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标题: 肝移植后再次出现并发症——胆道问题，哎~~ [打印本页]

作者: yuansongxin 时间: 2009-1-20 00:34 标题: 肝移植后再次出现并发症——胆道问题，哎~~

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 11:11 编辑

今天19日，距离我父亲肝移植手术刚好1个月，1月10日出院，之前也是出现了感染发烧，红疹等并发症，终于出院了。
不过回家后，父亲的身体也不是很好，一直失眠，无力，晚上不停上厕所，最多达十几次，吃饭也不行，消化不了，胃胀。
母亲一直给父亲作稀饭瘦肉粥，但是父亲说大便居然是类白色，如同未消化一样。
哎~~~，越来越感觉肝移植也不是那么简单的事了。之前看见父亲手术第二天，面色红润，精神抖擞，加上父亲恢复的很好，很快，觉得肝移植其实也没什么了不起。
可是后来一个一个的症状接种而来，之前的兴奋完全不在了。
今天下午，在办公室看到母亲给我打来电话，心里一紧，多半没好事，果然，
母亲发现父亲眼睛非常黄，我立即带父亲到医院，做了急诊检查
父亲晚上5点半吃的晚饭，于8点40做的急诊检查。
b超发现胆管扩张，肝功能完全混乱，体温血压正常。
TBIL 368.3  5.0--28.0
DBIL 288.7  <8.8
IBIL 79.6 <20
ALT 172    <55
AST 67    <46
GLU 8.76 3.9--5.9
URIC 166 240--490
TG 2.58    0.29--1.83
CHOL 12.90  2.8--5.7
HDL-C 0.30  >0.9
ALP 791    47--138
GGT 809    6--46
CK 15    19--226
NA 128.9 135--145
CL 93.6    100--110
AG 20.6    12.0--20.0

医生说饭后已经2小时，对检查结果影响不大。
现主要怀疑胆管并发症，也不排除排异反应，但几率较小。
哎~~~，父亲难逃磨难啊！！！！！
何时是个头啊。

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作者: LIVER-2009 时间: 2009-1-20 06:34

问题如此严重才发现？
太马虎了。

考虑不属于排异反应。

“b超发现胆管扩张”，术后早期首先考虑胆管吻合口狭窄。
治疗上，行十二指肠镜检查ERCP，对胆管狭窄部位球囊扩张/支架置入。

也许这仅仅是个开始。

作者: yuansongxin 时间: 2009-1-21 16:17

前两天一直很忙，没时间上网。我父亲住院期间胆红素一直都很正常，所以医生没有怀疑过胆管有问题，加上医生可能对自己的能力有充分的自信，所以虽然住院期间高烧时B超检查发现过胆管有扩张，但未重视。出院后第一周我们也曾到过医院例行检查，但医生说不需要查什么，下周再来，查得太频繁也没多大好处。所以我们也没引起重视。直到突然发现父亲眼睛黄才感到事情的严重性。来医院，主任都不敢相信，连说不可能哦，他亲自动刀的手术，并曾经认为是医院移植一来恢复第二好的病人竟然出现了胆道并发症。 今天进行了ercp,不过老天仍然在考验我们，操作失败！医生和主任又是个吃惊。 请教GZ老师，下一步该怎么办？再作一次ercp，还是手术？

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-21 22:33

ERCP失败？

是吻合口重度狭窄？？肝移植术后早期的胆道并发症，和肝供体的缺血时间、供肝胆管修剪、尤其是移植技术操作有密切关系。

你们在上海求医？
上海做ERCP的厉害角色有长海医院消化科李兆申、原东方肝胆外科医院龚彪（但已离开去瑞金医院消化科了）。
你可以联系二人的或特需号，尤其是龚彪，应该不会象李教授这么忙。
节前联系补上ERCP，先行PTCD，解除梗阻是第一位的。

作者: yuansongxin 时间: 2009-1-22 12:17

我不是在上海，我在成都。ERCP为什么会失败我也搞不清楚，问医生，医生说看报告，但是报告也根本不会给我们病人家属看。我们也搞不清楚。
今天医生说父亲的胆道的位置在什么的后面，什么缝合口刚好顶住了胆道，缝合口会渐渐吻合并产生疤痕，所以最开始的时候胆道没有问题，随着时间的推移
疤痕长大，导致胆道被顶的逐渐狭窄。
医生准备明天给父亲进行手术，对胆道改道。

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-22 19:47

是华西医院做的肝移植？

再次手术，行胆肠吻合，解除梗阻性黄疸也是治疗选择之一。

术后应该会很顺利。

作者: yuansongxin 时间: 2009-1-24 10:39

对，是在华西做的。昨天做的手术，我听做B超的主任说，我父亲的胆管有先天性的畸形，曲折不直，她说这种情形她还只在教科书上看到过，还没真正看到过，还对父亲的检查留了档。我不知道是不是这个原因导致肝移植的时候，新肝的胆管和父亲的胆管衔接不好，导致梗阻。
主治医生说父亲的这次胆肠吻合术还是有很大的风险，主要是高黄疸导致肝功能很差，加上凝血机制不好（我怀疑是之前为了防止血栓吃的药的原因）
这两天成都降温，为了跑父亲的事情，我昨天也发烧到38.7度，但愿父亲一切都好。把高烧都发到我身上。
还有，请教GZ老师，我听主治医生说，胆肠吻合最大的风险是，肠内的东西倒流入胆管，导致胆道感染，我想知道，这个没有办法解决吗？如果感染了，是不是还要进行手术？还是当作普通感染入院处理？

