2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

厚黑教主

放牛哥哥 发表于 2010-9-12 22:09
在那里泡三个月，比这里泡三年强。
如果多些理论功底，再辅之以临床，
虽说不能当医生，但应付慢肝足够了 ...

真是隔行如隔山啊，我要是把自己专业的论坛拉出来，估计也没几个看得懂的

zsm

厚黑教主 发表于 2010-10-15 23:00
估计是每月150封顶的那个慢门诊，对于疗程来说杯水车薪啊。

我前天去问了长沙的医保，她们说乙肝进医保，要门诊资料，住院资料，还要申请，每月15号以前交申请，一个月以后才能批下来。我问：丙肝用派罗欣怎么没有这么多要求，她们说，不一样。

放牛哥哥

zihuatanejo 发表于 2010-10-15 23:09
牛哥 我想在成都做干扰素抗体的检查，但去华西医院问了说不能做这项检查，
请问你是否知道有其他成都医院能 ...

南方医院可以检查，之前可以联系南方医院感染科。

CATBALOU

放牛哥哥 发表于 2010-10-15 13:55
肝功生化，HBV-M都正常。
HBV- DNA出现小幅异常，如果到了4次方，则定义为反弹。现在属于窗口期或小幅波动 ...

牛哥.但愿是小幅波.

windhair

放牛，不一定是反弹。也不一定高枕无忧。

放牛哥哥

windhair 发表于 2010-10-16 12:46
放牛，不一定是反弹。也不一定高枕无忧。

我没说是反弹，2771#已经都说过了。
结果昨晚qq上竟是问我反弹的。

放牛哥哥

肝癌有“伪装”
http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-410048.html
由于肝癌恶性程度高，病情发展快，治疗难度大，生存期短，成为严重威胁人类健康和生命的“癌中之王”。肝癌的预后，关键取决于能否早发现与积极治疗。由于肝癌起病隐匿，早期多无明显症状，一旦出现肝区疼痛、上腹饱胀、食欲不振、消瘦、腹水等典型症状，已属于晚期，失去了治疗的最佳时机。尤其是肝癌出现的某些症状与体征因缺乏特异性，易与其他疾病混淆而造成误诊。因此，对有些患者出现的某种症状应加以警惕，及早识破肝癌的种种“伪装”，方能早确诊，早治疗，避免发生悲剧。

    伪装一：晕倒
    刚过不惑之年的董豪一向身体很好，但近一个多月来浑身乏力，饭后总感觉腹部胀满，也没放在心上。一天他和妻子下田干活，快到中午时分觉得头晕，两眼一黑摔倒在地。妻子连忙将他扶起来，问道：“董豪，咋回事?感到那里不舒服?”董豪摇摇头，说：“我也不知道为啥就晕倒了，歇会儿就好了。”回来后便去村卫生所向赵医生诉说了情况，赵医生说：“你这种现象很可能是低血糖，以后出门或下地干活，身上带点糖果，觉得有点头晕时赶紧吃一块。”谁知后来竟然连续3次晕倒，妻子便陪他上乡卫生院看医生，化验血糖，只有正常值的1/3。做B超检查，发现其肝区有一像鸭蛋大的肿块。于是，急忙进城，到县医院经进一步检查，确为为肝癌。住院做了手术。




    点评：得了肝癌为何会发生晕倒现象呢?一是肝癌细胞能异位分泌胰岛素样物质，抑制胰岛素酶生成，分泌一种胰岛β细胞刺激因子，这种情况可使葡萄糖代谢加快而使血糖降低。二是肝癌细胞爱吃糖。随着癌肿的疯长，巨大原发肝癌组织会消耗过多的葡萄糖，从而导致血糖下降。在临床上，约有10%~30%的原发肝癌患者出现自发性低血糖症，引起头晕、昏迷、休克，严重者可造成死亡。因此，凡是患有肝炎者，一旦发生晕倒现象，不可掉以轻心，应尽快到医院做必要的检查。





　　伪装二：发烧不退
      年逾60的章木匠，做的家具远近闻名。但近几个月来，人们看不到他走村串巷的身影了。这是咋回事呢?原来，章木匠被发烧所困，三天两头出现发烧，浑身无力，吃不下饭，人也瘦了许多。发烧时，他就吃片复方阿斯匹林，很快就退热了。可有一天却持续高热不退，老伴见状，急忙让儿子送他上乡卫生院，打了吊针后，才不发烧了。医生根据他的病情，让章木匠到县医院去检查，经检测血清甲胎蛋白(AFP)，发现AFP升高，做B超检查，肝脏长一肿瘤，诊断为肝癌，住院进行治疗。





    点评：肝癌易出现癌热，多见于疾病进展期，这是因为癌细胞增殖、浸润的白细胞所产生的致热原，或癌组织本身的肿瘤坏死因子所致，也有的肝癌患者早期以发热为主。多为间歇热，无畏寒或寒战，持续时间很长。有的持续高热，但无明显毒血症症状。服用消炎痛等退热药或强的松，癌热会很快消退，停药后却又会发热。有不少患者被误诊为结核、伤寒、结缔组织病等，造成误治，导致病情恶化。因此，患者出现不明原因的发热时，应尽快到医院请专科医生作必要的检查，以明确诊断。




　 伪装三：突发腹痛
    近些日子彭师傅常感右上腹隐隐作痛，上药店买了治胃病的药，刚开始吃，觉得稍好一点，再吃就不管用了。尤其是晚上或劳累时，疼痛加重，连肩膀和腰部也跟着痛。老伴劝他上医院检查，他摇摇头，说不碍事。一天午后，彭师傅突然出现剧烈腹痛，刹那间面色苍白，冷汗淋漓。儿子见父亲得了急病，连忙拨“120”，飞驰而来的救护车将彭师傅送到市急救中心，以急腹症做了急诊手术。术中发现，原是肝脏上长的癌肿破裂出血而引起的急性腹膜炎。





