（2009-8-25拉米停药）2012-12-19 开始印度替诺

dfyy8989

多项临床研究表明，抗病毒治疗不仅可以改善病毒学、生物化学及组织学指标，而目还可改善患者的远期临床预后，即降低肝硬化、肝硬化失代偿及原发性肝细胞癌的发生率。因此，2010年我国新版《慢性乙型肝炎防治指南》仍强调抗病毒治疗是关键，仍将乙型肝炎抗病毒治疗的总目标描述为：最大限度地长期抑制HBV，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
[ATCH2012]核苷(酸)类似物治疗能否减少原发性肝细胞癌的发生?

作者:贾继东   日期:2012-11-23 17:03:51
国际肝病网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法律追究。
许多长期随访研究结果表明，H[BV持续高水平复制是导致肝细胞损伤、促进疾病进展的最关键因素。我国江苏省海门市的研究及中国台湾地区的大样本队列研究结果均显示，肝硬化及HCC的发生率和肝病相关的病死率均与进入研究队列的患者。HBV DvA水平呈正相关，而目在观察期间持续维持高水平者危险性更大。

　　贾继东 首都医剥大学附属北京友谊医院肝病中心


　　许多长期随访研究结果表明，H[BV持续高水平复制是导致肝细胞损伤、促进疾病进展的最关键因素。我国江苏省海门市的研究及中国台湾地区的大样本队列研究结果均显示，肝硬化及HCC的发生率和肝病相关的病死率均与进入研究队列的患者。HBV DvA水平呈正相关，而目在观察期间持续维持高水平者危险性更大。因此，为改善慢性HBV感染者的临床预后，对高病毒载量者进行有效的抗病毒治疗是必要的，这实际上也是抗HBV治疗的最重要依据。
　　多项临床研究表明，抗病毒治疗不仅可以改善病毒学、生物化学及组织学指标，而目还可改善患者的远期临床预后，即降低肝硬化、肝硬化失代偿及原发性肝细胞癌的发生率。因此，2010年我国新版《慢性乙型肝炎防治指南》仍强调抗病毒治疗是关键，仍将乙型肝炎抗病毒治疗的总目标描述为：最大限度地长期抑制HBV，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
　　对于治疗目标，我国指南是从逻辑顺序上来叙述的，即抗病毒的目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症从而改善生活质量和延长生存期。2009年版EASI指南则更强调减少肝硬化、HCC的发生及改善生存质量等远期临床预后，NIH的共识意见也提出现有的病毒学、血清学及组织学应答指标。由此可见，病毒学、生物化学、组织学指标的改善是直接目标或近期目标，而肝硬化、HCC的减少及生存的改善是根本目标或远期目标。前者是实现后者的必要条件，但是否为充分条件尚需更多的研究来支持。至今只有极少数随机对照临床试验采用真正的临床终点指标，如肝硬化失代偿或Child-pugh评分的变化及HCC的发生。
　　尽管多项临床研究和荟萃分析认为抗病毒治疗可以减少HCC的发生，但也有研究认为抗病毒治疗并不能减少HCC的发生。导致研究结果不—致的原因很多，但开始抗病毒治疗的时机可能是影响研究结果的重要因素。在发生肝硬化后，尤其是发生失代偿期肝硬化后才开始抗病毒治疗，就可能无法减少HCC的发生，因为慢性炎症坏死、肝纤维化和肝硬化本身就是HCC发生的重要机制。有关毒理学专家认为，个别核苷(酸)类似物在动物实验中显示的致肿瘤作用与临床是否真的能导致肿瘤相关性较低，而且至今无临床研究证据发现核苷(酸)在人类有致肿瘤作用。
　　总之，目前的证据显示，在发生肝硬化前及时给予核苷(酸)治疗可以减少HCC的发生；在出现肝硬化后才开始治疗可能不会减少HCC的发生；至今尚无任何临床证据显示本类药物可以促进人类HCC的发生。


相关搜索
肝细胞癌核苷(酸)类似物
精彩推荐

[ATCH2012]干扰素治疗慢性乙型肝炎的特..

[SID2012]ASH和NASH发病的共同机制—王..

[BILD2012]第五届北京感染和肝病论坛开..

