食道静脉曲张大出血，却无法套扎，怎么办？

三水蓝

我妈2004年因不明原因脾肿大做了切脾手术（我爸和我当时太大意了，医生也没交待出院后要注意哪些事项），结果2008年2月查出肝硬化失偿期，住院一个多星期后回家了。此后每三个月检查一次，情况尚好。最后一次检查是在2009年8月25日，肝功正常，腹水中度，门脉16MM，贫血。医生要求我妈住院，可因种种原因没有去，加上我个人原因后来对这事也淡忘了。期间只是针对我妈贫血严重的情况，多方法给她补血，配来的保肝排腹水的中药由于我妈自我感觉良好且怕吃，加上爸和我没督促她吃，也就拖了下来。本来是2009年11月底要再带我妈去检查的，又因为我个人工作及其他原因拖了下来，直至元旦时才准备9号带她去检查。

      哎～～～结果1月3号在家吃晚饭时，爸打来电话说妈晕倒了，要我马上回家。赶回家后，才知道我妈一个人在家晒衣服时，突然晕倒，自己醒来后就吐血了，脑后还有一个大包。村里的赤脚医生为我妈输了止血药，说怀疑是因肝硬化引起消化道出血，赶紧送医院。半小时后送到县人民医院急诊室，医生了解情况后立即要求我们住院。

     住院当天晚上，医生用的是国产止血药、降门脉高压、消炎等药，并交待一定要我妈卧床休息，大小便都要在床上解决。当时我妈精神还是不错的，十点多时说想要大便。我叫她在床上用便盆解决，她说是拉肚子，坚决不肯。我看她状态还不错，就扶着她上厕所了，拉的是黑便。后来又去厕所拉了两次，其本上是便血。结果第三次出来时，突然晕倒了。当时急坏了，大叫护士，随后医生也赶来了。一看情况，说不行，要用进口药了，同时挂上两个单位的血。到4号早上五点多时，又拉了一次血，还吐了两口血痰，但精神看上去还好。（都是我的错，如果当时坚持不让我妈去厕所且是蹲坑，情况或许就没后面那么严重了～～～）

     用上进口药后，4号上午我妈情况很不错，没拉过也没吐过血，精神也好。中午12：40左右，我正准备去上班。我妈突然说想吐，结果大口地吐血，有200多ML；我和爸、妹妹吓坏了，赶紧叫医生，医生看了一下也没说什么，就说把口腔清理干净。过了五分钟左右，我妈又吐血了，两次加起来共有600多ML。医生赶来后说最好的药已止不住血了，只能压迫止血。上了三腔二囊管后不再吐血了，只是有便血。

    5号上午医生把气囊的气放掉后，情况还不错，中午用针筒抽的时候发现胃里仍有血，又在胃囊里打上气， 过了两小时后我妈吐了两小口血，医生又在食道囊里打上气。后来也没就出现过吐血的情况，但便血仍有，但不多。可是我妈的精气神就差多了，和4 号上午没法比，就是昏睡。

    6号上午医生又把气囊里的气全放掉了，情况还不错，没有吐血，也没有很多的便血。从杭州请来的教授预计下午一点到，我们一家人当时心情好了许多。结果那教授临时做好几个手术，到晚上8点20左右才起到。看了一下病历，看了一下我妈后，说用胃镜先看一下再说。结果胃镜确诊是食道静脉曲张出血，胃底静脉情况还好。我妈食道静脉属重度曲张，更为麻烦的是多处表面有溃疡，且两块大的溃疡处估计为主要出血点，但目前血已止住了。教授说这个时候不适合做套扎，因为溃疡面积大，套扎时无法把这些溃疡处全部吸出来，万一失败人就抢救不过来了。相比之下，不做套扎的安全性更高一些。现在只有继续药物止血，加上抗生素消炎，等溃疡好了后才能实行套扎，只是看有没有机会做了。

     今天早上我去了医院，我妹说昨晚我妈情况还好的，睡得很香，精神也好一些了，拉的血很少，有两次拉的还是青便。医生说希望不要再出现大出血了，否则只能再用三腔二囊管了，而且用上去也只是救命不治病，一切只能看我妈的造化了。

    请问：医生给的治疗方案正确吗？有没有其它更好的方案？
   

  由于初次发贴，有些语无伦次，有些情况也交待得不清楚，望大家见谅！



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三水蓝

自己顶一下！！！战友们给个建议吧～～～～

health168

帮顶一下

ntkw

应立即去三甲医院检查，做硬化剂治疗（套扎我不太懂）。我在北京301医院做的，大出血抢救直接用内窥镜硬化剂治疗就行。输液或用三腔二囊止血有可能止不住，非常危险。胃底还没曲张，说明还不是特别严重，第一次硬化剂治疗后，要定期做胃镜检查，再出现还要做第二次、第三次。。。因条件所限，以往大出血死亡率非常高，LZ要高度重视，感觉LZ重视不够。

三水蓝

我妈7号上午都还不错的，没便血了，拉得是青便。不想到了下午三点多钟，又开始便血了，然后血压下降。我问过医生能否用硬化剂治疗，医生给了否定的答案；又考虑断流手术，但是有腹水感染，不敢做；想转到浙二医院，怕路上有风险。无奈，昨天傍晚只好送到重症监护室，7号晚上至8号早晨9点30分，我妈情况有所好转，拉了三次大小便，第一次便血，第二次小便（无血），第三次糊状黑色大便，带有一些青色。现在只有希望我妈能挺住，能有效止血，能顺利送往杭州就医，并能顺利套扎。
    ntkw 所言及是，以前对我妈的肝硬化病情重视不够，到了现在已有些来不及了，想到这些我就非常痛恨自己～～～～呆会儿再去问医生可否直接用内窥镜硬化剂治疗，医院医生做不了的话，再去浙二请专家。

馨馨雨LLM

不懂，帮你顶下

瓶儿

情况比较危急，且不断的拉血，吐血，
还是往上级医院送比较妥当，
大医院的救治经验丰富。

liver411

排除門脈血栓，變形等。
爭取套軋/硬化劑治療，從其它位置一樣可以讓血管死掉。
屢次不能止血，應該考慮介入（微創）分流減壓+内鏡阻斷出血。 可以考慮肝門脈或遠端腎臟等処分流。
好好抗病毒。

三水蓝

原帖由 liver411 于 2010-1-9 15:43 发表
排除門脈血栓，變形等。
爭取套軋/硬化劑治療，從其它位置一樣可以讓血管死掉。
屢次不能止血，應該考慮介入（微創）分流減壓+内鏡阻斷出血。 可以考慮肝門脈或遠端腎臟等処分流。
好好抗病毒。 ...

   谢谢411老师，我妈现在ICU，已四个晚上了，目前情况还算稳定。如果身体恢复到适合转院的话，准备转到浙二院去治疗。哎，食道糜烂比较严重，还伴腹水感染、肺部发炎，不过已控制住了。只是不知道什么时候才能进食，医生说不敢从食道插胃管，说如果有必要的话寻求外科配合从另外渠道插管。我妈是3号入院的，今天10号了，连水都没喝过。
    另外，我自己忘说了：我妈非肝炎引起的肝硬化，自身免疫抗体检测结果有二项为阳性（抗核抗体、抗着丝点抗体），具体是什么原因引起肝硬化，医生也没下定论，是不是属于“自身免疫性肝硬化”呀？

[ 本帖最后由 三水蓝 于 2010-1-10 21:55 编辑 ]

terrx

很有可能是自免肝，现在得这病的人好像越来越多了