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标题: 食道静脉曲张大出血，却无法套扎，怎么办？ [打印本页]

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-7 11:37 标题: 食道静脉曲张大出血，却无法套扎，怎么办？

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 11:08 编辑

我妈2004年因不明原因脾肿大做了切脾手术（我爸和我当时太大意了，医生也没交待出院后要注意哪些事项），结果2008年2月查出肝硬化失偿期，住院一个多星期后回家了。此后每三个月检查一次，情况尚好。最后一次检查是在2009年8月25日，肝功正常，腹水中度，门脉16MM，贫血。医生要求我妈住院，可因种种原因没有去，加上我个人原因后来对这事也淡忘了。期间只是针对我妈贫血严重的情况，多方法给她补血，配来的保肝排腹水的中药由于我妈自我感觉良好且怕吃，加上爸和我没督促她吃，也就拖了下来。本来是2009年11月底要再带我妈去检查的，又因为我个人工作及其他原因拖了下来，直至元旦时才准备9号带她去检查。

   哎～～～结果1月3号在家吃晚饭时，爸打来电话说妈晕倒了，要我马上回家。赶回家后，才知道我妈一个人在家晒衣服时，突然晕倒，自己醒来后就吐血了，脑后还有一个大包。村里的赤脚医生为我妈输了止血药，说怀疑是因肝硬化引起消化道出血，赶紧送医院。半小时后送到县人民医院急诊室，医生了解情况后立即要求我们住院。

   住院当天晚上，医生用的是国产止血药、降门脉高压、消炎等药，并交待一定要我妈卧床休息，大小便都要在床上解决。当时我妈精神还是不错的，十点多时说想要大便。我叫她在床上用便盆解决，她说是拉肚子，坚决不肯。我看她状态还不错，就扶着她上厕所了，拉的是黑便。后来又去厕所拉了两次，其本上是便血。结果第三次出来时，突然晕倒了。当时急坏了，大叫护士，随后医生也赶来了。一看情况，说不行，要用进口药了，同时挂上两个单位的血。到4号早上五点多时，又拉了一次血，还吐了两口血痰，但精神看上去还好。（都是我的错，如果当时坚持不让我妈去厕所且是蹲坑，情况或许就没后面那么严重了～～～）

   用上进口药后，4号上午我妈情况很不错，没拉过也没吐过血，精神也好。中午12：40左右，我正准备去上班。我妈突然说想吐，结果大口地吐血，有200多ML；我和爸、妹妹吓坏了，赶紧叫医生，医生看了一下也没说什么，就说把口腔清理干净。过了五分钟左右，我妈又吐血了，两次加起来共有600多ML。医生赶来后说最好的药已止不住血了，只能压迫止血。上了三腔二囊管后不再吐血了，只是有便血。

5号上午医生把气囊的气放掉后，情况还不错，中午用针筒抽的时候发现胃里仍有血，又在胃囊里打上气，过了两小时后我妈吐了两小口血，医生又在食道囊里打上气。后来也没就出现过吐血的情况，但便血仍有，但不多。可是我妈的精气神就差多了，和4 号上午没法比，就是昏睡。

6号上午医生又把气囊里的气全放掉了，情况还不错，没有吐血，也没有很多的便血。从杭州请来的教授预计下午一点到，我们一家人当时心情好了许多。结果那教授临时做好几个手术，到晚上8点20左右才起到。看了一下病历，看了一下我妈后，说用胃镜先看一下再说。结果胃镜确诊是食道静脉曲张出血，胃底静脉情况还好。我妈食道静脉属重度曲张，更为麻烦的是多处表面有溃疡，且两块大的溃疡处估计为主要出血点，但目前血已止住了。教授说这个时候不适合做套扎，因为溃疡面积大，套扎时无法把这些溃疡处全部吸出来，万一失败人就抢救不过来了。相比之下，不做套扎的安全性更高一些。现在只有继续药物止血，加上抗生素消炎，等溃疡好了后才能实行套扎，只是看有没有机会做了。

