肝癌规范化诊治专家共识

liver_GZ

原帖由 海角天涯游 于 2009-10-25 11:02 发表
GZ老师您好！我最近检查CT发现原来打酒精的病灶又复发，大小约21*17，右侧前腹壁偏下侧皮下见小块状低密度影，大小31*27，甲胎990，不知该如何？

排除其他部位病变后，可以考虑局部切除（皮下结节）＋局部消融（无水酒精、射频或微波等）肝脏复发灶或切除。

无言老公

顶起来

我爱爸爸0

11月15日
最近爸爸莫名其妙的烦躁，感觉他对事事都不满意。

今天下雪了。收到了北京朋友快递的爸爸的住院病历及病例分析
呈上来，大家帮着看看。

手术记录

手术日期：2009.10.28
术前诊断：右肝多发占位，左肝血管瘤
术后诊断：同术前
手术名称：右肝多发肿物切除，左肝血管瘤剥除术
麻醉方式：全麻
手术步骤：麻醉成功后，患者取仰卧位，腰背部垫高，常规络合碘消毒手术野、铺无菌巾。取右侧肋缘下切口切开皮肤，逐层切开入腹，切断肝镰状韧带，松解粘连，显露肝门及肝下下腔静脉；探查腹腔内无腹水，肝脏颜色尚均匀，稍暗，有肝硬化表现，脾、胃、小肠、大肠等未及明确占位。切开右侧三角韧带，冠状韧带，将肝脏向左侧翻起，发现肝脏VII实性占位，直径约5.0CM，质地韧，边界清楚，其前方距离1CM左右肝脏表面有一结节，直径约0.8cm，沿该肿物边缘约0.5cm完整切除肿物送快速病理，结果回报：符合肝细胞癌。沿肝脏vii段肿物边缘约1cm分离肝脏组织，双极电凝细小血管，分别结扎分支血管及胆管，将肿物完整切除，用纤维蛋白凝胶喷洒肝创面，并用止血纱布覆盖创面止血，缝合肝创面，标本送病理，检查无活动性出血，于肝后放置引流管1根，清点器械，纱布、纱垫无误，逐层关腹。
手术顺利，术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术中阻断肝门9分钟，出血约200ml，未输血，术后患者安返病室。


彩色病理图文报告
临床诊断：肝占位          送检材料/部位：左右肝肿物
肉眼检查：A1、切除部分肝组织，大小6*6*5.5cm，一侧附被膜，面积4.5*4CM，被膜光滑，其余为离断面，面积12*12CM，已被临床不规则剖开，切面见一不规则肿物，大小6*4*5cm,实性、质中、细腻，分叶状，局部可见暗褐色凝血，与周围肝组织界清，肉眼距离断面最近距离0.1cm,未累及肝被膜。
B2、切除小块肝组织一块，大小2*1.5*1cm，一侧被被膜，面积2*1.5cm,尚光滑，离断面面积2.5*1.8cm切面灰粉，灰黄，实性，质中。
图像：*……
病理诊断：（右肝冰冻术后）
           （右）肝高中分化肝细胞肝癌，未累及肝被膜，紧邻离断端面；（左 ）符合肝海绵状血管瘤。



临床诊断：待查                          送检材料/部位：右肝结节
肉眼检查：灰粉灰褐组织，大小1.1*0.6*0.5cm,切面灰粉、灰白，实性，质中。
冰剩组织一块，大小0.8*0.7*0.2cm
图像：……

病理诊断：（右）肝高中分化肝细胞肝癌。
免疫组化：CAM5.2(+),Heptocyte(+),AFP(+_),CD34（血管+）




说实话，自己真的看不是很明白，越看越紧张，版主，能不能帮我看看，父亲的病情严不严重？生命还有多久可以延续？？

loyalty2007

谢谢，学习了！

gap8163

学习一下！

田虚

很受益，谢谢！

rut

同情~支持~

己为

【来源】中北卫科癌症医学研究院 【时间】2010-5-5 【关键词】肝癌
PET-CT是一种灵敏度高、准确性好、无创伤的检查手段，对肝癌具有早期发现、早期诊断的价值，从而使得肝癌患者能够真正得到早期治疗而治愈。近年来，PET在诊断和指导治疗肝癌、显示出得天独厚的优越性。据了解，PET-CT的检查费并不便宜，那么在什么情况必须考虑PET-CT检查呢？     PET-CT是一种灵敏度高、准确性好、无创伤的检查手段，是目前全球最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。它对肝癌具有早期发现、早期诊断的价值，从而使得肝癌患者能够真正得到早期治疗而治愈。PET的独特作用是以代谢显像和定量分析为基础，应用组成人体主要元素的短命核素为示踪剂，不仅可快速获得多层面断层影象、三维定量结果以及三维全身扫描，而且还可以从分子水平动态观察到代谢物或药物在人体内的生理生化变化，用以研究人体生理、生化、化学递质、受体乃至基因改变。近年来，PET在诊断和指导治疗肝癌、显示出得天独厚的优越性。据了解，PET-CT的检查费并不便宜，那么在什么情况必须考虑PET-CT检查呢？

    据介绍,以下四种情况应考虑PET-CT。第一，肿瘤较早期，仅靠常规检查手段无法做出良恶性鉴别的时候：肿瘤组织的重要特点之一就是生长迅速、代谢旺盛，特别是葡萄糖酵解速度增高，因此PET-CT是早期诊断恶性 肿瘤最灵敏的方法之一。肝脏的实质性占位病变，如果PET显示代谢明显活跃，则提示为恶性 病变。若无代谢增高表现，提示良性 病变可能性大，手术的选择就要慎重。第二，需要确定肝癌的分期和分级：PET-CT能一次性全身断层显像。除了发现原发部位病变，还可以发现全身各部位软组织器官及骨骼有无转移病变，对肿瘤的分期非常有帮助，协助临床医生制定最佳的治疗方案。肝癌患者如果已经发生肝外转移，即使是小肝癌也不适合根治性手术和异体肝移植治疗了。第三，需要进行治疗效果评估的时候：对肝癌的许多治疗，如放疗、化疗等需要判断病灶是否坏死，PET-CT能提供肿瘤的活性信息，以帮助医生决定下一步的治疗方案。第四，肿瘤原发病灶的寻找：有些肿瘤以肝脏转移为首发表现，原发灶微小而隐蔽，通过快速的全身PET-CT扫描，可为不明原因的继发性肝癌寻找原发病灶。

    在确诊为肝癌某期后，患者及其家属不宜过度迷信手术。据了解，大约70%的癌 症患者在治疗过程中需要做放疗，约有40%的肿瘤可以用放疗根治。现代放疗在肝癌的治疗中，相当于现代战争中的巡航导弹，准确定位靶区，精确实施放疗，最大程度地照射肿瘤，最好地保护肿瘤周围的正常组织。无论是与手术联合治疗，还是单独放疗，都显示出很好的疗效。


本文来自: 中国抗癌网(http://www.zbwk.com) 详细出处参考：http://www.zbwk.com/html/cjaz/li ... izhenduan/14911.htm

期待天晴

学习中！