[ATCH2012]任红教授采访

作者资源
[ATCH2012]核苷(酸)类似物治疗能否减少原发性..
[GXWHGYH2012]肝纤维化的药物研究进展和突破..
[GXWHGYH2012]肝纤维化的发生机理研究进展——..
[DICID2012]2012年亚太肝病学会乙型肝炎指南：..
[DICID2012]干扰素与核苷（酸）类似物治疗慢性..
[ISVHLD2012]自身免疫性肝病的发病机制的最新..
[FRLF2012]肝活检“金标准”存不足，FibroScan动..
[APASLSTC 2011]肝纤维化的免疫发病机制：进展..
[DICID2011]难治性乙型肝炎及乙肝相关肝癌患..
[APPH2011]贾继东教授：亚洲乙型肝炎病毒疾病..
探索新药，加强合作 促进病毒性肝炎的防与治
贾继东教授大会总结：我国目前自身免疫性肝病..
2010年自身免疫性肝病临床进展回顾
贾继东教授：国内外医生培训体制的发展以及如..

相关文章
低风险HBV携带者的定义或应包括低HBsAg水平
[ATCH2012]共价闭合环状DNA检测的临床价值及..
[ATCH2012]核苷(酸)类似物治疗能否减少原发性..
[APCCMI2012]慢性乙型肝炎患者中核苷（酸）类似..
[ALPD2012]癌蛋白P28(GANK)促进肝癌发生机制..
核苷（酸）类似物长期有效治疗可恢复HBV特异性T..
[NLCYEF2012]微波与射频消融治疗肝癌的技术对..
[DICID2012]T细胞亚群的特征和HBV相关肝细胞..
[DICID2012]Golgi 73异常表达和对HBV相关肝细..
[DICID2012]HBV相关肝细胞癌中MAPK信号通路的..
[DICID2012]肝细胞癌及其分子靶向治疗临床价..
[DICID2012]干扰素与核苷（酸）类似物治疗慢性..
[ILTS2012]肝硬化后肝细胞癌：肝切除、肝移植或..
[ILTS2012]HCV阳性的肝硬化患者利用准确的多..

相关幻灯
[ATCH2012]NAC治疗能否减少HCC？——贾继东教授 ..
[SID2012]肝细胞癌肝移植：结果
[NVHCS2012]肿瘤患者抗病毒治疗
[NVHCS2012]核苷（酸）类似物阻断母婴HBV垂直传..
[NVHCS2012]核苷（酸）类似物阻断母婴HBV垂直传..
[APASL2012]在高耐药基因屏障核苷（酸）类似物..
[APASL2012]核苷（酸）类似物治疗的基线和治疗..
[APASL2012]核苷（酸）类似物治疗的基线和治疗..
[EASL2011]核苷（酸）类似物治疗慢性HBV感染患..
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者：我为什么选用核苷..
HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者：我为什么选用核苷..
[APASL2011]早期肝细胞癌的治疗——向个体化治..
[APASL2011]Treatment of early Hepatocellul..
[APASL2011]肝细胞癌的内外科治疗

dfyy8989

[ATCH2012]核苷(酸)类似物治疗能否减少原发性肝细胞癌的发生?

作者:贾继东   日期:2012-11-23 17:03:51
国际肝病网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法律追究。
许多长期随访研究结果表明，H[BV持续高水平复制是导致肝细胞损伤、促进疾病进展的最关键因素。我国江苏省海门市的研究及中国台湾地区的大样本队列研究结果均显示，肝硬化及HCC的发生率和肝病相关的病死率均与进入研究队列的患者。HBV DvA水平呈正相关，而目在观察期间持续维持高水平者危险性更大。

