紧急请教 肝昏迷 谢谢老师！！

lewin

我爸现在的病情很严重  请老师帮忙看看  
1.我老爸的病情是小三阳  肝硬化  肺癌 现在肝转了  肝肿大  多发肿瘤  胆结石 （胆红素 70多）
现在住院中  4天了  昏睡  全身没力气  手脚没力气 说胡话  
医生说肝昏迷  
现在在挂左卡尼汀 罗氏芬  胰岛素 维生素K 甘利欣  
因为骨转在服吗啡 美施康定 30mg X2X2

2.我爸昨天晚上拉了好多打便　　今天早晨清醒些了　我爸的具体情况介绍如下：　０５年开胆结石　因小三阳　有肝硬化和胆囊粘连　没有完全切除胆囊　０８年８月确诊肺Ｃａ　当时骨转　没开刀　也不好做病理　　所以没做　就化疗　３次　效果不好　　最近胆结石复发　胆囊结石和胆管结石　痛　所以住院　　就开始挂水　　挂了１５天稍有好转　　过了几天就昏睡了　　1.　请老师帮忙看看挂的水是否合理　2.今天抽了血　结果还没出来　但上次查转氨酶６０多　不太高　　3.便秘一直有　因为骨转只能吃吗啡　

3. 我老爸的肝功能检查结果如下
（正常的指标我都没列上  ）

PT    23.2   10.7-14.3s
APTT  48.5   24-33s
FIB    4.53    2-4G/L
AT-III   55.2     75-125%
PT-INR   1.99   0.8-1.5
PT%   33.3    70-120%
TT   17     13-21s
FBG      5.1  

WBC   14.83    4-10
RBC   3.7    4-5.5
HGB   104   120-160
NEUT%    83.44    46-75%
LYMPH%  7.84   18-40%
NEUT#   12.37   1.8-6.4
MONO#   1.24    0.1-1.2
HCT   0.347    0.37-0.54
MCHC     300    320-360
RDW-CV    16.6   9-15%
PDW  15.5   11-15
PA  5.6   170-420mg/L
ALB   25.8   37-53g/L
GLO   37.1  20-35g/L
A/G  0.7   1.1-2.5
TBIL   72.32    5.1-19
DBIL   57.15   1.7-6.8
IBIL   15.17    1.7-13.2
TBA   43.3    0-10
ALT  58  8-40
AST    67   5-40
ALP   366   53-140
GGT   237   8-58
LDH   387  115-220
BUN   10.32    3.9-6.1
CHOL  1.56   3.35-6.45
HBDH   393  72-182
IP   0.61  0.8-1.62
CO2CP   19.1   20-29
CRP   125.7  0-10mg/L
白蛋白: 37     成人 35～50g／L；

血氨:85      11～35μmol/l

请问老师  1.肝肿大什么引起的
2.肝脏功能是否是失代偿期  
3. 肝昏迷有好转  血氨指标还没查出来
4.怎么治疗 最紧急的 建议用什么药  
5.现在在肿瘤科治疗 是否有必要转到肝脏专科
拜托您了  谢谢！！

[ 本帖最后由 lewin 于 2009-6-3 15:38 编辑 ]

红色风叶

发病机制
　　
　　肝脏可将经门静脉转运来的肠源性毒性物质进行代谢并解毒.肝病时因门脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损,这些肠源性毒性物质可直接进入体循环.它们对脑有毒性作用,从而导致此临床综合征发生.
　　引起该综合征的确切的毒性物质尚不清楚,可能是多种毒性物质共同作用的结果.氨是蛋白质分解产物,可能在其中起重要作用.生物胺,短链脂肪酸和其他肠源性毒素亦起一定作用或与氨共同作用.血清芳香族氨基酸水平常升高,支链氨基酸水平则常降低,不过这可能不是导致门体性脑病的原因.
　　脑中毒的机制也不清楚.脑血管通透性以及细胞完整性的改变可能起一定的作用,在暴发性肝炎时尤其如此.肝病患者的脑出现异常,对代谢性改变非常敏感,毒性生物胺作为假性神经递质可干扰脑能量代谢并抑制神经冲动传递.γ-氨基丁酸(GABA)是脑内的主要抑制性神经递质,大量研究支持它参与了门体性脑病的发生.GABA合成增加,而且它和其脑内内源性苯二氮受体也都有改变.
　　病理形态学改变表现为星形细胞增生,而神经元几乎无损伤,暴发性肝炎患者常有脑水肿.

