2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

放牛哥哥

对疾病从未怕过，也不喜欢过度治疗，生活要一切正常，该干嘛干嘛，只是待人处世似乎会多想一点了，也许是病的功劳，也许是经历多了。我不喜欢常上网，也不太发表言论，祝愿放牛早日成家，牛妈早日恢复（乳腺癌1级，ER，PR阳的预后不错的，也不是非得化疗那么多疗程，看身体、精神、副作用适可而止，不化疗的人都有。抗雌激素、增强免疫也是一个方向啊！）祝各位抗乙肝病毒治疗的病友生活学习工作一切正常！
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这段话看，你应该经常看我的帖子，而且是属于有心人那种，不是一目十行的那类。你连我妈的病理报告都记得那么清楚，还知道我没找媳妇。
免疫组化ER（+） PR（+），Her2/FISH（-），在过去的理念里面是预后最佳的组合。但近些年来，有不同的观点，而且正在打成共识：腋窝淋巴结的转移个数和Her2是研判预后的最重要的因子，而且前者更重要，直接表达了病情进展和日后的复发转移概率。按照以前的化疗方案，我妈可以不化疗，即便化疗也只需要用足量的蒽环类药物推4-6个周期，然后行内分泌治疗即可。但现在的共识是：有淋巴结转移的都得化疗（我妈出现了2枚淋巴结转移），而且化疗的下半段需要添加紫杉类药物。我妈的化疗方案是FEC*3→T*3，为了日后不后悔不留遗憾我们用的是进口药物化疗，在武汉同济看的，手术加化疗的总体费用大概是2年的派钱。病理分级我妈是I级，只能说明肿瘤分化好，通俗点说是恶性程度低。用TNM分期，我妈属于T1N1M0期，算IIa分期，也即老百姓说的中期里的早期，大概情况就是这样。按此方案完成化疗后的5年生存率是90.7%，比代偿性的肝硬化的生存率还高4-5%。为了我妈的这个病，最近搞的心力憔悴，你是医院系统的，深知国内医疗状况，患者看个病真的很难。
另，我看了一下你的这2个帖子，还没猜出你是什么科室的。最大可能是内科。

厚黑教主

牛哥，本月7号dna是5次方，肝穿g3s3，15号测是4次方了，9月末出黄疸前一次7次方8次方来着，DNA降的这么快对用干扰素抗病毒来说是好事吗？谢谢。

放牛哥哥

厚黑教主 发表于 2010-10-18 23:05
牛哥，本月7号dna是5次方，肝穿g3s3，15号测是4次方了，9月末出黄疸前一次7次方8次方来着，DNA降的这么快对 ...

主要看ALT，如果肝穿过，G3就可以直接上了，这是最好的时机。

rinusyida

放牛哥哥 发表于 2010-10-18 19:22
1，国庆节前一句话都没说的，都会在周末以前被T掉。
2，群友名片格式要求：医院-昵称。医院为自己治疗所在 ...

厚黑教主

回复 放牛哥哥 的帖子

一直在用甘利欣和还原型胱钛，ALT已经不准了。就是不知道DNA降的这么快对干扰素来说是不是好事啊，担心干扰进去失去目标了。

放牛哥哥

厚黑教主 发表于 2010-10-19 12:47
回复 放牛哥哥 的帖子

一直在用甘利欣和还原型胱钛，ALT已经不准了。就是不知道DNA降的这么快对干扰素来说 ...

dna查的是血清，如果肝穿是g3s3的话，炎症还是比较激烈的，是最佳的干扰契机。

放牛哥哥

　　百年沧桑巨变  百年砥砺进取

　　同济医院：向国际一流医院迈进

　　110年，在历史长河中也并非白驹过隙。而在长江之滨，黄鹤楼下，一所医院已穿过这一个多世纪的沧桑。
　　百年同济，如同一部厚重的大书，浓缩着中国医学的发展史，字里行间闪烁着“格物穷理、同舟共济”的独特精神，随手拈来，一个个医学奇迹让人惊叹：
　　世界首例活体供脾移植在这里取得成功！
　　世界首例腹腔镜手术治疗“一穴肛”成功实施！
　　亚太地区第一例胰、肾移植在这里完成！
　　国内第一例输卵管内配子移植婴儿在这里诞生！
　　……
　　百年沧桑巨变，百年砥砺进取。今天，让我们走近华中科技大学同济医学院附属同济医院，听听几个患者的真实故事，感受百年同济对最前沿和尖端技术的不懈追求。
　　两年前进行胰肾移植

