检测出。不过对我而言，淋巴结转移始终是我最担心的。是否验血，B超，CT或者核磁共振，能检测出淋巴结转移？我们的态度是积极的，但是要有最坏打算的心理准备。如果确诊淋巴结转移，治疗方案又该如何？

你对介入以后做迦玛刀，看法如何？是否迦玛刀对淋巴结转移的治疗效果较好？

问题很多，麻烦了。

作者: anniejj    时间: 2011-2-17 20:44

2月17日CT
检查部位和名称：  上腹部平扫+增强+三维重建
检查方法：螺旋扫描，横断面，从膈顶到肾脏下缘。层厚8.0mm，层距8.0mm。条件：120KV，200mA，1.0s。增强扫描，剂量100ml，速度2.5ml/s。延时：动脉期25s。继续延时至静脉期50s。



放射学表现：
脏表面光滑，肝脏右内叶可见一圆形低密度区，密度均匀，大小约6.6cm，CT值33.7HU。
静脉增强后病灶呈不均斑片状强化，边缘较前清晰，肝右叶后段近膈面可见一圆形低密度影约1.8cm大小，内见透亮气泡影，CT值-162.5HU，左右叶另见数枚圆形低密度影，约0.6-2.0cm大小，CT值4.6HU，增强后无强化。
内血管未见异常，胆管无扩张。右膈面前部见一软组织结节影，约1.0*1.5cm大小，增强后均匀强化。
肝门处门静脉旁可见肿大淋巴结，胰头周围另见钙化结节灶，胆囊未见显示。
所见胰腺，脾脏及双侧肾上腺，右侧肾脏无殊，左肾影略缩小，中部后缘实质内见不规则钙化灶，约1.0*1,4cm大小，邻近实质收缩内陷，肾盂无明显异常。
腔内肝周围可见少量低密度积液。
附见：右侧胸腔积液，右下肺膨胀不全。所见右侧胸腔内见积液，前方见条带状不张肺组织。

放射学诊断：
肝右叶占位，肝癌伴肝门淋巴结肿大，少量腹水
右膈下结节，考虑转移灶
肝多发囊肿，肝右叶脓肿？请结合临床随访复查
左肾钙化灶，陈旧结核可能，请结合临床
右侧胸腔积液，右下肺膨胀不全
  
报告审核时间：2011-2-17   9：36
作者: anniejj    时间: 2011-2-17 20:50

医生说，腹水和胸腔积水主要是因为手术
根据CT报告，是否能确定淋巴结转移？病人有腹部淋巴结核史。治疗后钙化
手术前只有一个6*7的肿瘤，现在的“右膈下结节，考虑转移灶”，意味什么？
谢谢
作者: 射频后拉米    时间: 2011-2-17 20:59

右膈面前部见一软组织结节影，约1.0*1.5cm大小，增强后均匀强化
这是AFP300的问题所在，尽快射频、微波或酒精。其他都不要管。
作者: anniejj    时间: 2011-2-17 21:07

回复 射频后拉米 的帖子

介入是否还有必要做？

右膈面前部见一软组织结节影，约1.0*1.5cm大小，增强后均匀强化
是否说明已经有转移？
作者: anniejj    时间: 2011-2-17 21:08

迦玛刀是否有效？
作者: 射频后拉米    时间: 2011-2-17 21:18

切除后的大肿瘤有必要预防性介入。
新发肿瘤1.0*1.5cm，手术前可能就有的，只是没有发现，切除大的后，小的快速长大。
此类情况下，可先造影确定新发病灶并碘柚栓塞，看介入效果后考再考虑消融之。
作者: anniejj    时间: 2011-2-17 21:37

回复 射频后拉米 的帖子

问题是大肿瘤开刀后没有切除，因为粘连大血管
作者: 射频后拉米    时间: 2011-2-17 21:40

回复 anniejj 的帖子

抱歉。混了，把你当成在海南那位大肿瘤切除后的病人了。
作者: 射频后拉米    时间: 2011-2-17 21:46

三个医生都给你会诊了。你应该做出选择。
至于，那些治疗后的不相干问题，我想那些医生大忙人没有空回答你，即使回答也是大概率上的判断，毫无意义。
作者: 学到老    时间: 2012-6-15 17:47

难道术前没有检查到位？第一次手术不是白挨刀了？这属于医院责任吧？
作者: hy49    时间: 2013-6-25 15:35

提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: sunmanfood    时间: 2013-6-26 10:14

还想扯？^_^ 也不看看是几年前的贴了。。。



欢迎光临 肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/) Powered by Discuz! X1.5