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-24 11:03

“我听做B超的主任说，我父亲的胆管有先天性的畸形，曲折不直，她说这种情形她还只在教科书上看到过，还没真正看到过，还对父亲的检查留了档。”
不知道是何种变异？
但无论如何变异，发生在成年受体的胆道变异，应该不至于和术后早期胆道狭窄的并发症有直接关系。
做了胆管－空肠Roux-en-Y吻合后，只要胆肠吻合口通畅，不至于会发生严重症状，因为即使肠内容物逆流入胆管，只要排出无碍就不会发生胆管炎症状。否则，就说明多少存在一些问题。
当然，这是针对无免疫受损的机体而言；对使用免疫抑制剂人群而言，发生复发性胆管炎的几率应该会相对高些。

作者: yuansongxin 时间: 2009-1-24 15:17

具体是什么畸形我也不是很懂。只记得主任说父亲自身的胆道很曲折，不直。今天问了主治医生，他说在做移植手术的时候，发现父亲的胆道不够长，他们为了能继续沿用自身的胆道所以用力往上提和新肝的胆道相连，除此之外，胆道的缝合口刚好在肝脏动脉上方。他们怀疑这两点和胆道梗阻有关。他们在肝移植后也一直密切观察父亲的胆道（据父亲讲，他在ICU时，每天做B超，比其他人多），一直没有发现问题。出院时检查胆红素也一直都是正常的。因此他们认为应该不会有问题了，结果没想到，出院9天后出现了问题。

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-24 15:37

到现在，问题很明确了：
1.　诊断：胆管吻合口狭窄（重度）；肝移植术后
2.　原因：胆管吻合口存在张力（和动脉位置无关）。

既然已经发生，胆肠吻合是合适的治疗选择。
否则，ERCP可能需要反复操作，最后仍难免手术干预。

毕竟，肝移植手术和术后是充满很多风险，肝移植术后一帆风顺的，毕竟是极少数。
胆道吻合口狭窄的发生，属于正常并发症之一。

作者: yuansongxin 时间: 2009-1-25 16:21

谢谢GZ老师。虽然之前也有并发症的心里准备，只是没想到来的这么快，没想到是在欢度新年的时候来，没想到钱也花的这么快。不过每次看到老师的回复，心里总有一种踏实感。就算是父亲走了，我想父亲也不会有什么遗憾了。我真的努力了。祝福父亲能走过每一关。祝福每位病友都能战胜CA。越磨历，越锋芒！ 

作者: liver_GZ 时间: 2009-1-25 17:13

外科医生是在刀口上谋生的职业。
出现并发症，相互体谅、相互配合。

即使是西方国家，胆道并发症依然被认为是肝移植的Achilles' heel。
早期的胆道并发症，往往是吻合口狭窄，处理上并不很复杂。
相信你们能挺过这一关。

有需要，随时联系。

作者: yuansongxin 时间: 2009-3-19 21:37

今天是3月19日，距离父亲肝移植已经3个月了，距离父亲胆肠吻合术也一个半月了。现在父亲基本恢复健康了，但是仍然有些指标不是很清楚，特来咨询下GZ老师。
我不想开新帖，不知道老师能否看见。
现在检查的结果转氨酶已经正常了，AFP为2.79，白蛋白为45.5.
不过，直接胆红素12.3（正常<8.8）还有点高，然后尿素 8.02（正常2.4--7.2），ALP 176（正常47--138），GGT 129（正常 6-46），LDH 239（正常110--220），HBDH 204 （正常72--182）
血小板 93（正常100-300）凝血酶原时间 14.0（正常9.6--12.8）
乙肝表明抗体 571.2
FK506浓度 29.0

我有几个问题想请教下老师：
1、ALP，GGT,LDH,HBDH 这些值不正常，预示着哪些功能上的问题呢？
2、父亲一直服用华法林，由于凝血时间的增长，我咨询医生是否还需要继续服用，医生的回答是继续。这个会不会有问题啊？
3、乙肝免疫球蛋白我父亲只在ICU的时候打了几针，之后查抗体都是>1000，现在降低了，是否需要继续打呢。我咨询医生，医生说他们的标准是抗体需要>100,不过，他说再打点也可以，保险一点。开了2支400单位的肌注。不过，医院暂时无药，因此没打成。我想问问，现在我父亲的情况，是急需打还是可以再等等。因为医院没药，我又不放心外面的药店，所以我想等到医院有药再打。三周前父亲的抗体检查还是>1000。这次就降了一半。以后，抗体是不是需要经常查？大概多久一个频率呢？
4，最费解的就是FK506的浓度。按照医院的标准术后一个月浓度为15--20；2到3个月 10-15，4个月以后5--10；父亲的剂量是每次2mg，一天两次。医生说浓度怎么这么高，叫父亲开始慢慢减量，先减到每次1.5mg，一天两次。然后一周后复查。
我父亲是早上7点吃的药，然后8点半查的血，会不会是时间间隔太短，导致检查结果偏高啊？还有查fk506的浓度，是否需要空腹呢？

