硬化22年，阿德23个月变异，换恩替成功¬——立帖纪念！

蓝天依旧

一、基本情况：

本人52岁 男  属母婴传染，肝硬化失代偿。82年发现有乙肝，88年发现有肝硬化、脾肿大，有少量腹水，住院治疗。04年脾切+断流手术。发现肝硬化至今22年。有明显的肝掌和蜘蛛痣。

二、我的“抗病毒”之旅

1、初试阿德¬——DNA转阴，生化指标不理想：谷丙、谷草不降反升
    06年至07年底，自我感觉身体状况越来越差，消化功能不好，大便不成型，经常拉肚子，脸色越来越灰暗。自己感到如果还这样下去，估计真的挺不了几年了。就去专科医院看专家门诊，给我看的是一位主任医生，给我开一些化验单，并给我好好地“上了一课”：目前乙肝的治疗方法。他并明确地告诉我：现在对乙肝及肝硬化不像十多年前那样束手无策，抗病毒治疗可以减缓肝硬化进程的速度，可逆转肝纤维化，肝脏功能得到改善，甚至硬化的肝可一定程度上软化。说看看化验结果，如果必要住院好好查查，作一些基础治疗，制定抗病毒方案。
    我信服了，同时也看到了希望。08年3月26日住院治疗。08年4月1号，开始了我的“抗毒”之旅。
    考虑到我DNA指标不是很高（10的4次方）、阿德福维变异率低，我接受床位医生和主任的建议，服用阿德（代丁），约1个月左右，DNA就接近正常值，2个月时已转阴（<1000）。
    但是，在我住院服用代丁1个月左右，DNA下降了，谷丙谷草不降反升，住院时只有60-70，一个月左右升到100左右。用降酶1个月左右好不容易降至正常值出院，继续服用代丁。出院2个月左右，一查：谷丙118，谷草84，ALP，GGT也一直居高不下。床位医生和主任对ALT，AST升高原因也说不清楚，叫再观察，但主任似乎对ALP，GGT较高比较担心：因为我的肝脏硬化结节较大（11mm），是否有癌变？是否合并“原发性胆汁肝硬化”？ 08年8月检查ALT 147，AST 107 ，ALP，GGT仍较高，于是请彩超室主任给我做检查，彩超室主任说这么大的“结节”到底是大结节？还是小的癌变？他也不能判断，建议做加强CT，CT后基本排除癌变。

2、乙肝合并“原发性胆汁肝硬化”（PBC）？
    暂时排除癌变的可能后，主任对我的ALP，GGT也一直较高还是比较关注。为什么DNA已转阴，而肝功不降反升？医生也说不清，病区主任怀疑“乙肝合并PBC”，多次检查免疫抗体，但均未查到，他认为这个检出的概率不是很高，查到可以确诊，查不到也不能排除。床位医生认为也许是硬化时间较长，肝内胆管变型，造成胆管不畅胆汁淤积。
    从08年4月到09年5月的一年多来，我一直服用阿德（代丁），DNA一直<10^3，但ALT、AST、ALP，GGT仍一直较高。因为怀疑合并PBC，主任建议加服“熊去氧胆酸片”或优思弗。
    08年11月我先用国产“熊去氧胆酸片”试试（ 考虑到经济问题），半年的几次化验，可以看出ALT、AST、GGT这三项有下降趋势，于是我要求将国产的“熊去氧胆酸片”换为进口的“熊去氧胆酸”（优思弗）再试试。
    09年5月13日代丁（1粒）的同时加服优思弗（早晚各一粒），2个半月后ALT，AST，ALP，GGT有明显下降。
    09年12月（加服优思弗7个月时），除ALP偏高外，其他三项基本正常了。----这是我数年来最好的一次化验结果，真的很高兴！更令人高兴的是：一直令我不安的“球蛋白偏高、白蛋白偏低”问题也解决了：球蛋白首次从40左右下降到34.6，白蛋白恢复到42.1。

