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标题: 脾切后，门脉血栓形成。但医生说是门脉血栓造成脾大地 [打印本页]

作者: eylon 时间: 2009-1-20 21:27 标题: 脾切后，门脉血栓形成。但医生说是门脉血栓造成脾大地

我爸爸今年51岁，07年5月检查出酒精性肝硬化，吃药一年多，08年12月切脾+断流手术。

手术后做彩超检查是否有血栓形成，彩超结果医生说看不清楚，要再做个CT。我爸爸心疼钱，没做CT就坚决出院了。（我强烈晕倒中。。。。身体才是最重要的，他老人家怎么就一根筋转不过来呢）
出院后十多天，爸爸说外面伤口已经结疤了但里面的伤口还疼。我打电话问医生，医生说是正常的。
又过了十多天，肝脏那里还是疼。我再次要求爸爸去医院复查。今早做了个CT，花了945元。下午拿到结果

检查设备：CT
检查项目：肝脏平扫+增强

影像学表现：
“肝硬化，并门脉高压，脾切除术”后，肝脏形态大小失常，体积缩小，各叶比例失常，边缘欠光整，肝实质未见明确异常密度灶，也未见明确异常强化灶，门脉稍增宽，约14mm，门脉右支及部分门脉主干未见造影剂显示充盈，胃底及食管下段见静脉迂曲扩张，胆囊增大，边缘欠光整，胰腺未见明确异常，脾脏未见显示，所见肾脏未见明确异常，两侧胸腔见少量积液。

影像学诊断：
1、“肝硬化，并门脉高压，脾切除术”治疗后改变，伴门脉血栓形成，胃底及食管下段见静脉迂曲扩张，请结合临床；
2、两侧胸腔少量积液。

报告日期：2009.01.20

爸爸手术后一个星期我就要求医生做彩超检查是否有血栓形成，但是医生不重视。
门脉血栓也是脾切手术后地并发症之一，我一直担心。。。想不到果然中招。
但医生说，手术前没有做彩超，所以，我爸爸这个门脉血栓应该是手术前就有的，是门脉血栓造成地脾大，当然，肝对脾亢也有一定的影响。
不知道医生的说法是否正确。想问下，医生怎么确定这个血栓不是手术后形成的？如果是之前就有，为什么没检查出来呢？难道医生没考虑到这个因素？
医生还说，这个血栓不一定治得好，只能打针吃药看看能不能溶血，但如果现在不治以后也没必要治了。
现在医生建议我爸爸先住院治疗一个疗程看有没有效果，想听下版内其他人的建议。

作者: liver411 时间: 2009-1-21 13:26

门脉栓塞是一个致命合并症。会造成腹水，大出血，黄疸等很多问题。
不做彩超此前的检查也应该可以看到如果有血栓。但是切掉脾脏后马上应该随访预防血栓才对。事实上如果切除脾脏是为了防止出血，套扎比手术的费用要少多，而且副作用少。
应该积极药物消融heparin 或 warfarin 可以全部消融的占比例 67%，部分消融 13%。之后需要维持用药，比如低剂量阿斯匹林。
仍然需要复查内镜排除大出血危险。

作者: eylon 时间: 2009-1-21 22:19

原帖由 liver411 于 2009-1-21 13:26 发表
不做彩超此前的检查也应该可以看到如果有血栓

是指切脾手术之前的检查吗？具体什么检查？

作者: eylon 时间: 2009-1-21 22:22

原帖由 liver411 于 2009-1-21 13:26 发表
门脉栓塞是一个致命合并症。会造成腹水，大出血，黄疸等很多问题。

如果治不好？这些问题一般会在多长时间出现？

作者: eylon 时间: 2009-1-21 22:28

切除脾脏确实是为了防止出血。
我也跟医生提到过套扎，但医生不赞同，他说我爸爸脾亢脾大，已经掉到肚脐了。最好切掉。
手术前前后后花了2万4

感谢411老师提供治疗方法，明天我去跟医生聊下
我爸爸已经住院治疗，不懂打针用的是什么药

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-21 23:00

“但医生说，手术前没有做彩超，所以，我爸爸这个门脉血栓应该是手术前就有的，是门脉血栓造成地脾大，当然，肝对脾亢也有一定的影响。”