红色风叶

暴发性肝炎所致的肝昏迷,病人尽管经精心治疗,病死率仍高达80%.慢性肝功能衰竭晚期病人也常死于门体性脑病.

lewin

同时我爸脚肿厉害   身上有点痒   盆腔有转移  5cm左右

liver_GZ

目前存在慢性肝衰，伴有感染征象、胆道梗阻征象。

是否为肝性脑病？
个人认为昏睡症状非肝病单一因素所致，起码有感染因素一起加重病情。
感染来源：是否合并胆系感染，比如急性胆囊炎或胆管炎，或腹腔感染（有无腹水？）

此外，在发烧时可以行血培养，或抽腹水培养，了解治病菌和敏感药物。

治疗上，
1. 经验性广谱强效抗生素，但需注意药物的肝毒性；
2. 输新鲜冰冻血浆，纠正凝血异常；
3.营养支持、纠正低蛋白血症。
。。。。。

RichardTu

原帖由 lewin 于 2009-6-1 15:59 发表
我爸现在的病情很严重  请老师帮忙看看  
1.肝肿大什么引起的
2.肝脏功能是否是失代偿期  
3. 肝昏迷有好转  血氨指标还没查出来
4.怎么治疗 最紧急的 建议用什么药  
5.现在在肿瘤科治疗 是否有必要转到肝脏专科

1.肝肿大原因未知
2.肝功能目前child C，失代偿
3.血氨之前是高的，还要注意有无感染性休克（CRP、白细胞和中性都很高）。建议根据血培养、腹水培养或胆汁培养结果，选用敏感抗生素如舒普深、特治星、泰能等抗炎
4.因DB/TB超过60％，胆管结石——存在梗阻性黄疸。建议PTCD或ERCP减黄。同时对症治疗，如白蛋白、血浆等，营养支持
5.肿瘤科对肝脏疾病的进展肯定没有专科医师熟悉，但是——是否转科请与您的主诊医师沟通

另，脚肿的原因，最常见的可能是白蛋白低。当然，如果是双侧不对称的还要考虑下肢深静脉血栓，建议血管b超

希望对您有所帮助

[ 本帖最后由 RichardTu 于 2009-6-3 21:40 编辑 ]

q2000cx

PT时间延长，凝血酶原活动度很低，说明已经是肝硬化终末期，需要点滴新鲜血浆或凝血酶原复合物来纠正凝血功能障碍。白蛋白25.8，也很低，需要点滴新鲜血浆或人血白蛋白来纠正低蛋白血症。肝昏迷可能是因为感染，因为白细胞很高，需要光谱抗生素，比如泰能。消除肝昏迷的药物有门冬氨酸鸟氨酸针剂，德国进口的叫雅博司，国产的叫瑞苷，一天静滴10克，效果蛮好的。瑞苷也有口服的颗粒冲剂。这么多病在身上，时间估计是不长了，多陪陪他吧。

lewin

非常感谢GZ老师  Tu老师和a2000cx详细 专业的讲解
今天早晨已送我老爸去肝脏专科医院去了
暂时诊断如下：腹腔炎症  有腹水  有粘连  有涨气
抽了血  ； 抽了腹水  1800ml   （1500ml是抽的 ，300ml是直接放的 抽不出来）挂了2瓶白蛋白（白蛋白 3天前查25）
现在的状态：
1.今天去医院 走一段就吃力  
2.脚肿 （右脚比左脚厉害 ） 血管b超以前做过2次 没有血栓
3.没有发烧  腹水去检查了
4.现在就是觉得没力气 吃力  眼睛比前2天黄了    现挂水 吸点氧气

有后续的消息我再发上来  再恳请个位专业老师帮忙解答 谢谢！！
同时我老爸年轻的时候开过肠梗阻  前5年开过胆结石 轻度精神疾病20  30年了 化疗后二型糖尿病   哎  我老爸才55岁  坎坷的一生那-------   
1.不晓得这次能支持多长时间了？
2.我老爸现在是否需要加强营养 我看网上说 动物蛋白要少吃 是否这样？
3.我老爸先在吃的药物 美施康定30mgx2x2  氯代平X1(精神类) 消炎利胆片X4x2  复合维生素 杜密克 X3   这些药是否妥当  是否还要加些什么
4.请再给些治疗 饮食和护理上的建议  
再次拜谢各位老师  谢谢！！

[ 本帖最后由 lewin 于 2009-6-5 11:03 编辑 ]

lewin

挂的水如下 请老师点评  谢谢！
头孢西丁钠  替硝唑 果糖二磷酸钠  三磷酸腺苷  还原形谷胱苷肽

liver411

抽取腹水减轻痛苦，低盐低动物蛋白饮食。 抽取腹水后经该化疗药物灌注腹腔减低癌细胞刺激和痛苦，并给与白蛋白。这样水回来慢些。应该和医院借用轮椅。 应该给与药物减轻疼痛痛苦等。