食道静脉曲张大出血，却无法套扎，怎么办？

三水蓝

liver_GZ、411老师及各位战友：
  我妈这三天状态比较稳定，医生说可以转院了。虽然没有明显的便血，可大便的颜色是咖啡色的，带着些很小块的黑色淤血，是不是食道糜烂处还有些渗血？
  还有我妈从1月3号到现在，除了14、15号喝过少量的米汤外，就没进过食了，不知目前状况可否少量多餐地进些米汤或米粉？
  昨天和浙二消化内科联系过了，今明两天内有床位的话就可以转到浙二治疗。我们又担心如果这两天如果转不成的话该怎么办，是继续呆在重症保守治疗还是当机立断行断流术？
  另外，我妈04年做过“切脾+腹腔引流术”，如果现在做断流术+分流术的话，是不是手术难度与危险性要低一些？
  发这贴时，浙二电话打来说有空床了，希望转院途中一切顺利！！！

hswu22

希望你妈妈能坚强的度过难关！

三水蓝

刚刚从浙二回来！！！
  我妈在1月21号下午乘坐医院救护车转院去浙二，不知是由于颠簸还是其它原因，离浙二大约还有四十分钟路程时开始吐血，大约100ML（陪护医生说的）。当时真害怕我妈就此～～～还好，后面没有继续吐血，到浙二后赶紧送到急诊处去应急处理，在急诊处又吐了80ML左右的血。办好住院手续后立即住进消化内科病房，上施他宁、K1等。傍晚时，蔡教授来了，说准备明天（22号）给我妈做急诊胃镜，做套扎。23号主管医生来咨询我们的意见，当时我已回龙游办些事了，妹妹问我要不要做，我要求安排在手术室做。但反馈回来说手术室排满了，预约在下周二（26号）。后来，我们决定在胃镜室做时，蔡教授已没时间了。我们想这样也好，反正我妈当时状态不好，周二做或许会更好。
   不想周六（23号）早上6点多时，我妈说想吐，结果分两次吐了约600ML左右的血，有黑色淤血，也有暗红色血。医生立即备血（400ML）、输血，上“血立芷”等，好在后面没有继续吐血，到现在还比较稳定，但还有仍便血，后面三次是糊状黑便。
    因为工作原因，今天下午我从杭州返回龙游，如果周二做套扎的话，我就又去浙二。现在是这么想的：如无法套扎或套扎不成功的话，立即请外科医生会诊，做急诊断流或分流术。不知这思路是否可行？

三水蓝

妹妹打电话来说，确定26日（周二）10点左右安排在手术室做套扎。现在我妈还存在活动性出血，血色素比较低，医生准备给我妈输血800ML，为明天的套扎做好准备。我准备明天一早赶赴杭州，希望一切顺利！！！！！虽说套扎不算手术，但还是担心套扎过程中会不会大出血。我爸比较担心，我虽然安慰他套扎不算手术，只要医生敢做，成功率就很高的，可自己心里也没底呀。。。。。。毕竟，我妈食道有糜烂。。。。。

[ 本帖最后由 三水蓝 于 2010-1-25 16:15 编辑 ]