　　点评：在肝癌患者中，因癌肿破裂出血导致死亡的约为10%。癌肿可自发破裂或因外力发生破裂，如果局限于肝包膜下，右上腹疼痛剧烈;若破入腹腔，则出现急性弥漫性腹膜炎的症状。此外，有的中晚期肝癌患者，也易引起自发性腹膜炎。值得提醒的是，由于肝脏无感觉神经，肿块长到一定程度，压迫四周脏器，才会引起右上腹痛、腹胀感，大多数患者会与胃病、消化不良相混淆。如发生持续性钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重，休息也不见好转，伴有恶心呕吐、食欲减退或腹泻等消化道症状，应尽快到医院就诊。尤其是有乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化病史者，若出现右上腹隐痛，更要及时去医院检查、治疗。




　　伪装四：天天腹泻

　　顾军是某乡中学的体育老师，1米87的个子，体重90公斤。近来却天天拉肚子，他到乡卫生院看病，医生说是慢性肠炎，可吃了不少助消化的、止泻的、消炎的药，没有丝毫效果。不到一个月的时间，被拉肚子折腾得剩下皮包骨头。他感到有点不妙，便上县医院看消化内科，经过多方检查，找出了病根，腹泻竟是肝癌作的祸。




　　点评：在肝癌病人中，出现腹泻为首发症状者不乏鲜例。有人曾对3254例肝癌病人统计中发现，以腹泻为首发症状者占5.8%。发生腹泻的原因，是肝癌细胞在分裂增殖过程中，可产生胃泌素、血管活性肽、前列腺素F2等物质，肥大细胞受到这些物质的刺激后，便会增殖并释放出过多的组织胺，促使肠道粘膜血管壁通透性增加，肠液分泌增多而引起腹泻。因此，经常腹泻的患者，应多个心眼，快点到医院做血清甲胎蛋白(AFP)、B超、CT等必要的检查，以明确诊断。

zihuatanejo

谢谢牛哥解答！

放牛哥哥

吓出来的“肝区痛”
http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-410048.html


A小姐，芳龄20岁。3年前因一次体检查出乙肝“小三阳”。从此，本来天真烂漫，无忧无愁的姑娘便一蹶不振，长吁短叹。她经常看些关于乙肝的书，并且逢人老谈乙肝问题。不久便渐渐觉得肝区疼痛，她认为是“乙肝”在作祟。为此更加焦虑不安，恐惧失眠，多次从自己患上“黄疸”、“肝硬化”、“肝癌”的恶梦中惊醒……

一年多来便秘和腹胀亦愈来愈明显，“肝区痛”每因便秘屁少而加重。自检出“小三阳”3年来，她看过一次又一次医生，作过一次又一次的肝功能、B超、粪检等检查均无异常。她吃了不知多少“保肝”、“护肝”药和“转阴药”，但是“小三阳”依然是“外甥打灯笼――照舅（旧）”，肝区疼更是有增无减。A小姐苦脑极了。

一天，她带着厚厚的一叠病历和检查单来到一所大医院消化科专家门诊。和颜悦色的Z教授热情的接待了她，耐心的听取了她毫无疏漏的病史叙述，反复翻阅病历资料，不时提些问题，又作了全面体检。教授作出了果断的诊断：1、肝区综合征；2、乙肝病毒携带者。经过几次有效的心理治疗，小姐背了3年的“乙肝”包袱终于如释重负。忧郁、惊恐、焦虑等一扫而光了，失眠、便秘、肝痛诸症也随之烟消云散了。

B先生，33岁。5年前患急性乙肝住院治疗3个月，痊愈出院。后来多次做定期体检，肝功能及B超等检查均无异常。但谨小慎微的B先生硬是认定“得了乙肝断不了根”，随时会再发，整日提心吊胆。近一二年来，恐“乙肝”心理日重，常有失眠、头昏、右上腹部疼痛，有时情绪不好时右上腹部绞窄样疼痛时自己可扪及该处条索状包块，此时他总是和肝肿大、肝癌变联系在一起。但这“肿大的肝”常在排便后或是接连虚恭后变小或消失。先后两次不放心的腹部CT检查当然什么也没查到。B先生是电脑工程师，他也觉得奇怪，每当“肝痛”时，他坐到电脑旁专心致志操作时，难以捉摸的“乙肝”痛竟会偃旗息鼓。

后来，他来到了消化科专业门诊，被诊断为：肝区综合征。经过一段时间的心理治疗、饮食调整，B先生的“乙肝痛”不治而愈了。

肝区综合征属于肠易激惹综合征。大肠功能性运动障碍主要表现在肝区，由于毗邻关系，肝区结肠痉挛引起的疼痛易被误认为“肝痛”，尤其乙肝感染后更容易杯弓蛇影将疼痛与肝炎联系起来。

结肠是“冲突”的反应性器官，是情感的“共鸣器”，可将结肠易激惹综合征看作心身疾病“模型”。B先生患急性乙肝后已经痊愈，但由于对乙肝看法的偏差，产生恐惧、疑病等心理问题，久之便引发肠易激惹综合征——肝区结肠的功能性运动障碍疾病。他的肝区痛完全是吓出来的。

jndkbdzl

放牛兄弟。DNA与表面抗原是有点要反弹的迹象。