拉米→拉米+名正→ 拉米...（金牌！产生抗体了）!

liangzhijun

开贴记录从拉米开始抗病毒历程：

先说一下病史:无家族史,以前没检查,2005年8月（26岁，男）发病,大三阳,谷丙1000多,总胆红素
30,住院(二甲医院)保肝治疗一个月肝功正常,出院15天肝功暴涨,总胆红素200,ALT800多,住院(三甲
医院)2个月出院,肝功能正常,1、5阳。

2006年9月26日复查肝功不正常，之前复查肝功正常。:谷丙280,DNA10的7次方,大三阳.医生让开
始服用拉米,4个月时检查DNA阴(<500)，1、5阳，肝功正常。

继续拉米直到2008年4月17日复查开始变化：DNA：1.9*10的3次方，肝功ALT 58，其余正常，1、5阳
。医生让一月内复查DNA和变异。

2008年5月6日复查：DNA：2.8*10的3次方，肝功ALT 88，其余正常。YMDD变异阴性（没有变异）。但医生还是建议拉米+名正连用。

在医生建议下从2008年5月27日开始拉米+阿德（名正）连用。

2008年7月17日检查结果:
1、肝功能：谷丙106，谷草58；（其余正常）
2、HBV-M：1，5阳；
3、HBV-DNA：〈500（阴）；
4、AFP：2.1
5、血常规：血小板84（其余正常）
6、B超：肝脏大小正常，形态规整，肝区回声粗大，分布欠均，血管走向请；胆囊大小正常，壁毛
糙，胆汁透声好，胆总管未见扩张；脾厚4.3cm，肋下1.0cm。

2008年8月19日肝功检查结果：
总胆红素：25.1   （1.7-20）
直接胆红素：6.2   （0-6.8）
间接胆红素：18.0  （1.7-13.2）
总蛋白：82.7     （60-80）
白蛋白：50.5     （35-55）
球蛋白：32.2     （20-34）
白球比：1.57     （1.3-2.5）
谷丙转氨酶：145   （0-40）
谷草转氨酶：54     （0-45）
AST:ALT: 0.37

由于DNA正常后转氨酶没有降反而升医生建议查甲丙戊肝抗体。
2008年8月20日查甲丙戊肝抗体均阴性，医生让服用肝利欣，一月后复查！
2008年9月16日复查肝功、DNA，结果均正常。减量至停服肝利欣，继续拉米+名正连用!

2008年11月27日复查：
1、肝肾功能：正常
2、HBV-DNA:<500
3、AFP:2.8
4、B超：肝区光点增粗，胆壁毛糙。
5、血常规：正常

2009年2月24日复查(拉米、名正连用40周)：
1、肝肾功能：总蛋白85.5，白蛋白55.1，尿素氮7.4(2.2-6.8)，尿酸139（202-464）.其余正常
2、HBV-DNA：<500
3、B超：肝脏大小正常，形态规整，肝区回声粗大，分布欠均，血管走向请；胆囊大小正常，壁毛

糙，胆汁透声好，胆总管未见扩张；脾厚<4.0cm，肋下未及。
4、血常规：血红蛋白176（110-160），其余

[ 本帖最后由 liangzhijun 于 2010-4-15 09:00 编辑 ]

liangzhijun

2009年2月24日复查（市级三甲医院）：
总胆红素：12.1   （0-20.5）
直接胆红素：3.4   （0-6.8）
总胆汁酸：5.5     （0-10）
总蛋白：85.5     （55-85）
白蛋白：55.1     （35-55）
白球比：1.8   （1.5-2.5）
谷丙转氨酶：34  （0-40）
谷草转氨酶：28   （0-45）
尿素：7.4        （1.8-6.8）
肌酐：84         （35-97）
尿酸：139         （202-464）
HBV-DNA:  <500(阴)
B超提示：肝区光点增粗，胆壁毛糙。


2009年3月31日复查肝肾功能（县级二甲医院）：
总胆红素：22.1   （1.7-20）
直接胆红素：5.0   （0-6.8）
间接胆红素：17.1  （1.7-13.2）
总蛋白：77.9     （60-80）
白蛋白：43.4     （35-55）
球蛋白：34.5     （20-34）
白球比：1.26    （1.3-2.5）
谷丙转氨酶：26  （0-40）
谷草转氨酶：20    （0-45）
AST:ALT: 0.77
尿素：5.71       （2-8.2）
肌酐：80.11       （44-140）
尿酸：172         （140-400）


