肝移植后再次出现并发症——胆道问题， 哎~~

yuansongxin

谢谢GZ老师。虽然之前也有并发症的心里准备，只是没想到来的这么快，没想到是在欢度新年的时候来，没想到钱也花的这么快。不过每次看到老师的回复，心里总有一种踏实感。就算是父亲走了，我想父亲也不会有什么遗憾了。我真的努力了。祝福父亲能走过每一关。祝福每位病友都能战胜CA。越磨历，越锋芒！


liver_GZ

外科医生是在刀口上谋生的职业。
出现并发症，相互体谅、相互配合。

即使是西方国家，胆道并发症依然被认为是肝移植的Achilles' heel。
早期的胆道并发症，往往是吻合口狭窄，处理上并不很复杂。
相信你们能挺过这一关。

有需要，随时联系。

yuansongxin

今天是3月19日，距离父亲肝移植已经3个月了，距离父亲胆肠吻合术也一个半月了。现在父亲基本恢复健康了，但是仍然有些指标不是很清楚，特来咨询下GZ老师。
我不想开新帖，不知道老师能否看见。
现在检查的结果转氨酶已经正常了，AFP为2.79，白蛋白为45.5.
不过，直接胆红素12.3（正常<8.8）还有点高，然后尿素 8.02（正常2.4--7.2），ALP 176（正常47--138），GGT 129（正常 6-46），LDH 239（正常110--220），HBDH 204 （正常72--182）
血小板 93（正常100-300） 凝血酶原时间 14.0（正常9.6--12.8）
乙肝表明抗体 571.2
FK506浓度 29.0

我有几个问题想请教下老师：
1、ALP，GGT,LDH,HBDH 这些值不正常，预示着哪些功能上的问题呢？
2、父亲一直服用华法林，由于凝血时间的增长，我咨询医生是否还需要继续服用，医生的回答是继续。这个会不会有问题啊？
3、乙肝免疫球蛋白 我父亲只在ICU的时候打了几针，之后查抗体都是>1000，现在降低了，是否需要继续打呢。我咨询医生，医生说他们的标准是抗体需要>100,不过，他说再打点也可以，保险一点。开了2支400单位的肌注。不过，医院暂时无药，因此没打成。我想问问，现在我父亲的情况，是急需打还是可以再等等。因为医院没药，我又不放心外面的药店，所以我想等到医院有药再打。三周前父亲的抗体检查还是>1000。这次就降了一半。以后，抗体是不是需要经常查？大概多久一个频率呢？
4，最费解的就是FK506的浓度。按照医院的标准术后一个月浓度为15--20；2到3个月 10-15，4个月以后5--10；父亲的剂量是每次2mg，一天两次。医生说浓度怎么这么高，叫父亲开始慢慢减量，先减到每次1.5mg，一天两次。然后一周后复查。
我父亲是早上7点吃的药，然后8点半查的血，会不会是时间间隔太短，导致检查结果偏高啊？还有查fk506的浓度，是否需要空腹呢？

谢谢老师！

Catherine_zg

与楼主同关注！

我父亲于08年12月底也才做了肝移植，不过最近肝功指标一直不正常，发烧，黄疸，小便橘色，大便发白，已经确认是胆道的问题了，可是又不是特别的严重，住院两个多星期了，指标时好时坏的，可是又没到需要做ERCP的程度。

我们也发愁怎么办呢！

liver_GZ

有几个问题想请教下老师：
1、ALP，GGT,LDH,HBDH 这些值不正常，预示着哪些功能上的问题呢？
问题不大。

2、父亲一直服用华法林，由于凝血时间的增长，我咨询医生是否还需要继续服用，医生的回答是继续。这个会不会有问题啊？
为何需要抗凝？曾有动脉血栓？如果是，继续口服抗凝剂。轻度的凝血异常不会导致严重结果。

3、乙肝免疫球蛋白 我父亲只在ICU的时候打了几针，之后查抗体都是>1000，现在降低了，是否需要继续打呢。我咨询医生，医生说他们的标准是抗体需要>100,不过，他说再打点也可以，保险一点。开了2支400单位的肌注。不过，医院暂时无药，因此没打成。我想问问，现在我父亲的情况，是急需打还是可以再等等。因为医院没药，我又不放心外面的药店，所以我想等到医院有药再打。三周前父亲的抗体检查还是>1000。这次就降了一半。以后，抗体是不是需要经常查？大概多久一个频率呢？
需要定期打。后期可以考虑每月1次。


4，最费解的就是FK506的浓度。按照医院的标准术后一个月浓度为15--20；2到3个月 10-15，4个月以后5--10；父亲的剂量是每次2mg，一天两次。医生说浓度怎么这么高，叫父亲开始慢慢减量，先减到每次1.5mg，一天两次。然后一周后复查。
我父亲是早上7点吃的药，然后8点半查的血，会不会是时间间隔太短，导致检查结果偏高啊？还有查fk506的浓度，是否需要空腹呢？
浓度是偏高些。
我最近没有在移植一线。好像是空腹9点抽血。

liver_GZ

原帖由 Catherine_zg 于 2009-3-20 16:53 发表
与楼主同关注！

我父亲于08年12月底也才做了肝移植，不过最近肝功指标一直不正常，发烧，黄疸，小便橘色，大便发白，已经确认是胆道的问题了，可是又不是特别的严重，住院两个多星期了，指标时好时坏的，可是又没到需要做ERCP的程度。

我 ...

“大便发白”，应该是存在胆管狭窄合并梗阻性黄疸，为何还没到需要ERCP的程度？

ERCP越早干预，效果越好。到后期，发生致密的纤维化瘢痕，ERCP扩张就没有效果了。

yuansongxin

谢谢老师回复

yuansongxin

GZ老师，今天去复查，问医生，以后多久去检查，查什么，我们的医生说以后一个月去查下肝功就行了，（现在手术已经3个半月了），我问他那AFP呢，他说我爸是小肝癌，复发的几率不会很大。
不过，我记得我们原来在做了增强CT后第一次问一个医生，那个医生说我爸如果不做移植，最多活半年，且做了移植，也有百分之50，60的复发率。怎么现在我们的主治医生说是小肝癌呢。我怎么感觉我爸的肝癌是比较严重的呢？
我原来将我父亲的ct片发给了老师，老师能不能再看下，当时我爸是什么样的肝癌，是早期还是晚期啊。我都晕了。

还有一点是，今天医生开药，说有一种国产的晓悉叫什么“赛可平”，不知道这种药能不能代替晓悉啊，便宜是便宜一点，不要药效不够，多的损失都来了。
还有就是以前一直吃的拉米夫定，吃了3年了，前段时间查了抗药性是阴性，这回医生给换成了“阿德”，我看好像也是国产的。现在对国产的总是有点不放心。

谢谢，老师

weahweah

我父亲也是出现了胆道问题 上次保守治疗 这次眼睛和皮肤又特别黄 明天住院了 哎 很烦啊 这个是必须用支架吗 还是通一下就可以了

lucy2004

我爸爸也是小肝癌，不过伴有严重的肝硬化，本来我还在想着借钱做移植呢，看了lz和weahweah的问题，我又觉得很难决策了。