3、好事多磨——2%的变异率居然让我碰到！
    正当沉浸在喜悦之中的时候，病毒变异阿德失效，使无比喜悦的心情只维持了2个月。
    2010年2月8日检查时，肝功又不正常了！变异了？查DNA=2.1*10^5
    2010年2月10日开始代丁+恩替，同时停了优思弗（当时我想：也许阿德抑制病毒能力还不够强，肝功能恢复慢，并不是优思弗的作用结果，即然换了效果更好的恩替，停了优思弗试试），一个月后单服恩替。2010年4月15日检查DNA、肝功稍高。
     2010年5月14单位体检，肝功明显反弹：ALT-109，AST-65，ALP-165，GGT-123、DNA已正常，顺便也查了一下变异点：NT236阴，NT181阳--变异确认}
    2010年5月20开始恢复了已停了3个月的优思弗，现在每天1粒恩替，两粒优思弗

4、换药成功——1粒恩替+2粒优思弗，目前效果还算理想。
    2010-7-27 查肝功能：ALT-53，AST-45，ALP-165，GGT-67 ，比前两次化验有明显好转，估计下次肝功能指标会更好些，到时检查了再向战友们汇报。

5、疑惑
        (1)到底我是“乙肝合并PBC”？还是“硬化时间较长，肝内胆管变型，造成胆管不畅胆汁淤积”？
目前还没定论，论坛中的专家和有经验的战友请帮我分析分析。值得庆幸的是目前治疗方案还是很有效的。我会坚持一段时间（半年至1年）再作试验：如果肝功一直正常，再次停了优思弗或减量为1粒，看看结果如何。
        (2)如果再变异恩替失效，我该采用什么药呢？有人说“阿德变异后换恩替比较容易产生耐药”是否真的？论坛中的专家和有经验的战友请给个建议。
    以后我每过三个月左右会将我的检查结果，发至此帖后面。希望对部分和我有类似情况的战友有帮助。
附近几年主要化验单汇总：

[ 本帖最后由 蓝天依旧 于 2010-8-3 16:22 编辑 ]

感激爱人

请问您常去什么医院？是专科医院还是三甲医院？跟定一个大夫吗？

lisunjun1

你的情况还好，我也是耐阿德，用恩替已一年多，情况很好，感到好多啦，有专家说最好是与阿德合用，我正在考虑，还没有加阿德，因为有人说不用加

蓝天依旧

以前图方便就到普通综合医院去看。现在我一直到专科医院去看，找那位主任或床位医生看。当然，开化验单找别人也不要紧，化验结果到时请他写一下，治疗方案多听他的建议。如果治疗效果好的，跟定一个人，他对你的情况比较了解，对你的治疗有利，也是对给你看病医生的尊重。

lisunjun1

你用优思弗，可能不大对症，你没有黄疸没有胆结石，优思弗不能治碱性磷酸酶高呀，

蓝天依旧

说阿德变异率很低的，却给我们碰上。你刚用阿德时没出现谷丙谷草不降反升的现象吧？

[ 本帖最后由 蓝天依旧 于 2010-8-3 17:02 编辑 ]

蓝天依旧

医生怀疑“乙肝合并PBC”，优思弗治疗PBC，事实上我用了优思弗一段时间，肝功才能恢复。抗病毒+优思弗目前对我还是很有效的。

lisunjun1

也高呀，不过我用阿德一个月HBVDNA测不到后，三个月肝功全正常，医生说抗病毒有效，ALT开始都会高，原因不明

lisunjun1

怀疑“乙肝合并PBC没有症据，

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我今天去医院去检查了。 肝功能是好的 病毒是＜1000   我们这最低检测是1000了  AFP好的。可是肾功能种肌酐108正常值是40-97 我4个月前检查的106.。我服用阿德福韦酯有一年半了  没有服用以前是好的。我的医生说可以继续服用。可是要检测肾功能。你们帮帮我是不是我要换要。比正常值搞十几个点没有什么吗。我要不要换药。你们看帖的要给我会呀