脾切后，门脉血栓形成。但医生说是门脉血栓造成脾大地

eylon

我爸爸今年51岁，07年5月检查出酒精性肝硬化，吃药一年多，08年12月切脾+断流手术。

手术后做彩超检查是否有血栓形成，彩超结果医生说看不清楚，要再做个CT。我爸爸心疼钱，没做CT就坚决出院了。（我强烈晕倒中。。。。身体才是最重要的，他老人家怎么就一根筋转不过来呢）
出院后十多天，爸爸说外面伤口已经结疤了但里面的伤口还疼。我打电话问医生，医生说是正常的。
又过了十多天，肝脏那里还是疼。我再次要求爸爸去医院复查。今早做了个CT，花了945元。下午拿到结果

检查设备：CT
检查项目：肝脏平扫+增强

影像学表现：
“肝硬化，并门脉高压，脾切除术”后，肝脏形态大小失常，体积缩小，各叶比例失常，边缘欠光整，肝实质未见明确异常密度灶，也未见明确异常强化灶，门脉稍增宽，约14mm，门脉右支及部分门脉主干未见造影剂显示充盈，胃底及食管下段见静脉迂曲扩张，胆囊增大，边缘欠光整，胰腺未见明确异常，脾脏未见显示，所见肾脏未见明确异常，两侧胸腔见少量积液。

影像学诊断：
1、“肝硬化，并门脉高压，脾切除术”治疗后改变，伴门脉血栓形成，胃底及食管下段见静脉迂曲扩张，请结合临床；
2、两侧胸腔少量积液。

报告日期：2009.01.20

爸爸手术后一个星期我就要求医生做彩超检查是否有血栓形成，但是医生不重视。
门脉血栓也是脾切手术后地并发症之一，我一直担心。。。想不到果然中招。
但医生说，手术前没有做彩超，所以，我爸爸这个门脉血栓应该是手术前就有的，是门脉血栓造成地脾大，当然，肝对脾亢也有一定的影响。
不知道医生的说法是否正确。想问下，医生怎么确定这个血栓不是手术后形成的？如果是之前就有，为什么没检查出来呢？难道医生没考虑到这个因素？
医生还说，这个血栓不一定治得好，只能打针吃药看看能不能溶血，但如果现在不治以后也没必要治了。
现在医生建议我爸爸先住院治疗一个疗程看有没有效果，想听下版内其他人的建议。

liver411

门脉栓塞是一个致命合并症。会造成腹水，大出血，黄疸等很多问题。
不做彩超此前的检查也应该可以看到如果有血栓。但是切掉脾脏后马上应该随访预防血栓才对。事实上如果切除脾脏是为了防止出血，套扎比手术的费用要少多，而且副作用少。
应该积极药物消融heparin 或 warfarin 可以全部消融的占比例 67%，部分消融 13%。 之后需要维持用药，比如低剂量阿斯匹林。
仍然需要复查内镜排除大出血危险。

eylon

原帖由 liver411 于 2009-1-21 13:26 发表
不做彩超此前的检查也应该可以看到如果有血栓

是指切脾手术之前的检查吗？具体什么检查？

eylon

原帖由 liver411 于 2009-1-21 13:26 发表
门脉栓塞是一个致命合并症。会造成腹水，大出血，黄疸等很多问题。

如果治不好？这些问题一般会在多长时间出现？

eylon

切除脾脏确实是为了防止出血。
我也跟医生提到过套扎，但医生不赞同，他说我爸爸脾亢 脾大，已经掉到肚脐了。最好切掉。
手术前前后后花了2万4

感谢411老师提供治疗方法，明天我去跟医生聊下
我爸爸已经住院治疗，不懂打针用的是什么药

liver_GZ

“但医生说，手术前没有做彩超，所以，我爸爸这个门脉血栓应该是手术前就有的，是门脉血栓造成地脾大，当然，肝对脾亢也有一定的影响。”

这个医生说话太牵强。

即使术前没有彩超，那普通超声检查呢？CT检查呢？术前都没有做？
为何没有做？大手术前都不需要左这些常规检查吗？
牛！

liver_GZ

治疗上，有两个选择：
1.　积极溶栓：需要介入途径处理，比如经TIPS途径向门静脉内留置导管，持续注入溶栓药物，同时也可以取出部分血栓。
外周静脉或经肠系膜上动脉等途径的溶栓效果不理想。
如果门静脉血栓导致门静脉压力急剧增加、腹水、导致肝功能损害、食管静脉曲张出血风险增加等情况时，需要采取积极治疗。
但不是一般医生能实施。

2.　保守治疗：如果血栓未导致门静脉血流完全闭塞，可以等待机体内源性抗凝和溶栓系统发挥作用，通过口服抗凝驱聚药物和外周静脉使用肝素等抗凝药物，等待门静脉血栓的缓慢再通。

踏雪飞鸿

很幸运,我前年8月在军区总院彩超发现门脉血栓(具体可以查早我早先的帖子,当时发帖询问过的,那是liver_GZ还不是版主),经过积极的药物治疗,在去年10月份已经彩超没有看见血栓了.准备过完年再去做个彩超看看.希望积极治疗,还是有希望的哦

[ 本帖最后由 踏雪飞鸿 于 2009-1-23 15:56 编辑 ]

liver411

应该尽快先用药物消融/预防进一步恶化。之后评估。
肝硬化很多患者脾脏都会到肚脐...这个没有什么。内镜检查评估+预防性套扎预防首次/再次出血才是重要的。

eylon

看了 踏雪飞鸿 以前地帖子，跟我爸爸地情况很相似，借鉴了