这个医生说话太牵强。

即使术前没有彩超，那普通超声检查呢？CT检查呢？术前都没有做？
为何没有做？大手术前都不需要左这些常规检查吗？
牛！

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-21 23:06

治疗上，有两个选择：
1.　积极溶栓：需要介入途径处理，比如经TIPS途径向门静脉内留置导管，持续注入溶栓药物，同时也可以取出部分血栓。
外周静脉或经肠系膜上动脉等途径的溶栓效果不理想。
如果门静脉血栓导致门静脉压力急剧增加、腹水、导致肝功能损害、食管静脉曲张出血风险增加等情况时，需要采取积极治疗。
但不是一般医生能实施。

2.　保守治疗：如果血栓未导致门静脉血流完全闭塞，可以等待机体内源性抗凝和溶栓系统发挥作用，通过口服抗凝驱聚药物和外周静脉使用肝素等抗凝药物，等待门静脉血栓的缓慢再通。

作者: 踏雪飞鸿 时间: 2009-1-23 15:52

很幸运,我前年8月在军区总院彩超发现门脉血栓(具体可以查早我早先的帖子,当时发帖询问过的,那是liver_GZ还不是版主),经过积极的药物治疗,在去年10月份已经彩超没有看见血栓了.准备过完年再去做个彩超看看.希望积极治疗,还是有希望的哦

[ 本帖最后由踏雪飞鸿于 2009-1-23 15:56 编辑 ]

作者: liver411 时间: 2009-1-23 16:00

应该尽快先用药物消融/预防进一步恶化。之后评估。
肝硬化很多患者脾脏都会到肚脐...这个没有什么。内镜检查评估+预防性套扎预防首次/再次出血才是重要的。

作者: eylon 时间: 2009-1-27 22:21

看了踏雪飞鸿以前地帖子，跟我爸爸地情况很相似，借鉴了

作者: 13877325758 时间: 2009-1-27 22:26

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: eylon 时间: 2009-1-27 22:29

原帖由 liver411 于 2009-1-23 16:00 发表
应该尽快先用药物消融/预防进一步恶化。之后评估。
肝硬化很多患者脾脏都会到肚脐...这个没有什么。内镜检查评估+预防性套扎预防首次/再次出血才是重要的。 ...

已经切了。。。当时医生不赞同套扎，一个劲问我们是否同意手术切脾
那医生还是我老公地转折朋友先（朋友的朋友）~~~

过年了，这几天爸爸没去医院打针
医生说要连续打针2个星期
初七我再同爸爸一起去医院了，到时候再继续汇报情况

作者: eylon 时间: 2009-1-27 22:36

昨晚、今晚，爸爸都说胃痛，说是可能吃了不够熟的大蒜
老胃病了，以前经常吃三九胃泰
现在买了盒斯达舒胶囊吃住，但是不顶用
刚才爸爸说胃痛，肠子好像也痛，不知道怎么回事
大年初二，叫他去医院也不想去，想必是怕不吉利

作者: liver411 时间: 2009-1-30 19:49

消化道疾病的患者最好少吃刺激肠胃的食物，比如，生葱蒜，酸辣...等。
应该做内镜排除出血隐患和肠胃疾病等。

作者: eylon 时间: 2009-2-11 18:52

很压抑。
昨天去医院跟医生了解爸爸的病情。打了一个疗程（两个星期）的针，B超结果显示有Ca栓的可能，建议做CT、MRI（好像是这个）。医生说，以他们的判断，完全可以排除Ca的可能性，因为之前的CT检查没发现有肿瘤。

医生打了个比喻。比如说堵车，这条大路堵住了，我们可以开通另外一条小路疏通，以达到预期目的。我们不是要融掉这个血栓，而是。。。。。（说的医学名词我不记得了）。可以动手术取出血栓，但是风险太大了，而且花费也大，你们自己看看值得不值得。至于从门脉插根管子灌药进去溶栓，那是不可能的。因为门静脉两头都是毛细血管，根本没办法插管。