   今天早上我去了医院，我妹说昨晚我妈情况还好的，睡得很香，精神也好一些了，拉的血很少，有两次拉的还是青便。医生说希望不要再出现大出血了，否则只能再用三腔二囊管了，而且用上去也只是救命不治病，一切只能看我妈的造化了。

请问：医生给的治疗方案正确吗？有没有其它更好的方案？

  由于初次发贴，有些语无伦次，有些情况也交待得不清楚，望大家见谅！

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作者: 三水蓝 时间: 2010-1-7 14:48

自己顶一下！！！战友们给个建议吧～～～～

作者: health168 时间: 2010-1-7 18:37

帮顶一下

作者: ntkw 时间: 2010-1-7 20:58

应立即去三甲医院检查，做硬化剂治疗（套扎我不太懂）。我在北京301医院做的，大出血抢救直接用内窥镜硬化剂治疗就行。输液或用三腔二囊止血有可能止不住，非常危险。胃底还没曲张，说明还不是特别严重，第一次硬化剂治疗后，要定期做胃镜检查，再出现还要做第二次、第三次。。。因条件所限，以往大出血死亡率非常高，LZ要高度重视，感觉LZ重视不够。

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-8 10:18

我妈7号上午都还不错的，没便血了，拉得是青便。不想到了下午三点多钟，又开始便血了，然后血压下降。我问过医生能否用硬化剂治疗，医生给了否定的答案；又考虑断流手术，但是有腹水感染，不敢做；想转到浙二医院，怕路上有风险。无奈，昨天傍晚只好送到重症监护室，7号晚上至8号早晨9点30分，我妈情况有所好转，拉了三次大小便，第一次便血，第二次小便（无血），第三次糊状黑色大便，带有一些青色。现在只有希望我妈能挺住，能有效止血，能顺利送往杭州就医，并能顺利套扎。
ntkw 所言及是，以前对我妈的肝硬化病情重视不够，到了现在已有些来不及了，想到这些我就非常痛恨自己～～～～呆会儿再去问医生可否直接用内窥镜硬化剂治疗，医院医生做不了的话，再去浙二请专家。

作者: 馨馨雨LLM 时间: 2010-1-8 11:59

不懂，帮你顶下

作者: 瓶儿 时间: 2010-1-8 13:19

情况比较危急，且不断的拉血，吐血，
还是往上级医院送比较妥当，
大医院的救治经验丰富。

作者: liver411 时间: 2010-1-9 15:43

排除門脈血栓，變形等。
爭取套軋/硬化劑治療，從其它位置一樣可以讓血管死掉。
屢次不能止血，應該考慮介入（微創）分流減壓+内鏡阻斷出血。可以考慮肝門脈或遠端腎臟等処分流。
好好抗病毒。

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-10 10:45

原帖由 liver411 于 2010-1-9 15:43 发表
排除門脈血栓，變形等。
爭取套軋/硬化劑治療，從其它位置一樣可以讓血管死掉。
屢次不能止血，應該考慮介入（微創）分流減壓+内鏡阻斷出血。可以考慮肝門脈或遠端腎臟等処分流。
好好抗病毒。 ...

谢谢411老师，我妈现在ICU，已四个晚上了，目前情况还算稳定。如果身体恢复到适合转院的话，准备转到浙二院去治疗。哎，食道糜烂比较严重，还伴腹水感染、肺部发炎，不过已控制住了。只是不知道什么时候才能进食，医生说不敢从食道插胃管，说如果有必要的话寻求外科配合从另外渠道插管。我妈是3号入院的，今天10号了，连水都没喝过。
另外，我自己忘说了：我妈非肝炎引起的肝硬化，自身免疫抗体检测结果有二项为阳性（抗核抗体、抗着丝点抗体），具体是什么原因引起肝硬化，医生也没下定论，是不是属于“自身免疫性肝硬化”呀？

[ 本帖最后由三水蓝于 2010-1-10 21:55 编辑 ]

