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标题: 紧急请教肝昏迷谢谢老师！！ [打印本页]

作者: lewin 时间: 2009-6-1 15:59 标题: 紧急请教肝昏迷谢谢老师！！

我爸现在的病情很严重  请老师帮忙看看
1.我老爸的病情是小三阳  肝硬化  肺癌现在肝转了  肝肿大  多发肿瘤  胆结石（胆红素 70多）
现在住院中  4天了  昏睡  全身没力气  手脚没力气说胡话
医生说肝昏迷
现在在挂左卡尼汀罗氏芬  胰岛素维生素K 甘利欣
因为骨转在服吗啡美施康定 30mg X2X2

2.我爸昨天晚上拉了好多打便　　今天早晨清醒些了　我爸的具体情况介绍如下：　０５年开胆结石　因小三阳　有肝硬化和胆囊粘连　没有完全切除胆囊　０８年８月确诊肺Ｃａ　当时骨转　没开刀　也不好做病理　　所以没做　就化疗　３次　效果不好　　最近胆结石复发　胆囊结石和胆管结石　痛　所以住院　　就开始挂水　　挂了１５天稍有好转　　过了几天就昏睡了　　1.　请老师帮忙看看挂的水是否合理　2.今天抽了血　结果还没出来　但上次查转氨酶６０多　不太高　　3.便秘一直有　因为骨转只能吃吗啡　

3. 我老爸的肝功能检查结果如下
（正常的指标我都没列上  ）

PT 23.2 10.7-14.3s
APTT  48.5 24-33s
FIB 4.53 2-4G/L
AT-III 55.2    75-125%
PT-INR 1.99 0.8-1.5
PT% 33.3 70-120%
TT 17    13-21s
FBG    5.1

WBC 14.83 4-10
RBC 3.7 4-5.5
HGB 104 120-160
NEUT% 83.44 46-75%
LYMPH%  7.84 18-40%
NEUT# 12.37 1.8-6.4
MONO# 1.24 0.1-1.2
HCT 0.347 0.37-0.54
MCHC    300 320-360
RDW-CV 16.6 9-15%
PDW  15.5 11-15
PA  5.6 170-420mg/L
ALB 25.8 37-53g/L
GLO 37.1  20-35g/L
A/G  0.7 1.1-2.5
TBIL 72.32 5.1-19
DBIL 57.15 1.7-6.8
IBIL 15.17 1.7-13.2
TBA 43.3 0-10
ALT  58  8-40
AST 67 5-40
ALP 366 53-140
GGT 237 8-58
LDH 387  115-220
BUN 10.32 3.9-6.1
CHOL  1.56 3.35-6.45
HBDH 393  72-182
IP 0.61  0.8-1.62
CO2CP 19.1 20-29
CRP 125.7  0-10mg/L
白蛋白: 37    成人 35～50g／L；

血氨:85    11～35μmol/l

请问老师  1.肝肿大什么引起的
2.肝脏功能是否是失代偿期
3. 肝昏迷有好转  血氨指标还没查出来
4.怎么治疗最紧急的建议用什么药
5.现在在肿瘤科治疗是否有必要转到肝脏专科
拜托您了  谢谢！！

[ 本帖最后由 lewin 于 2009-6-3 15:38 编辑 ]

作者: 红色风叶 时间: 2009-6-1 18:36

发病机制
　　
　　肝脏可将经门静脉转运来的肠源性毒性物质进行代谢并解毒.肝病时因门脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功能严重受损,这些肠源性毒性物质可直接进入体循环.它们对脑有毒性作用,从而导致此临床综合征发生.
　　引起该综合征的确切的毒性物质尚不清楚,可能是多种毒性物质共同作用的结果.氨是蛋白质分解产物,可能在其中起重要作用.生物胺,短链脂肪酸和其他肠源性毒素亦起一定作用或与氨共同作用.血清芳香族氨基酸水平常升高,支链氨基酸水平则常降低,不过这可能不是导致门体性脑病的原因.
　　脑中毒的机制也不清楚.脑血管通透性以及细胞完整性的改变可能起一定的作用,在暴发性肝炎时尤其如此.肝病患者的脑出现异常,对代谢性改变非常敏感,毒性生物胺作为假性神经递质可干扰脑能量代谢并抑制神经冲动传递.γ-氨基丁酸(GABA)是脑内的主要抑制性神经递质,大量研究支持它参与了门体性脑病的发生.GABA合成增加,而且它和其脑内内源性苯二氮受体也都有改变.
　　病理形态学改变表现为星形细胞增生,而神经元几乎无损伤,暴发性肝炎患者常有脑水肿.