　　贾继东 首都医剥大学附属北京友谊医院肝病中心


　　许多长期随访研究结果表明，H[BV持续高水平复制是导致肝细胞损伤、促进疾病进展的最关键因素。我国江苏省海门市的研究及中国台湾地区的大样本队列研究结果均显示，肝硬化及HCC的发生率和肝病相关的病死率均与进入研究队列的患者。HBV DvA水平呈正相关，而目在观察期间持续维持高水平者危险性更大。因此，为改善慢性HBV感染者的临床预后，对高病毒载量者进行有效的抗病毒治疗是必要的，这实际上也是抗HBV治疗的最重要依据。
　　多项临床研究表明，抗病毒治疗不仅可以改善病毒学、生物化学及组织学指标，而目还可改善患者的远期临床预后，即降低肝硬化、肝硬化失代偿及原发性肝细胞癌的发生率。因此，2010年我国新版《慢性乙型肝炎防治指南》仍强调抗病毒治疗是关键，仍将乙型肝炎抗病毒治疗的总目标描述为：最大限度地长期抑制HBV，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。
　　对于治疗目标，我国指南是从逻辑顺序上来叙述的，即抗病毒的目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症从而改善生活质量和延长生存期。2009年版EASI指南则更强调减少肝硬化、HCC的发生及改善生存质量等远期临床预后，NIH的共识意见也提出现有的病毒学、血清学及组织学应答指标。由此可见，病毒学、生物化学、组织学指标的改善是直接目标或近期目标，而肝硬化、HCC的减少及生存的改善是根本目标或远期目标。前者是实现后者的必要条件，但是否为充分条件尚需更多的研究来支持。至今只有极少数随机对照临床试验采用真正的临床终点指标，如肝硬化失代偿或Child-pugh评分的变化及HCC的发生。
　　尽管多项临床研究和荟萃分析认为抗病毒治疗可以减少HCC的发生，但也有研究认为抗病毒治疗并不能减少HCC的发生。导致研究结果不—致的原因很多，但开始抗病毒治疗的时机可能是影响研究结果的重要因素。在发生肝硬化后，尤其是发生失代偿期肝硬化后才开始抗病毒治疗，就可能无法减少HCC的发生，因为慢性炎症坏死、肝纤维化和肝硬化本身就是HCC发生的重要机制。有关毒理学专家认为，个别核苷(酸)类似物在动物实验中显示的致肿瘤作用与临床是否真的能导致肿瘤相关性较低，而且至今无临床研究证据发现核苷(酸)在人类有致肿瘤作用。
　　总之，目前的证据显示，在发生肝硬化前及时给予核苷(酸)治疗可以减少HCC的发生；在出现肝硬化后才开始治疗可能不会减少HCC的发生；至今尚无任何临床证据显示本类药物可以促进人类HCC的发生。


相关搜索
肝细胞癌核苷(酸)类似物
精彩推荐

[ATCH2012]干扰素治疗慢性乙型肝炎的特..

[SID2012]ASH和NASH发病的共同机制—王..

[BILD2012]第五届北京感染和肝病论坛开..

[ATCH2012]任红教授采访

作者资源
[ATCH2012]核苷(酸)类似物治疗能否减少原发性..
[GXWHGYH2012]肝纤维化的药物研究进展和突破..
[GXWHGYH2012]肝纤维化的发生机理研究进展——..
[DICID2012]2012年亚太肝病学会乙型肝炎指南：..
[DICID2012]干扰素与核苷（酸）类似物治疗慢性..
[ISVHLD2012]自身免疫性肝病的发病机制的最新..
[FRLF2012]肝活检“金标准”存不足，FibroScan动..
[APASLSTC 2011]肝纤维化的免疫发病机制：进展..
[DICID2011]难治性乙型肝炎及乙肝相关肝癌患..
[APPH2011]贾继东教授：亚洲乙型肝炎病毒疾病..
探索新药，加强合作 促进病毒性肝炎的防与治
贾继东教授大会总结：我国目前自身免疫性肝病..
2010年自身免疫性肝病临床进展回顾
贾继东教授：国内外医生培训体制的发展以及如..

相关文章
低风险HBV携带者的定义或应包括低HBsAg水平
[ATCH2012]共价闭合环状DNA检测的临床价值及..
[ATCH2012]核苷(酸)类似物治疗能否减少原发性..
[APCCMI2012]慢性乙型肝炎患者中核苷（酸）类似..
[ALPD2012]癌蛋白P28(GANK)促进肝癌发生机制..
核苷（酸）类似物长期有效治疗可恢复HBV特异性T..
[NLCYEF2012]微波与射频消融治疗肝癌的技术对..
[DICID2012]T细胞亚群的特征和HBV相关肝细胞..
[DICID2012]Golgi 73异常表达和对HBV相关肝细..
[DICID2012]HBV相关肝细胞癌中MAPK信号通路的..
[DICID2012]肝细胞癌及其分子靶向治疗临床价..
[DICID2012]干扰素与核苷（酸）类似物治疗慢性..
[ILTS2012]肝硬化后肝细胞癌：肝切除、肝移植或..
[ILTS2012]HCV阳性的肝硬化患者利用准确的多..

