411医生 ,战友, 一切懂的人入. 帮助我的妈妈吧!

wodemama

411医生，各位战友好
我的妈妈今年61岁，大三阳，最近几年肝病加重，2007年开始时是重肝，大概住了一个月的院，检查时只是出现了蛋白倒置，别的倒没什么问题，彩超也没提示硬化。不过医生说，既然出现了蛋白倒置，就是肝硬化了。我想，如果是这样，姑且也就是早期肝硬化吧。然后，在医院的时候打了白蛋白、血浆等药物。效果还可以。

然后，就没怎么系统治疗过。

今年11月末，我妈妈病情出现了加重，身体有水肿，意识错乱，肝性脑病的症状也出现了。开始，家里人以为是撞到了什么鬼神，然后找巫师做了些法术。但我知道后，立刻感觉可能是肝性脑病，然后百度，谷歌后，把想法告诉家人。到医院咨询医生，便肯定了我的看法。

之后，便在北方一个小城市的医院里治疗。检查结果并不乐观，出现了腹水，还出现有酶胆分离的数据。然后继续在医院治疗，控制蛋白摄入量，补充糖。经过半个多月的治疗，腹水下去了，血糖和蛋白没有丝毫的升高。医生说，出现的低蛋白血症，是肝硬化最严重的标志。不过我看妈妈的彩超，好像肝脏没有损害到不可挽救的地步阿。另外，我总觉得自己的妈妈为我们操劳了一辈子，好人好报，不应该是一个短命的人啊。现在我人在上海，不过经济条件不很好，还不能把妈妈接来治疗，而且听说，这种病最后只能肝移植。哎。为什么，要发明这一疗法呢？穷人看到希望，但竟然只能眼睁睁的放弃希望。牢骚了这么多，只希望动懂得朋友能帮我看看妈妈的各种检查结果，看看我们这里的治疗方案是否合理，还有没有好的治疗方案。
如果您能读到这里，在下真是感激不尽啊。

检查结果如下：

超声诊断：

    肝脏大小、形态尚可，被膜完整，实质回声不均匀，光点稍粗，血管网络显示清晰。内见多发无回声暗区，最大位于右叶，大小约3.9*3.3cm，边界清。

    胆囊大小正常，壁厚0.5cm，不光滑，内见大小约1.7*0.9cm的强回声，后伴声影。

    胰腺位置、大小及头尾形态正常，轮廓清晰，内部回声均匀，主胰管不宽。

    脾脏厚4.8cm，长约13.4 cm。

    腹腔见深约4.4 cm的液性暗区。

超声印象

    肝回声稍粗，请结合临床；胆囊结石；脾大；腹腔积液

尿常规（仅列不正常项目）

项目              结果          参考值

白细胞             +1             阴性

白细胞（定量）     12            0-6个/UL

上皮细胞（定量）    6            0-5个/UL

生化（仅列不正常项目）

项目                                   结果             参考值

谷丙转氨酶           72                0-40

总胆红素            140.6            0-20

直接胆红素           30.2          1.7-6.8

间接胆红素          110.40         2-14

谷氨酰转肽酶         49               7-32

总胆汁酸             67.7           0-10

葡萄糖              1.64           3.9-6.1

钙                  1.97         2.1-2.9

血常规

项目                 结果     参考值

血小板压积           0.00         0.10-0.30

血小板计数            34       100-300*10-9/L

目前治疗中所使用的药物：促肝细胞生长素  谷胱肝肽  胸腺肽  血浆  50%高肾糖  钙

三叠

你给的化验结果太简单，陈述也有点缺少章法。
腹水下去了，现在究竟有没有腹水？
肝性脑病控制住了？
不过推测情况不是很好，胆红素较高。
给药中没有抗病毒药物，没有利尿剂（目前没有腹水？），没有果多糖（肝性脑病好了？），有疗效不是非常确定的生长素和胸腺肽（昂贵，对经济不好的家庭由不适宜），个人经验很不合理。
61岁女性大三阳的情况不是很多，最后一次查两对半什么时候？
还须详细化验：肝功能，血常规，两对半，hbv-dna，凝血，b超中应提示门静脉宽度。
不能来上海可以考虑到当地级别更高的医院。