作者: 红色风叶 时间: 2009-6-1 18:42

暴发性肝炎所致的肝昏迷,病人尽管经精心治疗,病死率仍高达80%.慢性肝功能衰竭晚期病人也常死于门体性脑病.

作者: lewin 时间: 2009-6-3 17:08

同时我爸脚肿厉害身上有点痒盆腔有转移 5cm左右

作者: liver_GZ 时间: 2009-6-3 20:08

目前存在慢性肝衰，伴有感染征象、胆道梗阻征象。

是否为肝性脑病？
个人认为昏睡症状非肝病单一因素所致，起码有感染因素一起加重病情。
感染来源：是否合并胆系感染，比如急性胆囊炎或胆管炎，或腹腔感染（有无腹水？）

此外，在发烧时可以行血培养，或抽腹水培养，了解治病菌和敏感药物。

治疗上，
1. 经验性广谱强效抗生素，但需注意药物的肝毒性；
2. 输新鲜冰冻血浆，纠正凝血异常；
3.营养支持、纠正低蛋白血症。
。。。。。

作者: RichardTu 时间: 2009-6-3 21:37

原帖由 lewin 于 2009-6-1 15:59 发表
我爸现在的病情很严重  请老师帮忙看看
1.肝肿大什么引起的
2.肝脏功能是否是失代偿期
3. 肝昏迷有好转  血氨指标还没查出来
4.怎么治疗最紧急的建议用什么药
5.现在在肿瘤科治疗是否有必要转到肝脏专科

1.肝肿大原因未知
2.肝功能目前child C，失代偿
3.血氨之前是高的，还要注意有无感染性休克（CRP、白细胞和中性都很高）。建议根据血培养、腹水培养或胆汁培养结果，选用敏感抗生素如舒普深、特治星、泰能等抗炎
4.因DB/TB超过60％，胆管结石——存在梗阻性黄疸。建议PTCD或ERCP减黄。同时对症治疗，如白蛋白、血浆等，营养支持
5.肿瘤科对肝脏疾病的进展肯定没有专科医师熟悉，但是——是否转科请与您的主诊医师沟通

另，脚肿的原因，最常见的可能是白蛋白低。当然，如果是双侧不对称的还要考虑下肢深静脉血栓，建议血管b超

希望对您有所帮助

[ 本帖最后由 RichardTu 于 2009-6-3 21:40 编辑 ]

作者: q2000cx 时间: 2009-6-3 22:03

PT时间延长，凝血酶原活动度很低，说明已经是肝硬化终末期，需要点滴新鲜血浆或凝血酶原复合物来纠正凝血功能障碍。白蛋白25.8，也很低，需要点滴新鲜血浆或人血白蛋白来纠正低蛋白血症。肝昏迷可能是因为感染，因为白细胞很高，需要光谱抗生素，比如泰能。消除肝昏迷的药物有门冬氨酸鸟氨酸针剂，德国进口的叫雅博司，国产的叫瑞苷，一天静滴10克，效果蛮好的。瑞苷也有口服的颗粒冲剂。这么多病在身上，时间估计是不长了，多陪陪他吧。

作者: lewin 时间: 2009-6-4 14:16

非常感谢GZ老师  Tu老师和a2000cx详细专业的讲解
今天早晨已送我老爸去肝脏专科医院去了
暂时诊断如下：腹腔炎症  有腹水  有粘连  有涨气
抽了血  ；抽了腹水  1800ml （1500ml是抽的，300ml是直接放的抽不出来）挂了2瓶白蛋白（白蛋白 3天前查25）
现在的状态：
1.今天去医院走一段就吃力
2.脚肿（右脚比左脚厉害）血管b超以前做过2次没有血栓
3.没有发烧  腹水去检查了
4.现在就是觉得没力气吃力  眼睛比前2天黄了现挂水吸点氧气