我提到药物治疗，医生说warfarin只会把爸爸的？（问号表示不记得什么名词了）升到正常值之外，好像？的正常值是10-15，我爸爸的检查结果是14.6.如果当初血栓发现的早的话，可以用warfarin，但是现在不行。
我说，那手术后怎么不及时检查有没血栓形成。
医生说，不可能每个可能性我们都要去检查确认。
气极！

今天医生说可以出院了。我不明白，这2个星期的打针到底有何作用

作者: 黑红不分 时间: 2009-2-12 03:34

我哥正等手术呢，看到您父亲的情况，我都替我哥哥担心，担心他的医生是马大哈个。

作者: 黑红不分 时间: 2009-2-12 03:36

我哥的医生说，切脾和断流术要4到5万的费用，您父亲的费用少啊，您是在哪里做的？

作者: eylon 时间: 2009-2-12 13:16

在广西中医一附院动手术的，费用2万。
因术后有腹水，我们在药店买了4千块钱的人血白蛋白注射消除腹水。
后来检查出有门脉血栓，又住院治疗，花了5500

一起将近3万。

都说广西医科大的技术好点，但当初以为肝病可能更适合中医治疗，遂选择了广西中医一附院。现在悔了
黑红不分朋友要慎重选择医院啊

作者: sakito 时间: 2009-2-12 13:31

我爸爸没有切脾照CT查出来门静脉肠系膜上静脉大面积血栓，当时显示大概已经80%-90%了，之前的一家医院没做CT，只做了B超没有提示血栓，后来换了一家医院超声就显示出来了后来CT确定了，我一直琢磨那个是不是几天就形成的（后来做了介入证实应该不是急性的是长时间形成的，我一直纳闷为什么第一家医院没有查出来而且那家也是全国知名的医院）换第二家医院是应为第一家医院建议我们去切脾的，后来查出来大面积血栓医院也不给切了，我爸爸也不乐意做，我来这里扫盲也认为就不能切脾，后来我自己在网上看了很多资料就跑去301医院找介入的王茂强主任做介入溶栓，主任给我们定的方案是做TIPS术前三天注射肝素，结果运气特好做手术前造影血栓已经再通了术后继续输了两天肝素，现在让我们吃华法林预防血栓再形成，头几天一直查凝血后来定好量了就一个月一查。

作者: 父母恩 时间: 2009-2-17 10:28

很幸运,我前年8月在军区总院彩超发现门脉血栓(具体可以查早我早先的帖子,当时发帖询问过的,那是liver_GZ还不是版主),经过积极的药物治疗,在去年10月份已经彩超没有看见血栓了.准备过完年再去做个彩超看看.希望积极治疗,还是有希望的哦

[ 本帖最后由踏雪飞鸿于 2009-1-23 15:56 编辑 ]

请问踏雪飞鸿，后来是怎样治疗的？是口服阿司匹林加潘斯丁吗？

作者: wsgyh 时间: 2009-5-25 09:58

原帖由 sakito 于 2009-2-12 13:31 发表
我爸爸没有切脾照CT查出来门静脉肠系膜上静脉大面积血栓，当时显示大概已经80%-90%了，之前的一家医院没做CT，只做了B超没有提示血栓，后来换了一家医院超声就显示出来了后来CT确定了，我一直琢磨那个是不是几天就形成的（后来做 ...

王茂强主任的介入治疗是全国有名的。301的中坚力量。
当年我的甲胎蛋白高，需要介入造影检查确认是否是CA引起的，就是请他做的介入检查手术。

作者: chenbz 时间: 2009-5-25 16:52

请问各位，如果做脾拴赛呢？也会引起血栓吗？是否术前术后也都要做B超排除血栓问题？

作者: aszhl 时间: 2009-7-8 18:50

我也想知道吃的什麽药。踏雪飞鸿讲讲啊。我的Q198540840

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