　　“老糖友”被认是“托”

　　“我是个不折不扣的老糖，年龄37，糖龄30。住院期间，七八十岁的老头叫我大哥，称我老婆为大嫂，因为我们论糖龄！……”这是中国最大的糖尿病门户网站——糖友网上一篇有名的帖子《30年糖尿病生涯的终结》。
　　这个两年前的帖子主要讲述了北京“老糖友”刘铎在武汉同济医院的求医经历：
　　“我的爱人听医生说糖尿病肾衰病人透析治疗活不过5年后悄悄的哭了，听医生说糖尿病肾衰做肾移植效果不理想后几乎绝望了，她在网上搜集了大量的资料，发现一个不被人注意的治疗手段——胰脏、肾脏联合移植手术。于是，我们打听了很多家北京大医院咨询有关事项，没想到得到的答案是：由于手术难度大，医院不接收。但是北京301医院的主任和朝阳医院却不约而同为我们提供一条重要线索：全世界最成熟的技术在美国，全中国最好的专家是武汉同济医院的明长生教授。如果你们想做,就直接去找他。”
　　2008年3月初，刘铎找到明长生教授，4月16日接受手术。“现在我和正常人一样无须注射胰岛素，无须服用降糖药，无须透析治疗，正常饮食，正常作息，餐前血糖恢复到5.6-6.2，餐后两小时保持在7左右，肌酐已降到60多，血压70/110，甚至睡觉时连鼾都不打了，精神状态良好，并已开始恢复锻炼。”
　　一时间，刘铎的“就医帖”在网上传得沸沸扬扬，许多人质疑他是“典型的医托”，有人调侃“应将此贴发到广告区”。
　　两年过去了，昨日，刘铎在电话中告诉记者，“我现在非常好，十一刚刚从内蒙古玩了一圈回来，每天正常上班下班，定期复查。”
　　对“就医帖”的遭遇，同济医院器官移植研究所教授明长生相当理解：“这只是人们的观念问题，随着医学进步，我相信越来越多的患者会通过先进手术获得新生，当然，这要求我们医生掌握更前沿更尖端的理念和技术。”
　　其实，早在1982年和1989年，我国第一例单纯胰脏移植和第一例胰肾移植都是在同济医院完成的。从2001年开始，全国实施的250例胰肾移植术中，同济医院占了近一半，术后恢复胰肾功能的已存活10年。
　　肝癌手术后活了20年

　　“我乐意当同济的活广告”

　　李月霞，今年62岁。他是同济医院外科教授陈孝平的一名普通患者。
　　在陈孝平所做的一万多例肝癌切除手术中，李月霞是普通的，又是特殊的，因为他术后存活了20年。
　　1993年，时任孝感文昌中学教导主任的李月霞被查出肝癌，肿瘤大小8*9公分，“我当时查资料，发现超过5公分的患者存活率为0，无可医治。”不甘心的李老师辗转找到陈孝平教授，做了肝癌切除手术。“手术后，我也不知道自己究竟能活多长时间，但我很听陈教授的话，定期来复查，活到了大女儿大学毕业、参加工作，又活到小女儿大学毕业、参加工作。我庆幸自己遇到了好医院，遇到了好医生，这20年是同济给的，我乐意当同济的活广告。”
　　陈孝平介绍，他所做的手术患者中最长的存活了近30年，不久前刚刚去世。李月霞的经历说明了切除肝癌后完全可以活到10年以上。据统计，该院肝癌切除术的10年存活率已达18%，5年存活率也高达38%-40%。而就在陈孝平从德国学成归来的1988年，当时人们都有一个普遍疑问——“肝脏还能开刀？”甚至连一些医生都对此望而生畏。
　　作为我国最早从事肝脏外科及肝移植研究和临床工作的博士研究生，陈孝平和恩师裘法祖一道，经过20多年的研究，取得了五个方面的突破和创新：突破常温下肝缺血的“安全时限”、打破巨大肝癌不可切除的禁锢、闯进肝脏手术部位的禁区、创新肝外科的非手术治疗、创新了不解剖肝门实施规则性肝切除手术。经论证，这一系列研究成果已处于国际领先水平。
　　目前，同济医院切除10厘米以上巨大肝癌病例达500余例，成功率由上世纪70年代的70％上升到现在的99％，而肝脏手术死亡率从上世纪五六十年代的30%左右，下降到目前的不到1%。
　　肝脏移植后存活10年