有后续的消息我再发上来  再恳请个位专业老师帮忙解答谢谢！！
同时我老爸年轻的时候开过肠梗阻  前5年开过胆结石轻度精神疾病20  30年了化疗后二型糖尿病哎  我老爸才55岁  坎坷的一生那-------
1.不晓得这次能支持多长时间了？
2.我老爸现在是否需要加强营养我看网上说动物蛋白要少吃是否这样？
3.我老爸先在吃的药物美施康定30mgx2x2  氯代平X1(精神类) 消炎利胆片X4x2  复合维生素杜密克 X3 这些药是否妥当  是否还要加些什么
4.请再给些治疗饮食和护理上的建议
再次拜谢各位老师  谢谢！！

[ 本帖最后由 lewin 于 2009-6-5 11:03 编辑 ]

作者: lewin 时间: 2009-6-5 16:07 标题: 这两天在专科医院

挂的水如下请老师点评谢谢！
头孢西丁钠替硝唑果糖二磷酸钠三磷酸腺苷还原形谷胱苷肽

作者: liver411 时间: 2009-6-5 16:18

抽取腹水减轻痛苦，低盐低动物蛋白饮食。抽取腹水后经该化疗药物灌注腹腔减低癌细胞刺激和痛苦，并给与白蛋白。这样水回来慢些。应该和医院借用轮椅。应该给与药物减轻疼痛痛苦等。

作者: lewin 时间: 2009-6-5 17:05

谢谢411老师的专业建议
昨天和今天都挂了2瓶10g的白蛋白
腹水去检查了不晓得结果
谢谢各位老师  ！！

作者: lewin 时间: 2009-6-8 09:16

又查了血的结果  我只看了几项
胆红素 107 转氨酶 60多  血氨76 白蛋白26  HBV-DNA 四次方肾功能还好（医生说的只有一项稍高）
今天做B超  肝上弥漫性肿瘤
最近还是一只脚肿的厉害  一只稍好点  心跳一直110--120之间

作者: luoshen 时间: 2009-6-8 09:36

胆红素 107,住院期间胆红素升高，不知道为什么

作者: 红色风叶 时间: 2009-6-8 10:50

总胆红素TBIL参考值,3-20..直接胆红素DBIL参考值0.3-6.8...间接胆红素IBIL参考值1.71-15...胆红素升高,红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸..

作者: lewin 时间: 2009-6-9 09:03 标题: 开始用3天的泰能

昨天B超的结果一个大的肿瘤4cmX6cm  其他的多发  很小
抽腹水2次  腹水有感染  挂白蛋白共6支灌肠一次  开始用泰能抗生素控制感染希望有好的结果

现在主要是没力气  心跳快 120左右脚肿  尿黄的厉害血压正常
请各位老师帮忙看看该怎么办谢谢拉！！

[ 本帖最后由 lewin 于 2009-6-9 09:06 编辑 ]

作者: lewin 时间: 2009-6-10 12:36

现在的情况是肝肿大厉害导致纵隔上移把右肺一半给压缩了现在呼吸困难心跳快
现在该怎么办请GZ Tu 和411老师指条出路谢谢！！

作者: feike778 时间: 2009-6-10 18:39

帮顶

作者: RichardTu 时间: 2009-6-10 18:47

原帖由 lewin 于 2009-6-10 12:36 发表
现在的情况是肝肿大厉害导致纵隔上移把右肺一半给压缩了现在呼吸困难心跳快
现在该怎么办请GZ Tu 和411老师指条出路谢谢！！

呼吸困难的原因是多方面的
仅仅“肝肿大”来解释似乎不妥

b超查查有无胸水压迫，或ct、胸片看看肺部情况——能否对症处理？

说实话，晚期肿瘤的治疗就是“按下葫芦翘起瓢”，治疗比较棘手

作者: lewin 时间: 2009-6-11 08:53 标题: 仅仅“肝肿大”来解释似乎不妥

谢谢Tu老师的回复谢谢您！
1.胸水刚住院的时候B超是70ml 昨天查是40ml 所以没有抽胸水
2.昨天抽了动脉的血查含氧量
那呼吸困难还有什么原因呢？

[ 本帖最后由 lewin 于 2009-6-11 08:56 编辑 ]

作者: liver411 时间: 2009-6-11 10:46

很多原因/因素。腹水，胸水...可能为主要问题。外加胸，心脏压迫...

去除感染，引流抽取腹水，胸水，保持肠胃大便通畅。止痛，注意其它器官衰竭，比如，肾脏。

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