作者: terrx 时间: 2010-1-10 15:41

很有可能是自免肝，现在得这病的人好像越来越多了

作者: 广州小小草 时间: 2010-1-10 21:59

吃点中药看看。

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-15 20:52

我妈妈今天已从ICU转入普通病房，本来昨天就转的，但没床位。昨天开始逐步少吃多餐地进些米汤之类的流质食物，刚开始有些想吐，现在不会了，也没有便血和呕血的状况，能否说饮食这关基本过了？另外，今天晚上开始停用生长抑素，希望不要出现不良状况。只是不知道食道糜烂什么时候能好，好得快的话想在过年前做套扎，否则过年也不安心哪～～～

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-16 00:50

现在已是16号了。
昨晚也就是15号晚上九点四十，妹妹打电话我说妈妈刚才吐了口血，说还想吐，但大便没血。我当时心乱如麻，立即赶往医院。护士正在为我妈紧急输液，后来妈又吐了几口血，但不是大口大口地吐，有两口是带血的痰。医生说刚才的血压低至30/60，很危险，建议去ICU。
下午三点多从ICU出来，晚上十点多又回到ICU。。。。到ICU后，在没有输血的情况下，血压回复正常，我们才稍舒了口气。希望晚上情况不要再变坏。。。
医生说这次出血应该是多方面因素造成的，比如情绪、进食等，但估计主要是情绪原因。这样反复出血，加上食道糜烂，要等到合适套扎怕有困难，建议我们等情况稳定后直接转到浙一或浙二去，实施分流或断流手术，套扎的话危险性可能更高。
请老师和战友们给个建议，我妈这种情况采取哪种措施最佳？

作者: 眼镜蛇1127 时间: 2010-1-16 16:44

我本人建议：转到医院，如果腹水控制可以，感染可控制的话，应该行断流术。根据你说的情况，套扎已经不能解决问题，因为食道静脉如一张网，各血管都有联通，套扎了一处其他地方压力仍然存在，还可能再次出血。你说你母亲的情况使我想到了一个我的患者，她也是主要以食道静脉曲张为主，她出血三次，第三次是我管她。胃镜显示：她是在声带一下5cm-8cm处有三个大的静脉屈曲，有一个大的是三条静脉纠结在一起，第二次出血在我们这使用奥曲肽持续了72小时后止血了，到沈阳盛京医院做了套扎。结果套扎半年后又出血了，胃镜提示在原来套扎边上又出现了屈曲，这次就是它引起出血。入院后我管，又是奥曲肽持续72小时，并且用了三腔二囊管，但效果一直不佳，于是给与行食道周围血管离断术，之后血止住了，调养后出院。但她和你母亲不同的是没有腹水，这可能是能否手术的一个关键条件。有无腹水判断肝功储备child分级就不一样了。所以我建议如果可以的话还是手术。

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-17 15:32

多谢眼镜蛇1127的建议。我们也想尽早做手术，只是我妈到现在为止血还没有完全止住，今天上午又三次便血，但血压正常，精神状态也不错，至于腹水感染也控制住了。如果血能止住的话，就转院，视情况实施分流或断流术，如果不适合转院的话，只能请专家来做手术了。在断流与分流之间，我们家人倾向于分流，实在不行就只好实施断流术了。呆会儿再和医生探讨一下～～～～

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-18 12:21

各位战友：我妈这种情况，能否考虑断流+分流联合术？我妈到今天血还没完全止住，主要是便血，吐血还没有发生，精神状态不错。但即使血止住了我们也担心随时复发，所以想尽早实行外科手术治疗。

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-18 22:14

今天下午半小时的探望时间里去看了我妈，精神还可以，血压正常，只是肚子明显涨了，也就是说腹水增多了，没办法只要又使用利尿剂。现在只希望我妈的血能尽快止住，及早转院。但又怕转院，一是担心路上出意外，虽然我们龙游到杭州只需三小时；二是要自己联系好医院，可浙一、浙二、邵逸夫医院一个熟人都没。哎，实在不行的话，就不转院了，请个专家来做断流术，可又怕术后医院在护理与救治方面的能力～～～～真矛盾！！！！！！！！

作者: liver_GZ 时间: 2010-1-18 22:20

如果肝功能不错，可以选择急诊断流术。

如果肝功能较差，可以选择介入方法，经皮经肝穿刺门静脉，进入曲张冠状静脉实施组织胶或微钢圈栓塞。急诊控制出血效果不错。但技术要求高。

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-18 22:41

原帖由 liver_GZ 于 2010-1-18 22:20 发表
如果肝功能不错，可以选择急诊断流术。

如果肝功能较差，可以选择介入方法，经皮经肝穿刺门静脉，进入曲张冠状静脉实施组织胶或微钢圈栓塞。急诊控制出血效果不错。但技术要求高。 ...