　　“我一直在工作，刚刚才退休呢”

　　10年前，38岁的黄大群被查出肝癌，由于肿瘤长在大血管旁无法切除，“当时，我被几家医院判了只能活3个月。”万般无奈的黄大群偶然碰到了一位在同济做过肾移植的同学，同学建议，到同济医院试试，说不定有救。
　　黄大群找到了给同学做移植手术的陈知水教授，幸运的是，她两三天后等到了肝源，顺利做了全肝移植术。多年来，她一直都在工作，“并没有感到哪里不舒服”，2004年，其肝脏出现病毒变异，遂采取抗病毒治疗，也一直控制得很好。“我刚刚才退休，当时选择在同济做移植，选对了。”
　　据陈知水教授介绍，由于肝脏病人一般病情严重，送来时往往处于肝昏迷、肝衰，所以其移植手术风险更大。近十年来同济已累计开展肝移植手术600例，存活最长的达13年，3年存活率已超过90%，5年存活率超过70%，已经接近发达国家水平。
　　目前，同济医院器官移植研究所是亚洲地区系统地开展器官移植研究和临床应用时间最早、项目最多、效果最好的器官移植中心，目前已能成功开展１４种人体器官、组织和细胞移植，创造并保持着肝移植有功能存活和肾移植有功能存活国内最长纪录。

放牛哥哥

“只要还有一口气，赶快赶快送同济”

　　创伤急救模式，同济开创推向全国

　　还记得“什邡小子”吗？2008年5月24日，这个被转运到武汉的四川地震灾区14岁男孩，因头部受重伤，失去记忆并不能开口说话，人们只能暂时叫他“什邡小子”。
　　为尽快寻找到他的亲人，公安干警、医务人员、媒体记者、好人群众都加入到了寻亲队伍中，3天后，“什邡小子”与失散了十几天的父亲终于见面，人们知道了，他的原名叫姜刘。
　　姜刘是同济医院接治的42名四川地震灾区伤病员中的一人，在这次接治任务中，同济实现了零感染、零死亡、零截肢的目标。
　　昨日，该院急诊创伤外科主任白祥军说，这只是同济在参与急救及转运患者中的一个个案，经过17年的努力，同济开创的创伤救治模式成效凸显，已向全国推广。
　　同时，同济医院正全力打造“急危重症救治基地”、“手术治疗基地”、“高知高干医疗保健基地”。

　　也曾经历“急诊不急”的痛苦

　　同济医院也经历过“急诊不急”的痛苦。
　　患者来了，要做CT，CT室已下班了，赶紧找人联系；患者来了，查出颅内有问题，需要找神经科医生，赶紧再和医生打电话……
　　中国是灾害频发国家之一，随着城市建设的发展，道路交通伤逐年增长，以交通事故为例，及时快速抢救并判断出血部位非常重要，进行止血、控制污染、恢复组织结构的救护过程一般需要一个小时，过了这一个小时，死亡率可能增加25%，所以急救中有“黄金一小时”之说。可是，“急诊不急”却让“黄金一小时”难以货真价实，1986年创建的急诊科一度成为让同济管理者头疼的瓶颈。
　　彼时，中国创伤救治体系根本就没引起关注，医学学科没有创伤医学门类设置，医院只有急诊，缺少专业化培训的创伤救治医生，上“战场”的都是未经过创伤急救培训的专科医生。
　　1991年，一场特大车祸后涌入的大量伤员，让同济医院下定决心，促成创伤与ICU成立，并于两年后建立独立的创伤外科。