2009年6月4日复查（市级三甲医院）：

总胆红素：12.9   （0-20.5）
直接胆红素：3.7   （0-6.8）
总蛋白：85.2     （55-85）
白蛋白：54.1     （35-55）
白球比：1.7   （1.5-2.5）
谷丙转氨酶：38  （0-40）
谷草转氨酶：27   （0-45）
鼓氨酰转肽酶：21   （0-50）
尿素：5.5        （1.8-6.8）
肌酐：89         （35-97）
尿酸：180         （202-464）
HBV-DNA:  <500(阴)
B超提示：肝区光点增粗，胆壁毛糙。

2009年9月10日复查（市级三甲医院）：
总胆红素：26.6   （0-20.5）
直接胆红素：7.1   （0-6.8）
总蛋白：84.9     （55-85）
白蛋白：53.2     （35-55）
白球比：1.7   （1.5-2.5）
谷丙转氨酶：33  （0-40）
谷草转氨酶：26  （0-45）
鼓氨酰转肽酶：21   （0-50）
尿素：7.9        （1.8-6.8）
肌酐：92         （35-97）
尿酸：193        （202-464）
HBV-DNA:  <500(阴)
HBV-M:1,5阳
B超提示：肝区光点增粗，胆壁毛糙。

2009年12月17日复查（市级三甲医院）：
肝功正常
肾功能
尿素：6.9       （1.8-6.8）
肌酐：103        （35-97）
尿酸：159        （202-464）
HBV-DNA:<500
先医生建议一周后复查肾功能，肌酐如果还不降低就要换药！
另最近由于皮肤瘙痒，皮肤科医生给开了盐酸西替利嗪片(赛特赞)+VC，从2009年12月5日开始服用，不知道“赛特赞”这个药对肾功能有什么影响？说明书上有一条注意事项是：肾功能不全患者应在医师指导下使用。
现在有问题请教各位：
1、肌酐的参考范围怎么差这么多呢？如果按照二甲医院的标准就是正常的，不知道什么原因；
2、现在的肾功能超标，说明肾损害严重吗？如果不降就必须换药吗？
3、如果换药的话，换什么药？如何调整后续治疗方案呢？（经济一点的方案，因为几年来为了治疗这个病，已经没有积蓄了，现在的工资也勉强维持用药）

急盼回复！谢谢

[ 本帖最后由 liangzhijun 于 2009-12-20 10:18 编辑 ]

共同的梦想

不是说肌酐不小于50就可以吗

老大树

你的情况应该找肾病科医生和乙肝科医生汇诊。

二吐为慢

原帖由 liangzhijun 于 2009-12-19 16:22 发表
2009年2月24日复查（市级三甲医院）：
总胆红素：12.1   （0-20.5）
直接胆红素：3.4   （0-6.8）
总胆汁酸：5.5     （0-10）
总蛋白：85.5     （55-85）
白蛋白：55.1     （35-55）
白球比：1.8   （1.5-2.5）
谷丙转氨酶：34  （0-40）
谷草转氨酶：28   （0-45）
尿素 ...

乙肝肾炎是乙型肝炎病毒相关性肾炎的简称。它是乙肝病毒与机体产生相应的抗体结合形成的免疫复合物，在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病。国外认为，该病还不能除外乙肝病毒直接对肾脏的侵犯。按病理分类，乙肝肾炎以膜性肾炎及膜性增殖性肾炎多见。它是由乙型肝炎病毒抗原所形成的免疫复合物沉积于肾小球所致的肾炎。随着乙型肝炎发病率的增高，乙肝肾炎的发病率也逐渐增加，乙型肝炎病毒感染伴肾小球肾炎的发生率大约在7%—20%之间。


[ 本帖最后由 二吐为慢 于 2009-12-19 22:07 编辑 ]

ZJSXPS

顶，不知道啊

liangzhijun

不能沉呀！

liangzhijun

我现在怀疑我的皮肤瘙痒是不是由于肾功能不正常（主要是尿素高）导致的?

xiaosy

1、肌酐的参考范围怎么差这么多呢？如果按照二甲医院的标准就是正常的，不知道什么原因；
不同医院检测的试剂、方法、仪器可能不同，参考范围、单位就可能不同，所以那里验就按那里的参考标准。
2、现在的肾功能超标，说明肾损害严重吗？如果不降就必须换药吗？
一段时期内轻微超标，问题不大，不用太担心，长期就会有积累性损害，是否换药要考虑超标是否持续及排除其他药物性损害。
3、如果换药的话，换什么药？如何调整后续治疗方案呢？（经济一点的方案，因为几年来为了治疗这个病，已经没有积蓄了，现在的工资也勉强维持用药）
个人暂时没有好的建议给你，HBV目前无良药，用药和经济也很难两全，换药和治疗多和医生交流一下，有下一步方案再讨论利弊。

王震宇

我的意见
撤掉阿德,单独拉米,一个月后复查,完毕