多谢liver_GZ老师！！我妈肝功能向来都好的，近几天如何倒不清楚。我是想等我妈血止住且稳定二三天的时候，再行断流\分流联合术，不知这个方法是否可行？浙江的三甲医院中哪几位专家擅长这类手术？
这半个月来都是提心吊胆过日子呀，上班时听到手机响心里就会“咯登”一下～～～不过看了论坛里的一些贴子，我坚信妈妈一定会挺过来的！！！一定能幸福地在家里过新年！！！

作者: chenbz 时间: 2010-1-19 09:52

分流与断流有什么区别？各有什么优缺点？该怎样选择？

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-21 10:37

liver_GZ、411老师及各位战友：
  我妈这三天状态比较稳定，医生说可以转院了。虽然没有明显的便血，可大便的颜色是咖啡色的，带着些很小块的黑色淤血，是不是食道糜烂处还有些渗血？
  还有我妈从1月3号到现在，除了14、15号喝过少量的米汤外，就没进过食了，不知目前状况可否少量多餐地进些米汤或米粉？
  昨天和浙二消化内科联系过了，今明两天内有床位的话就可以转到浙二治疗。我们又担心如果这两天如果转不成的话该怎么办，是继续呆在重症保守治疗还是当机立断行断流术？
  另外，我妈04年做过“切脾+腹腔引流术”，如果现在做断流术+分流术的话，是不是手术难度与危险性要低一些？
  发这贴时，浙二电话打来说有空床了，希望转院途中一切顺利！！！

作者: hswu22 时间: 2010-1-21 11:54

希望你妈妈能坚强的度过难关！

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-24 17:44

刚刚从浙二回来！！！
我妈在1月21号下午乘坐医院救护车转院去浙二，不知是由于颠簸还是其它原因，离浙二大约还有四十分钟路程时开始吐血，大约100ML（陪护医生说的）。当时真害怕我妈就此～～～还好，后面没有继续吐血，到浙二后赶紧送到急诊处去应急处理，在急诊处又吐了80ML左右的血。办好住院手续后立即住进消化内科病房，上施他宁、K1等。傍晚时，蔡教授来了，说准备明天（22号）给我妈做急诊胃镜，做套扎。23号主管医生来咨询我们的意见，当时我已回龙游办些事了，妹妹问我要不要做，我要求安排在手术室做。但反馈回来说手术室排满了，预约在下周二（26号）。后来，我们决定在胃镜室做时，蔡教授已没时间了。我们想这样也好，反正我妈当时状态不好，周二做或许会更好。
不想周六（23号）早上6点多时，我妈说想吐，结果分两次吐了约600ML左右的血，有黑色淤血，也有暗红色血。医生立即备血（400ML）、输血，上“血立芷”等，好在后面没有继续吐血，到现在还比较稳定，但还有仍便血，后面三次是糊状黑便。
因为工作原因，今天下午我从杭州返回龙游，如果周二做套扎的话，我就又去浙二。现在是这么想的：如无法套扎或套扎不成功的话，立即请外科医生会诊，做急诊断流或分流术。不知这思路是否可行？

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-25 14:03

妹妹打电话来说，确定26日（周二）10点左右安排在手术室做套扎。现在我妈还存在活动性出血，血色素比较低，医生准备给我妈输血800ML，为明天的套扎做好准备。我准备明天一早赶赴杭州，希望一切顺利！！！！！虽说套扎不算手术，但还是担心套扎过程中会不会大出血。我爸比较担心，我虽然安慰他套扎不算手术，只要医生敢做，成功率就很高的，可自己心里也没底呀。。。。。。毕竟，我妈食道有糜烂。。。。。