　　一体化创伤急救模式推向全国

　　创伤科室成立，只是迈出了一小步。
　　除了一些大型检查外，CT、超声检查全部入驻科室，缩短抢救时间。
　　抢救人员更为关键。白祥军和许多医生都讲过这样一个真实的故事：一位患者脑部、胸部、腹部多部位受伤，但各个部位的评分都不到16%（即死亡率不到16%，评分在25%以下为中度创伤），他在外院治疗情况越来越差，送到同济医院后综合评分达到48%，死亡率非常高。经过36天的抢救，人终于活了下来。“因为这个患者出现了慢性出血症状，所以，急救创伤医生的经验和动态观察能力非常重要，如果不能及时发现隐藏的出血部位，往往会导致患者抢救后期死亡。”
　　经过多年的培养，同济医院已成为创伤专业化培训的基地，同济医学院也从2004年开始招收创伤博士研究生。同济医院的“多发性创伤的一体化综合救治”成果被鉴定为国内领先水平，“创伤感染流行病学特征、易患机制与诊治措施”获国家科技进步二等奖。
　　目前，同济医院急诊创伤中心已成为中南地区最大的综合性创伤/急救中心，辐射中西部6省，参与急救及转运患者范围辐射全国十余个省市，是国内实力最强的创伤/急救中心之一，年收治多发伤约1000例，抢救成功率94.8%，创伤和急危重症患者治愈率明显增高，病死率明显下降。
　　同济模式也已推广到十几个地区，如本地武钢医院采用这一模式后，严重创伤患者得到确定性治疗的时间缩短了60分钟，达到70分钟以内，严重多发伤患者死亡率从12.62%降至4.35% 。

　　“只要还有一口气，赶快赶快送同济”

　　“只要还有一口气，赶快赶快送同济”，这是近两年老百姓中流传的一句口头禅。
　　为了这句口头禅，同济医院多年来对技术常抓不懈——
　　２００７年，普通外科和器官移植，妇产科、呼吸内科、心血管内科、泌尿外科、病理及病理生理、麻醉科、血液内科等八个科室被评为国家重点学科，这些学科的技术水平代表了当今中国医学的最高水平。
　　普通外科是国内最早开展肝切除治疗肝脏疾病的学科，目前肝外科手术已超过1万例。
　　器官移植研究所是亚洲地区系统地开展器官移植研究和临床应用时间最早、项目最多、效果最好的器官移植中心，目前已能成功开展１４种人体器官、组织和细胞移植，创造并保持着肝移植有功能存活和肾移植有功能存活国内最长纪录。
　　妇产科在肿瘤转移靶向阻遏研究、妇科肿瘤基因研究及治疗、人类生殖机理及辅助生育技术的应用等方面达到国际先进水平。
　　呼吸内科对慢性阻塞性肺等疾病的发病机理研究、早期诊断及治疗处于全国领先水平。
　　心血管内科在心脑血管内源性保护机制基础研究取得突破性进展，主动脉疾病诊断与治疗及基因诊断与分型的临床应用在国内处于领先地位。
　　泌尿外科应用腹腔镜开展的肾癌根治术、前列腺癌根治术等微创手术处于国内领先地位，有的处于国际领先水平。
　　病理及病理生理科每年完成临床病理诊断４万余例，位居华中地区之首。
　　血液内科首创多项骨髓移植新技术。
　　为了这句口头禅，同济医院近年来着力打造“急危重症救治基地”、“手术治疗基地”、“高知高干医疗保健基地”，在全国率先推出“手术总监制”，实行“手术分级制”，不同级别的手术，由不同级别的医师主刀，确保了病人医疗安全。
　　医疗向前进，医院工作量也不断刷新荆楚医疗史：年门、急诊量连续十多年保持湖北省第一。２００９年门、急诊量达到２５５.６万人次，出院病人８.１万人次，住院病人手术量３.９３万人次。