谢谢老师！

作者: Catherine_zg 时间: 2009-3-20 16:53

与楼主同关注！

我父亲于08年12月底也才做了肝移植，不过最近肝功指标一直不正常，发烧，黄疸，小便橘色，大便发白，已经确认是胆道的问题了，可是又不是特别的严重，住院两个多星期了，指标时好时坏的，可是又没到需要做ERCP的程度。

我们也发愁怎么办呢！

作者: liver_GZ 时间: 2009-3-20 22:37

有几个问题想请教下老师：
1、ALP，GGT,LDH,HBDH 这些值不正常，预示着哪些功能上的问题呢？
问题不大。

2、父亲一直服用华法林，由于凝血时间的增长，我咨询医生是否还需要继续服用，医生的回答是继续。这个会不会有问题啊？
为何需要抗凝？曾有动脉血栓？如果是，继续口服抗凝剂。轻度的凝血异常不会导致严重结果。

3、乙肝免疫球蛋白我父亲只在ICU的时候打了几针，之后查抗体都是>1000，现在降低了，是否需要继续打呢。我咨询医生，医生说他们的标准是抗体需要>100,不过，他说再打点也可以，保险一点。开了2支400单位的肌注。不过，医院暂时无药，因此没打成。我想问问，现在我父亲的情况，是急需打还是可以再等等。因为医院没药，我又不放心外面的药店，所以我想等到医院有药再打。三周前父亲的抗体检查还是>1000。这次就降了一半。以后，抗体是不是需要经常查？大概多久一个频率呢？
需要定期打。后期可以考虑每月1次。

4，最费解的就是FK506的浓度。按照医院的标准术后一个月浓度为15--20；2到3个月 10-15，4个月以后5--10；父亲的剂量是每次2mg，一天两次。医生说浓度怎么这么高，叫父亲开始慢慢减量，先减到每次1.5mg，一天两次。然后一周后复查。
我父亲是早上7点吃的药，然后8点半查的血，会不会是时间间隔太短，导致检查结果偏高啊？还有查fk506的浓度，是否需要空腹呢？
浓度是偏高些。
我最近没有在移植一线。好像是空腹9点抽血。

作者: liver_GZ 时间: 2009-3-20 22:39

原帖由 Catherine_zg 于 2009-3-20 16:53 发表
与楼主同关注！

我父亲于08年12月底也才做了肝移植，不过最近肝功指标一直不正常，发烧，黄疸，小便橘色，大便发白，已经确认是胆道的问题了，可是又不是特别的严重，住院两个多星期了，指标时好时坏的，可是又没到需要做ERCP的程度。

我 ...

“大便发白”，应该是存在胆管狭窄合并梗阻性黄疸，为何还没到需要ERCP的程度？

ERCP越早干预，效果越好。到后期，发生致密的纤维化瘢痕，ERCP扩张就没有效果了。

作者: yuansongxin 时间: 2009-3-22 19:38

谢谢老师回复

作者: yuansongxin 时间: 2009-3-31 22:45

GZ老师，今天去复查，问医生，以后多久去检查，查什么，我们的医生说以后一个月去查下肝功就行了，（现在手术已经3个半月了），我问他那AFP呢，他说我爸是小肝癌，复发的几率不会很大。
不过，我记得我们原来在做了增强CT后第一次问一个医生，那个医生说我爸如果不做移植，最多活半年，且做了移植，也有百分之50，60的复发率。怎么现在我们的主治医生说是小肝癌呢。我怎么感觉我爸的肝癌是比较严重的呢？
我原来将我父亲的ct片发给了老师，老师能不能再看下，当时我爸是什么样的肝癌，是早期还是晚期啊。我都晕了。

还有一点是，今天医生开药，说有一种国产的晓悉叫什么“赛可平”，不知道这种药能不能代替晓悉啊，便宜是便宜一点，不要药效不够，多的损失都来了。
还有就是以前一直吃的拉米夫定，吃了3年了，前段时间查了抗药性是阴性，这回医生给换成了“阿德”，我看好像也是国产的。现在对国产的总是有点不放心。

谢谢，老师

作者: weahweah 时间: 2009-4-22 17:16

我父亲也是出现了胆道问题上次保守治疗这次眼睛和皮肤又特别黄明天住院了哎很烦啊这个是必须用支架吗还是通一下就可以了

作者: lucy2004 时间: 2009-5-5 17:10

我爸爸也是小肝癌，不过伴有严重的肝硬化，本来我还在想着借钱做移植呢，看了lz和weahweah的问题，我又觉得很难决策了。

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