[ 本帖最后由三水蓝于 2010-1-25 16:15 编辑 ]

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-27 22:23

26号下午三点十五分，我妈妈准备接受套扎。我们考虑到我妈食道糜烂、多次呕血及长期未进食等原因，要求在手术室进行套扎，以求周全。浙二的蔡教授尊重我们的要求，并器材、人员等方面做了全方位的准备。
妈妈进入手术室后，我爸爸非常担心，因为之前主管医生对我们说我妈这种情况做套扎有很大风险，但是相比断流或分流而言又要稍好一些（25号外科为我妈会诊时，将肝功能评定为C级）。经过几轮签字后，总算要开始进入套扎程序了。由于套扎在手术室进行，我们只好在外面等候结果。过了一会儿，蔡教授就出来了，对我们说我妈现在这种情况不敢打麻醉，只能打镇静。又过了一会儿，蔡教授又出来了，对我们说情况比较麻烦呀，情况和上次差不多。。。胃镜做进去，胃底全是血，淤血和新鲜的都有，食道里也全是血迹，看不到出血点，不适合做套扎。但这次既然到这儿来了，我也想为你妈套扎掉～～～～～～
当时我和爸爸、妹妹一下子呆了，不知怎么办才好。蔡教授想了一下，说：这样吧，你们派一个人进去看看具体情况吧！我就换上手术室参观服，戴上口罩、帽子进去了。我妈平躺在手术台上，胸部、腿部被带子绑着，头侧向左边，我看着真心痛呀。为看清里面具体情况，医生先为我妈洗胃，那过程看着揪心哪，但我妈很坚强，没过激反应。洗胃后，再次做胃镜，再次确定胃底没有静脉曲张，也没发现出血点；食道内有两条明显的曲张静脉（比较短），但没有出血，也没发现其他出血点。这时，食道上的有一小气泡引起了蔡教授的注意，和边上的医生说这个可能是出血点，我们试试看。
蔡教授到外面将情况与我们说明，并征得我们同意后，进入手术室开始套扎了。六连发套扎器看起来似乎很简单，就六个环加几根细绳，却要2000多块钱。。套扎器怎么安装的，我没看仔细，似乎就是一根细绳从内镜中空穿过，连着六个环套在内镜头上，另一头绕在操作手柄上～～～做好准备后，麻醉师再推了一点儿镇定，内镜缓缓进入，先套扎那个小气泡，结果一吸血就飚射出来了。蔡教授很兴奋（我更兴奋：NND，终于把你逮着了，上次因为食道糜烂你躲得好，这次没处躲了吧），说果然就是这儿！然后松掉调整位置，再吸，然后放环给它给扎了，出血立刻停止。余下的那两条曲张静脉，也进行了套扎处理，几分钟的事，真的很快。套扎结束，我问套了几个点，说是四个点五个环。蔡教授出来对我爸说：套扎很成功！那时我爸，我妹一脸兴奋，一月三号到二十六号，二十三天后总算心里有个底了。。。
回到病房后，主管医生又跟我们说先不要这么兴奋，由于病人凝血功能不是很好，所以第一天、第六天是非常关键也是危险的时期。晕死，好心情没了一半了，但我爸坚信我妈一定能挺过来了。而我则心里有点担忧：一是担心食道里是不是还有其他出血点没找到，万一真有的话就非常危险了；二是担心套扎处坏死时，由于凝血功能不是很好造成大出血，那时基本就没戏了。
后来我想，如果还有其他出血点的话，在实施套扎过程中肯定会因为其中一个出血点被套扎，使血流往其他地方走，另外的出血点肯定会原形毕露。套扎完成时，没有再发现其他出血点，而且现在过去30个小时了，我妈情况稳定，应该没问题。至于凝血功能，我去查了一下我妈最近的一次化验单（23号的），各项指标均正常，只是是在使用凝血药情况下的指标。如果停用凝血药，希望指标不要差太多。
哎，写了这么多，不知战友们有没有耐心看。我反正是当作写日志一样，把我妈妈的基本情况记录下来，以供大家参考。
套扎后的当晚，医生为我妈输了400ML的血。今天早上验血的时候，血色素上到11点多了。套扎到现在有30多个小时了，我妈状况不错，睡得香，心率、血压都正常，傍晚解的一次大便50ML左右，黑中带青，糊状的，我想应该是血止的迹象吧！！！明天早上如果大便正常的话，那就太令我高兴了。还有，医生安排我妈28号下午两点做增强CT，只是做完后要我妈喝两瓶左右的矿泉水，说是要冲洗一下胃里的造影剂。我担心我妈喝不了那么，更担心我妈的血是否真的完全止住了～～哎，说到底，还是有点不踏实呀！！