放牛哥哥

教学医院教学相长育人救人

　　百年同济走出十位院士三位部长

　　是什么创造了同济的辉煌，令它在海内外闻名遐迩？借用温家宝总理的一句话：科技是关键，教育是基础，人才是根本。
　　同济医院全称“华中科技大学同济医学院附属同济医院”，这表明它是一所教学医院，它的医生，既要救人，也要承担育人的职责。
　　翻开同济医院的人才录，堪称“名医荟萃，群星闪耀，大师云集”——
　　这里，孕育了１０位中国科学院、中国工程院院士：梁伯强、贝时璋、沈其震、裘法祖、吴孟超、吴旻、张涤生、陆道培、侯云德、周宏灏。他们或是从同济医院毕业，或在同济医院工作过；
　　这里，培育了三位共和国卫生部部长和副部长：钱信忠、何界生、殷大奎；
　　这里，哺育了无数中国医学界栋梁之才。
　　医院目前的４５００多名职工中，有博士生导师１８０名，享受国务院政府特殊津贴９２名，"９７３"项目首席科学家２名，教育部长江学者３名、卫生部有突出贡献中青年专家８名、国家杰出青年基金获得者１０名、教育部新世纪优秀人才９名，特聘９名院士为同济医院教授，一大批专家、教授享誉海内外。
　　同济编的五大科教材，全国医学生都在学（小标）
　　在同济医院第二临床学院会议室，橱窗里整整齐齐摆放着几十本书，这些都是该院教授主编的多部教材，这其中，有相当一部分是全国医学生的统一教材——
　　五年制临床规划教材《内科学》5、6、7版由陆再英教授主编，《外科学》1-7版先后由裘法祖教授及吴在德教授主编，《儿科学》3-5版由王慕逖教授主编；
　　七年制、八年制规划教材《外科学》由陈孝平教授主编，同时还配有相应英文教材；
　　规划教材《康复医学》由南登昆教授主编，《基础中医学》由陆付耳教授主编。
　　……
　　临床教学坚持“精英教育、精品教育”，内、外、妇、儿等四大课程获得国家精品课程奖；上述几位教授主编的《内科学》、《外科学》、《儿科学》等教科书获得国家出版一等奖；《黄家驷外科学》、《中华内科学》、《英汉医学词汇》、《德汉医学词典》等医学巨著，奠定了同济医院在国内重要的教学地位。

　　临床技能中心全省独创、全国首批

　　学生学完了基础课程，必须经过临床操作，掌握基本技能。在病人身上操作，有违人情和法规，单在模型身上操作，又缺乏真实性和准确度。治学严谨的同济医院独树一帜，2005年在全省率先成立临床技能中心，这也是全国首批此类中心。
　　走进临床技能中心，这里就像个“小医院”，大到手术室，小到洗手池、消毒间，全部都是根据真实的就医程序设计的，内、外、妇、儿各科训练的都是电子模拟人，它们会像真实的人一样呼吸、颤抖，将医院接诊的真实病例输入电脑，模拟人会出现同样症状，交由学生判断、学习。而影像室内的真实病例也可以在这里“重现”，学生们借此可学习最新最快的病理知识。
　　2008年，这个临床技能中心被评为国家级实验教学示范中心建设单位，5年来，已有2000多名学生受到培训。

