肝移植后再次出现并发症——胆道问题， 哎~~

yuansongxin

今天19日，距离我父亲肝移植手术刚好1个月，1月10日出院，之前也是出现了感染发烧，红疹等并发症，终于出院了。
不过回家后，父亲的身体也不是很好，一直失眠，无力，晚上不停上厕所，最多达十几次，吃饭也不行，消化不了，胃胀。
母亲一直给父亲作稀饭瘦肉粥，但是父亲说大便居然是类白色，如同未消化一样。
哎~~~，越来越感觉肝移植也不是那么简单的事了。之前看见父亲手术第二天，面色红润，精神抖擞，加上父亲恢复的很好，很快，觉得肝移植其实也没什么了不起。
可是后来一个一个的症状接种而来，之前的兴奋完全不在了。
今天下午，在办公室看到母亲给我打来电话，心里一紧，多半没好事，果然，
母亲发现父亲眼睛非常黄，我立即带父亲到医院，做了急诊检查
父亲晚上5点半吃的晚饭，于8点40做的急诊检查。
b超发现胆管扩张，肝功能完全混乱，体温血压正常。
TBIL 368.3  5.0--28.0
DBIL 288.7  <8.8
IBIL 79.6   <20
ALT 172     <55
AST 67      <46
GLU 8.76    3.9--5.9
URIC 166    240--490
TG 2.58     0.29--1.83
CHOL 12.90  2.8--5.7
HDL-C 0.30  >0.9
ALP 791     47--138
GGT 809     6--46
CK 15       19--226
NA 128.9    135--145
CL 93.6     100--110
AG 20.6     12.0--20.0

医生说饭后已经2小时，对检查结果影响不大。
现主要怀疑胆管并发症，也不排除排异反应，但几率较小。
哎~~~，父亲难逃磨难啊！！！！！
何时是个头啊。



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LIVER-2009

问题如此严重才发现？
太马虎了。

考虑不属于排异反应。

“b超发现胆管扩张”，术后早期首先考虑胆管吻合口狭窄。
治疗上，行十二指肠镜检查ERCP，对胆管狭窄部位球囊扩张/支架置入。

也许这仅仅是个开始。

yuansongxin

前两天一直很忙，没时间上网。我父亲住院期间胆红素一直都很正常，所以医生没有怀疑过胆管有问题，加上医生可能对自己的能力有充分的自信，所以虽然住院期间高烧时B超检查发现过胆管有扩张，但未重视。出院后第一周我们也曾到过医院例行检查，但医生说不需要查什么，下周再来，查得太频繁也没多大好处。所以我们也没引起重视。直到突然发现父亲眼睛黄才感到事情的严重性。来医院，主任都不敢相信，连说不可能哦，他亲自动刀的手术，并曾经认为是医院移植一来恢复第二好的病人竟然出现了胆道并发症。
今天进行了ercp,不过老天仍然在考验我们，操作失败！医生和主任又是个吃惊。
请教GZ老师，下一步该怎么办？再作一次ercp，还是手术？

liver_GZ

ERCP失败？

是吻合口重度狭窄？？肝移植术后早期的胆道并发症，和肝供体的缺血时间、供肝胆管修剪、尤其是移植技术操作有密切关系。

你们在上海求医？
上海做ERCP的厉害角色有长海医院消化科李兆申、原东方肝胆外科医院龚彪（但已离开去瑞金医院消化科了）。
你可以联系二人的或特需号，尤其是龚彪，应该不会象李教授这么忙。
节前联系补上ERCP，先行PTCD，解除梗阻是第一位的。

yuansongxin

我不是在上海，我在成都。ERCP为什么会失败我也搞不清楚，问医生，医生说看报告，但是报告也根本不会给我们病人家属看。我们也搞不清楚。
今天医生说父亲的胆道的位置在什么的后面，什么缝合口刚好顶住了胆道，缝合口会渐渐吻合并产生疤痕，所以最开始的时候胆道没有问题，随着时间的推移
疤痕长大，导致胆道被顶的逐渐狭窄。
医生准备明天给父亲进行手术，对胆道改道。

liver_GZ

是华西医院做的肝移植？

再次手术，行胆肠吻合，解除梗阻性黄疸也是治疗选择之一。

术后应该会很顺利。

yuansongxin

对，是在华西做的。昨天做的手术，我听做B超的主任说，我父亲的胆管有先天性的畸形，曲折不直，她说这种情形她还只在教科书上看到过，还没真正看到过，还对父亲的检查留了档。我不知道是不是这个原因导致肝移植的时候，新肝的胆管和父亲的胆管衔接不好，导致梗阻。
主治医生说父亲的这次胆肠吻合术还是有很大的风险，主要是高黄疸导致肝功能很差，加上凝血机制不好（我怀疑是之前为了防止血栓吃的药的原因）
这两天成都降温，为了跑父亲的事情，我昨天也发烧到38.7度，但愿父亲一切都好。把高烧都发到我身上。
还有，请教GZ老师，我听主治医生说，胆肠吻合最大的风险是，肠内的东西倒流入胆管，导致胆道感染，我想知道，这个没有办法解决吗？如果感染了，是不是还要进行手术？还是当作普通感染入院处理？

liver_GZ

“我听做B超的主任说，我父亲的胆管有先天性的畸形，曲折不直，她说这种情形她还只在教科书上看到过，还没真正看到过，还对父亲的检查留了档。”
不知道是何种变异？
但无论如何变异，发生在成年受体的胆道变异，应该不至于和术后早期胆道狭窄的并发症有直接关系。
做了胆管－空肠Roux-en-Y吻合后，只要胆肠吻合口通畅，不至于会发生严重症状，因为即使肠内容物逆流入胆管，只要排出无碍就不会发生胆管炎症状。否则，就说明多少存在一些问题。
当然，这是针对无免疫受损的机体而言；对使用免疫抑制剂人群而言，发生复发性胆管炎的几率应该会相对高些。

yuansongxin

具体是什么畸形我也不是很懂。只记得主任说父亲自身的胆道很曲折，不直。今天问了主治医生，他说在做移植手术的时候，发现父亲的胆道不够长，他们为了能继续沿用自身的胆道所以用力往上提和新肝的胆道相连，除此之外，胆道的缝合口刚好在肝脏动脉上方。他们怀疑这两点和胆道梗阻有关。他们在肝移植后也一直密切观察父亲的胆道（据父亲讲，他在ICU时，每天做B超，比其他人多），一直没有发现问题。出院时检查胆红素也一直都是正常的。因此他们认为应该不会有问题了，结果没想到，出院9天后出现了问题。

liver_GZ

到现在，问题很明确了：
1.　诊断：胆管吻合口狭窄（重度）；肝移植术后
2.　原因：胆管吻合口存在张力（和动脉位置无关）。

既然已经发生，胆肠吻合是合适的治疗选择。
否则，ERCP可能需要反复操作，最后仍难免手术干预。

毕竟，肝移植手术和术后是充满很多风险，肝移植术后一帆风顺的，毕竟是极少数。
胆道吻合口狭窄的发生，属于正常并发症之一。