作者: 三毛坨 时间: 2010-1-28 10:25

恭喜，……………

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-28 10:48

谢三毛！！！
虽然套扎做得不错，但我现在还是担心有没有其他出血点没被发现，万一真有的话，就惨了。。。不过从我妈现在的情况看，这种概率应该很小很小了。
再过几天，做个增强CT，情况许可的话再做个肝穿，争取把肝硬化的病因找出来！！

作者: psdcwyj 时间: 2010-1-28 11:09

多陪陪母亲他老人家吧，
真的有那么多“原因”吗，

作者: liver411 时间: 2010-1-28 19:06

門脈消融+排除癌變。
套札需要多次完成首次系列。之後6個月要復查一次+補充套札。
可以吃果凍，流質，不燙的東西。鮮肉/海鮮餛飩湯最佳。冰水果汁比熱水好。

作者: 三水蓝 时间: 2010-1-28 20:25

原帖由 liver411 于 2010-1-28 19:06 发表
門脈消融+排除癌變。
套札需要多次完成首次系列。之後6個月要復查一次+補充套札。
可以吃果凍，流質，不燙的東西。鮮肉/海鮮餛飩湯最佳。冰水果汁比熱水好。 ...

嗯！！！明天让我妈喝果汁、馄饨汤～～～瓶装的果汁可以不？馄饨汤能加一点点盐不？

作者: 想好好的活 时间: 2010-1-30 19:46

祝福你妈妈早日康复！

作者: 三水蓝 时间: 2010-2-3 10:57

原帖由 想好好的活 于 2010-1-30 19:46 发表
祝福你妈妈早日康复！

谢谢！医生说我妈明天（2月4号）可以出院了，我们准备5号出院。昨天做了增强CT，除了肝硬化、有少量腹水外，其他一切正常。肝功能除了白蛋白偏低，其余都没什么问题。医生说从一些检验结果看，我妈很可能是自身免疫功能引发的肝硬化（ANA抗核抗体1：160，抗着丝点抗体-阳性），今天请风湿内科的医生会诊后，又说证据不足。本想做肝穿检查的，一怕我妈受不了，二来医生说无论何种肝硬化其治疗方法都一样的，所以我妈肝硬化根源也没必要去搞明白，真的要确诊的话只能去北京，说浙一也检测不出来。
医生这些话，我只信一半。我妈肝硬化病因可能浙二浙一医院确实不能确诊，但是如果肝硬化病因确诊的话，自免肝和其他肝硬化的治疗方法肯定是有区别的。另外，想问一下各位：我妈出院后，应该配哪些药？我想医院可能会配利尿、护肝、降门脉高压三方面的药。

[ 本帖最后由三水蓝于 2010-2-3 11:10 编辑 ]

作者: chenbz 时间: 2010-2-3 11:25

恭喜你妈妈挺过这一关，看得我也是心惊胆战啊，以后让你妈妈好好保养啊

作者: 三水蓝 时间: 2010-2-4 19:48

原帖由 chenbz 于 2010-2-3 11:25 发表
恭喜你妈妈挺过这一关，看得我也是心惊胆战啊，以后让你妈妈好好保养啊

谢谢！我妈妈明天出院，明早我去接她！不知医生给配了什么药。。。回家后如何保养，护肝，防腹水都是头疼的问题。。

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