　　一改“单打独斗”，临床教学大创新

　　许多患者都有这样的感受：一个部位出现症状，到这个科室检查，专科医生说没问题，换个科室检查，专科医生也说没问题，换了几个科室，才最终找到病因，但也花费了不少时间和精力。
　　同济医院临床教学办公室副主任舒涛分析，“这是长期以来单一课程的训练所致，以呼吸系统为例，它其实涉及呼吸内科、普胸外科、肿瘤科等等，单一专科医生因为只了解自己的专科，所以只能管自己的门户，这种医学教学形式是100多年来的惯例。”
　　为了改变专科医生“单打独斗”的定势，2004年，医院开办了八年制医学教育，尝试一个重大创新，突破性将临床课程教学采取以器官系统为基础的整合课程教学，即把某一系统相关内容整合在一起。还是以呼吸系统为例，学生们要学习呼吸内科、普胸外科、肿瘤科、放射科、核医学科等相关内容，上午在病房学习，下午集中理论授课，另外还大量采用立体思维等方法，以提高系统学习、思维能力、团队协作能力等。
　　第二临床学院副院长毛柏青说：“八年制班的学生还没毕业，但从学生们的反映来看，这种全新教学方法效果不错。”
　　春华秋实，桃李芬芳。建院以来，同济医院共培养本科生、硕士生、博士生２１６００多名，一批又一批莘莘学子在同济这块沃土茁壮成长。
　　而10年来，全国各地8533名医生来同济进修学习，参加继续教育学习班的达3万多人次。
　　教学育人，治病救人，教学与临床互相促进，产生了强大的辐射作用。
　　科研业绩蒸蒸日上，技术水平不断攀新，人才在同济这个舞台上尽情挥洒才情，多年来，同济几乎没有人才流失，这种“同济现象”被许多医院羡慕。采访中，同济医院的一些教授骄傲地说，“我们的硬件也许不一定是最好的，但我们的软件是别人很难超越的。”
　　百年同济，站在了新的起点。
　　在２０００年，这艘医疗航母的决策者、院长陈安民和医院党政领导一道，在国内率先提出：创建国际一流医院！
　　志存高远，须脚踏实地。同济人，肩付“格物穷理，同舟共济”的院训，不断探索研究，同心协力，一步步迈向更高的山峰！
　　同济医院院史简介
　　１９００年，德国医师埃里希·宝隆在上海凤阳路开办了一家仅有２０张病床的医院，取名“同济医院”，寓意同舟共济。这便是现今同济医院的前身。
　　在历史的长河中，这所医院先后易名“宝隆医院”、“"中美医院”。
　　１９５５年，根据当时政务院的决定，同济医院从上海整体迁至武汉，更名为“中南同济医学院附属第二医院”。后易名为“武汉医学院附属第二医院”，１９８５年７月，改称为“同济医科大学附属同济医院”。
　　２０００年５月，同济医科大学与华中理工大学等四所院校合并组建华中科技大学，医院更名为“华中科技大学同济医学院附属同济医院”。

chbj8181

我可以给你当这个家：此时开始，要么单药etv，这是最合适的方案。要么把干扰+adv吃完，干扰放弃，继续吃2个月adv后，查dna和s。此时你的dna应该是阴的。肝功不用查，也会是参考线内。
[color=Red]牛哥，谢谢你帮我当这个家，我会慎重考虑你的建议的！干扰丢掉太可惜了，这个月干扰+ADV吃完去查个DNA，再找教授看看，商量一下能否停干扰+ADV，单用博路定，漫长的抗病毒路上预防变异要及早着手。我看过骆抗先教授的博文，一般规范方案是先单用博路定一年，为的是病毒半年内转阴，一年后拉米加阿德联用二到三年，然后停拉米，单用阿德，这样基本不用病毒变异。说到好医生，你推荐几个同济的好医生吧。

我每次去同济看个病不知有多苦，提前三天，一般周四或者周五不喝水，饿着肚子坐五个小时的车到同济去检查，当天赶回来家，然后周日再坐五个小时的车去武汉过一夜，第二天六点多起来奔医院去拿号，然后等……等……等八点上班，等排号到我，二三个小时的等待换来不到二分钟的问诊，唉，本地医院吧，又没有同济用的一样的药，博路定不知有没有，ADV好像只有名正。难啦！！！