高血压

不知道白蛋白具体数值，如你所说的蛋白倒置的话，加上胆红素全面升高，肝脏功能肯定已经严重受损。加上血小板这样低，血糖值也处于危险状态。大三阳还没有用抗病毒有效药物，，尽管超声貌似不严重（只能作参考）。必须重视起来，最好到大的三甲医院看看，不要耽误

wodemama

三叠、高血压，谢谢你们的回复。

我妈妈现在肝性脑病的症状已经没有了。腹水在前几天的检查中已经消失。但最近，我姐姐说，腿部、脸部的浮肿又出现了，估计腹水也有了，只是没有检查。

很多检查结果，都是老家人用传真发给我的，因此不是很清晰，我把其中不正常的一些项目，都打到上面了（有肝功、血常规、尿、B超等），其他没有列出来的项目都是正常的。

hzmjk

1，胆红素巨高，怀疑有隐匿情况，肝内胆管是不是扩张了？考虑阻塞性黄疸；
2，还有就是多发无回声暗区，边界清不清？到底是囊肿还是什么？好歹先判断一下吧？
3，如果是囊肿，就必须查寄生虫这些，是不是囊肿压迫胆管了？也需要补充检查；
4，门静脉是不是增粗了？应该有增粗，否则脾不该大；
---  B超里这些都没说。肝表面光滑否，总该描述一下吧？B超结果看起来肝硬化似不严重，真是值得怀疑这个结果 ---
4，针对腹水，考虑螺内脂+呋塞米（比例25：10）控制，同时一定要减少钠摄入，即少吃盐、酱油、味精、发酵馒头等；
5，脾大造成的脾亢，个人认为可暂不处理脾脏，个人认为如果病源控制住了，脾可能会缩回去，再者现在你母亲也经不起手术折腾。
6，门静脉如果高压，而2007至今已3年，考虑侧枝循环早已开放，必须立即胃镜检查胃食道静脉曲张情况并及时应对。
7，这么大年龄了，又是大三阳，AFP不查，至少DNA要查一查吧？

建议：
1，速查DNA，查完立即抗病毒；
2，立即胃镜检查静脉曲张情况，及时预防上消化道大出血；
3，这几天千万别吃盐了，怀疑你母亲口味重，嗜盐，她本不该有腹水的。
4，近期表现出来的重症肝炎，不知道如何应对，是不是只得吊水？这个可以请教411老师。

wodemama

谢谢楼上

我母亲有胆结石，还有肝囊肿，这个囊肿发现了很长时间了。应该没问题。而且B超的大夫说，我妈的肝脏还可以，大小也没有变化。现在给我妈妈主治的医生，似乎决定已经没有治疗的必要了。还说，到哪里都是这样治疗。不过，按我最粗浅的理解，我总觉得，妈妈的病不至于到束手无策的地步吧。

我近期再收集一些化验的单据传上来，望大家指导，不知道有没有上海的朋友。如果这样的情况在上海医院住院，要准备多少钱呢？

秦思雨

我是湖南的，在上海瑞金医院进行抗病毒治疗，外地没有医疗报销，如果要治的话可能要几万吧，我上次在医院听医生有个人要换肝脏要50万，也可谈至少也要30万吧。不管怎么样，先想办法治疗，命要紧啊。

wodemama

刚才去咨询了一个消化道内科的医生，她说这个结果看起来，黄疸非常高。所以，要首先做CT，查明有没有胆管扩张，排除胆道梗阻。如果排除上述结果，便是肝内胆汁淤积。则只能内科保守治疗。请问，她的这番话对不对啊。？

hzmjk

wodemama 发表于 2010-12-17 13:55
刚才去咨询了一个消化道内科的医生，她说这个结果看起来，黄疸非常高。所以，要首先做CT，查明有没有胆管扩 ...

你母亲这个最象肝内阻塞性黄疸。

建议你早点送母亲去大城市医院看一看，这样保险一点。

wodemama

那在小城市做一个CT能否确诊  你上面说的那个情况