2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

放牛哥哥

原帖由 没有吧 于 2010-5-17 10:24 发表
请教放牛哥哥：
我今年36岁，我父亲乙肝病毒携带。我14岁体检岁发现得乙肝，当时吃了一段时间中药。1999年发病，用“安达分”抗病毒治疗半年病毒转阴，转氨酶正常，小三阳。此后检查均是小三阳。 2009年5月检查，二对半是“一、五”阳，肝功能结果是：谷丙转氨酶64，谷草48，病毒2.5*10的7次方，癌胚抗原、甲胎蛋白检测值均正常。2009年5月做了螺旋CT检查，结果是：未见明显异常。又做了肝脏穿刺活检术，结果提示：慢性病毒性肝炎，乙型，Ｇ1S3-4,病毒是2.5*10的7次方，医生说纤维化程度较重，建议抗病毒。5月27日开始抗病毒治疗，隔日打一支凯因益生600万单位干扰素。2009-09-13，转氨酶均正常。乙肝病毒定量1.5*10 的5次方。2009-12-14，乙肝病毒定量升到1.7*10 的6次方。当地医生说抗病毒效果不好，建议换派罗欣。2010年1月30日我的检验报告结果如下：二对半检查雅培 i2000化学发光报告单，HBsAg乙肝表面抗原214.52(阳性)，Anti-HB乙肝表面抗体33.14(阳性)，HBeAg乙肝E抗原0.5(阴性)，Anti-HBe乙肝E抗体0.13（阳性），Anti-HBc乙肝核心抗体12.50（阳性）。血清检查谷丙转氨酶84(参考值0--50)，谷草转氨酶52(参考值0--50)。我于2009年12月20——2010年2月2日停药所有药物，2月3日开始用派罗欣180。打完6针的时候检查了病毒定量、血常规、罗氏乙肝表面抗原、罗氏乙肝E抗原检测。结果如下（我只写不正常的值）：谷丙转氨酶96（正常值0-50），谷草转氨酶66（正常值0-50），谷酰转肽酶67（正常值0-50）。病毒定量是：2.2*10*5（参考值0—1000）。罗氏乙肝表面抗原219.20，检测方法化学发光法，单位IU\ml,（参考值<0.05）。罗氏乙肝E抗原0.16，化学发光法，单位S\CO,（参考值<1）。我在打第13只派罗欣时做了一次检查（两对半、肝功能、血常规、病毒定量），结果如下：二对半检查雅培 i2000化学发光报告单，HBsAg乙肝表面抗原：>250(阳性)，Anti-HB乙肝表面抗体3.35(阴性)，HBeAg乙肝E抗原0.480(阴性)，Anti-HBe乙肝E抗体0.06（阳性），Anti-HBc乙肝核心抗体10.53（阳性）。谷丙转氨酶91（正常值0-50），谷草转氨酶63（正常值0-50），谷酰转肽酶89（正常值0-50）。病毒定量是：1.7*10*5（参考值0—1000）。罗氏乙肝表面抗原366，罗氏乙肝E抗原：0.08。病毒基本没有变，还是5次方。除派罗欣外我没有用任何其他药物，到现在已用15支。有如下问题向您请教：
1、3个月病毒基本没动，而且第二次罗氏乙肝表面抗原比第一次又升高了，是否说明我对派罗欣无应答？派罗欣是否要继续到6个月？
2、我去年5月份的肝穿结果G1S3-4，纤维程度较高，病毒一直没转阴，我有点担心纤维化会不会继续发展？
3、我看了一些网上的资料，说小三阳用干扰素无论是长效还是短效的效果都不好，即使病毒转阴了也要延长到一年半，但即使这样复发率也高达80%。如果真是这样，我用派罗欣的风险就太大了，而且还要承受高额费用、很大的副作用。我是不是应该放弃派罗欣换核苷类呢

你的情况已经大概知道，描述较清楚。
1，你本轮抗毒之前，病毒已经变异属于小三阳肝炎。此类患者病毒学应答，应该是干扰给药后，dna下的很快，但易反弹。你这样的情况比较少见（不是没有）。12周干扰后，dna没有下降1次方，就是原发性无应答。
2，根据你的病史描述，结合你的肝穿报告，你现在处在纤维化末期，幸亏及早发现了问题，再不治就是早期硬化了。你这个担心不多余，因为决定病情因素的最大相关因素就是dna。不过耽误几个月也不碍事。
3，小三阳给药1年，国产干扰反弹概率80%，派罗欣40%。国产疗程2年，派罗欣是1.5年。
4，你36岁了，如果经济尚可，可以完成派罗欣1.5年的疗程（毕竟打了干扰就能延缓纤维化进程，说直白点，干扰就是花钱在买阳寿）。
如果心疼银子，现在换核苷，首选etv，疗程5年以上。
5，下次查体，除了做干扰途中的常规检查外，还要随访b超，血常规。

wenwanggong

水飞蓟保肝，不影响病毒清除．
首先肝脏细胞没有细胞壁一说，叫细胞膜．
肝保好了，酶自然就降下来了．水飞蓟没有真正的保肝作用，那什么药物有真正的保肝作用呢？
当然，保肝是治标不治本，但并不等于说单纯降低转氨酶．

没有吧

恩替卡韦5年可以停药吗？如不用恩替卡韦，用拉米加阿德可以吗？有什么区别？

zsm

回复1024#
北京地坛医院的预约电话：010-84702288

放牛哥哥

原帖由 没有吧 于 2010-5-17 11:32 发表
恩替卡韦5年可以停药吗？如不用恩替卡韦，用拉米加阿德可以吗？有什么区别？

5年etv不一定能停，因为你是小三。
lam+adv也可以，经济上稍微节省点钱，但没省到哪里去，不是首选方案。
2种核苷方案的作用于hbv病毒的P基因靶位不同，区别主要是这。

没有吧

以上两种方案从治疗效果、耐药情况等分析，哪个更好？
可以先用恩替，病毒转阴后再lam+adv吗？
我的拉米可以报销

放牛哥哥

原帖由 没有吧 于 2010-5-17 14:55 发表
以上两种方案从治疗效果、耐药情况等分析，哪个更好？
可以先用恩替，病毒转阴后再lam+adv吗？
我的拉米可以报销

etv单药是综合耐药和疗效的结论，不考虑经济因素。

放牛哥哥

原帖由 放牛哥哥 于 2010-5-15 12:06 发表

你这句话是病句：没说明是哪个反弹。
比如，如果你说的是2604起点的反弹，我认为已经结束。
如果说的是始自5.21日处的反弹，则有300点左右高度。

2580价格支撑没找准，等待时间支撑确认。

脚踩大病毒

牛哥，我昨查了肝功，alt.ast都是正好处于临界值，好奇怪，这怎么回事?

放牛哥哥

原帖由 脚踩大病毒 于 2010-5-17 18:30 发表
牛哥，我昨查了肝功，alt.ast都是正好处于临界值，好奇怪，这怎么回事?

不奇怪啊，这是正常的，过些时候随着炎症的消除它们会下降的。