三水蓝

26号下午三点十五分，我妈妈准备接受套扎。我们考虑到我妈食道糜烂、多次呕血及长期未进食等原因，要求在手术室进行套扎，以求周全。浙二的蔡教授尊重我们的要求，并器材、人员等方面做了全方位的准备。
   妈妈进入手术室后，我爸爸非常担心，因为之前主管医生对我们说我妈这种情况做套扎有很大风险，但是相比断流或分流而言又要稍好一些（25号外科为我妈会诊时，将肝功能评定为C级）。经过几轮签字后，总算要开始进入套扎程序了。由于套扎在手术室进行，我们只好在外面等候结果。过了一会儿，蔡教授就出来了，对我们说我妈现在这种情况不敢打麻醉，只能打镇静。又过了一会儿，蔡教授又出来了，对我们说情况比较麻烦呀，情况和上次差不多。。。胃镜做进去，胃底全是血，淤血和新鲜的都有，食道里也全是血迹，看不到出血点，不适合做套扎。但这次既然到这儿来了，我也想为你妈套扎掉～～～～～～
    当时我和爸爸、妹妹一下子呆了，不知怎么办才好。蔡教授想了一下，说：这样吧，你们派一个人进去看看具体情况吧！我就换上手术室参观服，戴上口罩、帽子进去了。我妈平躺在手术台上，胸部、腿部被带子绑着，头侧向左边，我看着真心痛呀。为看清里面具体情况，医生先为我妈洗胃，那过程看着揪心哪，但我妈很坚强，没过激反应。洗胃后，再次做胃镜，再次确定胃底没有静脉曲张，也没发现出血点；食道内有两条明显的曲张静脉（比较短），但没有出血，也没发现其他出血点。这时，食道上的有一小气泡引起了蔡教授的注意，和边上的医生说这个可能是出血点，我们试试看。
   蔡教授到外面将情况与我们说明，并征得我们同意后，进入手术室开始套扎了。六连发套扎器看起来似乎很简单，就六个环加几根细绳，却要2000多块钱。。套扎器怎么安装的，我没看仔细，似乎就是一根细绳从内镜中空穿过，连着六个环套在内镜头上，另一头绕在操作手柄上～～～做好准备后，麻醉师再推了一点儿镇定，内镜缓缓进入，先套扎那个小气泡，结果一吸血就飚射出来了。蔡教授很兴奋（我更兴奋：NND，终于把你逮着了，上次因为食道糜烂你躲得好，这次没处躲了吧），说果然就是这儿！然后松掉调整位置，再吸，然后放环给它给扎了，出血立刻停止。余下的那两条曲张静脉，也进行了套扎处理，几分钟的事，真的很快。套扎结束，我问套了几个点，说是四个点五个环。蔡教授出来对我爸说：套扎很成功！那时我爸，我妹一脸兴奋，一月三号到二十六号，二十三天后总算心里有个底了。。。
    回到病房后，主管医生又跟我们说先不要这么兴奋，由于病人凝血功能不是很好，所以第一天、第六天是非常关键也是危险的时期。晕死，好心情没了一半了，但我爸坚信我妈一定能挺过来了。而我则心里有点担忧：一是担心食道里是不是还有其他出血点没找到，万一真有的话就非常危险了；二是担心套扎处坏死时，由于凝血功能不是很好造成大出血，那时基本就没戏了。
   后来我想，如果还有其他出血点的话，在实施套扎过程中肯定会因为其中一个出血点被套扎，使血流往其他地方走，另外的出血点肯定会原形毕露。套扎完成时，没有再发现其他出血点，而且现在过去30个小时了，我妈情况稳定，应该没问题。至于凝血功能，我去查了一下我妈最近的一次化验单（23号的），各项指标均正常，只是是在使用凝血药情况下的指标。如果停用凝血药，希望指标不要差太多。
  哎，写了这么多，不知战友们有没有耐心看。我反正是当作写日志一样，把我妈妈的基本情况记录下来，以供大家参考。
   套扎后的当晚，医生为我妈输了400ML的血。今天早上验血的时候，血色素上到11点多了。套扎到现在有30多个小时了，我妈状况不错，睡得香，心率、血压都正常，傍晚解的一次大便50ML左右，黑中带青，糊状的，我想应该是血止的迹象吧！！！明天早上如果大便正常的话，那就太令我高兴了。还有，医生安排我妈28号下午两点做增强CT，只是做完后要我妈喝两瓶左右的矿泉水，说是要冲洗一下胃里的造影剂。我担心我妈喝不了那么，更担心我妈的血是否真的完全止住了～～哎，说到底，还是有点不踏实呀！！

三毛坨

恭喜，……………

三水蓝

谢三毛！！！
   虽然套扎做得不错，但我现在还是担心有没有其他出血点没被发现，万一真有的话，就惨了。。。不过从我妈现在的情况看，这种概率应该很小很小了。
   再过几天，做个增强CT，情况许可的话再做个肝穿，争取把肝硬化的病因找出来！！

psdcwyj

多陪陪母亲他老人家吧，
真的有那么多“原因”吗，

liver411

門脈消融+排除癌變。
套札需要多次完成首次系列。之後6個月要復查一次+補充套札。
可以吃果凍，流質，不燙的東西。鮮肉/海鮮餛飩湯最佳。冰水果汁比熱水好。

三水蓝

原帖由 liver411 于 2010-1-28 19:06 发表
門脈消融+排除癌變。
套札需要多次完成首次系列。之後6個月要復查一次+補充套札。
可以吃果凍，流質，不燙的東西。鮮肉/海鮮餛飩湯最佳。冰水果汁比熱水好。 ...

  嗯！！！明天让我妈喝果汁、馄饨汤～～～瓶装的果汁可以不？馄饨汤能加一点点盐不？