相关幻灯
[ATCH2012]NAC治疗能否减少HCC？——贾继东教授 ..
[SID2012]肝细胞癌肝移植：结果
[NVHCS2012]肿瘤患者抗病毒治疗
[NVHCS2012]核苷（酸）类似物阻断母婴HBV垂直传..
[NVHCS2012]核苷（酸）类似物阻断母婴HBV垂直传..
[APASL2012]在高耐药基因屏障核苷（酸）类似物..
[APASL2012]核苷（酸）类似物治疗的基线和治疗..
[APASL2012]核苷（酸）类似物治疗的基线和治疗..
[EASL2011]核苷（酸）类似物治疗慢性HBV感染患..
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者：我为什么选用核苷..
HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者：我为什么选用核苷..
[APASL2011]早期肝细胞癌的治疗——向个体化治..
[APASL2011]Treatment of early Hepatocellul..
[APASL2011]肝细胞癌的内外科治疗

dfyy8989

经治人群的抗病毒治疗问题——徐小元教授
http://www.ihepa.com/video/VideoInfo.aspx?id=624

dfyy8989

宜兴-123
哎
怎么办啊
为什么社保跟农保相差这么大啊
共产党啊
社保跟农保相差大，因这是城乡二元体制问题决定的
体制问题
农奴
城乡二元
他们认为农民只要吃饱饭就行了，农民不会生病，不需要看病吃药的
城里人的身体是肉做的，农村人的身体是铁做的，材质是不同的
身为农村人要自认倒霉才行，不然会气死的

dfyy8989

慢乙肝患者的停药和耐药基因检测——王小红教授专访

上传时间：2011-09-06 16:32:11
http://video.sina.com.cn/v/b/60395524-2294010801.html

dfyy8989

肝脏有没有毒素一看这4个部位便知（图片来源：东方IC）

肝脏有毒素的四大表现：

1.指甲表面有凸起的棱线，或是向下凹陷。

中医认为“肝主筋”，指甲是“筋”的一部分，所以毒素在肝脏蓄积时，指甲上会有明显的信号。

2.乳腺出现增生，经前乳腺的胀痛明显增加。

乳腺属于肝经循行路线上的要塞，一旦肝经中有“毒”存在，乳腺增生随即产生，尤其在经血即将排出时，会因气血的充盛而变得胀痛明显。
3.情绪容易抑郁。

肝脏是体内调控情绪的脏器，一旦肝内的毒不能及时排出，阻塞气的运行，就会产生明显的不良情绪。

4.偏头痛,脸部的两侧长痘痘，还会出现痛经。

脸部两侧以及小腹，是肝经和它的搭档胆经的“一亩三分地”，一旦肝的排毒不畅快，自己的后院就会先着火。

怎么排毒更顺畅

1.吃青色的食物。

按中医五行理论，青色的食物可以通达肝气，起到很好的疏肝、解郁、缓解情绪作用，属于帮助肝脏排毒的食物。中医专家推荐青色的橘子或柠檬，连皮做成青橘果汁或是青柠檬水，直接饮用就好。

dfyy8989

『相濡以沫，不离不弃』婚姻的纽带，不是孩子，不是金钱，而是关于精神的共同成长，在最无助和软弱时候，有他（她）托起你的下巴，扳直你的脊梁，令你坚强，并陪伴你左右，共同承受命运。那时候，你们之间除了爱，还有肝胆相照的义气，不离不弃的默契，以及铭心刻骨的恩情。——杨澜

dfyy8989

大旺-医生-山东 2012/12/11 23:12:33
偶尔一次的肝穿结果也没有多少意义，
大旺-医生-山东2012/12/11 23:12:44
不要以为你永远就是G1，
大旺-医生-山东 2012/12/11 23:13:05
乙肝最大的特别就是变化性。是动态变化的
大旺-医生-山东 2012/12/11 23:13:44
小三阳，病毒阳性，就积极的抗，别的不用看

dfyy8989

波诡云谲.停药还不是要等表抗慢慢降

dfyy8989

如果想继续干扰，就试试加替诺就够了
所以我说你干脆还是恩替加替诺就行了
可以用核苷把病毒压的很低，再干扰吗？如果肝功正常了，基本干扰没有意义

"大三阳"表面抗原一般是5位数，治疗3个月如果HBV DNA降低不到1次方、表面抗原降低不到10000以上，就不需要干扰了
这种是效果不好。如果原来脾大，现在还是脾大，也不能光怨干扰

副作用不适合干扰的情况一般是造成脾大，静脉曲张等
表面抗原几个月达不到一定数值或者Dna不动需要停药   
如果确定干扰是alt1000，脾大的主要因素，可以让医生开点滴控制，如果不能控制就放弃干扰
同时还要b超定期观察
干扰很麻烦，也需要医生指导
所以如果你无法确定又想快就直接恩替+替诺
结节需要确诊，大小，个数
既然如此就不要干扰了
医生也考虑了多结节监控麻烦，b超也只能看大概，又不能没事就ct
双耐…可以优先考虑替诺加恩替…  
派加替诺你也想试…医生也不知道怎么办…   
表抗干掉就是金牌了