尊敬的版主您好!战友们好！病历记录（术后14周年）

DPA

祝贺hjt5060 战友,多保重.

hjt5060

1、从CT平扫，CT平扫＋增强，CT成象＋三维重建，描述为：肝脏体积縮小，肝裂增宽，边缘欠光整，肝叶比例失调，肝实质密度欠均匀，右肝前叶V段近胆囊窝处见一低密度灶，直径约2.0cm，边界较清晰，CT值为47Hu，动脉期CT值为99Hu，门脉期CT值为69Hu，实质期CT值为55Hu；脾大……CTA显示，肝内血管显影清晰，肝动脉走行自然，门静脉内未见明显异常充盈缺损影，门脉未见明显增宽，食道下段见多发增粗迂曲血管影。
印象：右肝占位，考虑原发性肝癌；肝硬化，脾大；食道下段静脉曲张。
2、超声描述：肝形态大小正常，薄膜光滑，实质回声增粗不均，于左右肝交界处可探及一个低回声结节，大小约1.96×1.60cm，界清，内回声不均，可见稍丰富彩色血流信号，肝内管系显示清晰，血管走向分布正常，门静脉无扩张，为入肝血流，血流充盈良好，频谱未见明显异常。脾体积增大，形态饱满，厚径约5.7cm，长径约16.22cm，实质回声均匀，为探及明显异常回声及异常血流信号。
超声提示：肝内实性占位(MT?)；肝实质回声增粗不均（符合慢性肝损害声像改变）；脾肿大。
3、从病理诊断：（左肝肿物）低分化肝细胞性肝癌，背景为结节性肝硬化。
麻烦老师帮忙分析这次手术到底是左肝还是右肝？如果没有病理该如何分析CT、超声结果？

liver_GZ

3、从病理诊断：（左肝肿物）低分化肝细胞性肝癌，背景为结节性肝硬化。
麻烦老师帮忙分析这次手术到底是左肝还是右肝？如果没有病理该如何分析CT、超声结果？


没有病理，从CT和超声检查、结合临床特点，诊断肝癌也没有问题。
从看过你发给我的CT片后，第一时间我就明确回复，诊断“左肝小肝癌”可以成立，肿瘤位于左肝（你的左肝相对萎缩，再则影像科医师定位能力差）。

已经成功早期发现、早期治疗了小肝癌，算很幸运。
下一步就是定期复查（包括AFP、胃镜等），坚持抗病毒治疗。
其他治疗，包括所谓的抗肿瘤、介入TACE等，都无必要。

小小刘

成功早期发现、早期治疗了小肝癌，算很幸运。

hjt5060

食道出血是什么引起的？是在做手术前插胃管时随着胃管的插入，立即出现鲜红的血液流出，还好之前有输入血小板一袋后才去手术室，血不知道什么时候止住，总之发现食道静脉出过血。
去年2007年10月胃镜检查结果是：
食道：距门齿线20－40cm见三条暗紫色迂曲血管，见“红色征”；提示：食道静脉曲张中度，浅表性胃炎中度；
今年2008年10月这次手术前胃镜检查结果是：
食道：食管黏膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张度好，距门齿35cm处可见数条曲张静脉，走行略迂曲，未见红色征，齿状线清晰，未见溃疡及新生物；提示：食道静脉曲张轻度，浅表性胃炎中度；
两年胃镜对比发现：食道静脉曲张由中度变为轻度且“红色征”消失了（因此本人坚持不切脾，虽然医生一直要求切脾），长度2007年是20－40cm处现在2008年是35cm处，曲张长度应该变短了吧，可是插胃管时还是给弄出血来，有点担心今后日子里会不会在出血的位置继续出血可能？麻烦老师指点，谢谢！

[ 本帖最后由 hjt5060 于 2008-11-18 19:20 编辑 ]

liver_GZ

静脉曲张问题，一般差别不会太大。
处理：口服心得安，定期胃镜复查。

你算幸运的，让我一语点醒“梦中人”。
我也有遗憾：楼上没有按照我设计的微创方法实施治疗，不能成为我的作品。

hjt5060

2007年10月胃镜检查出食道静脉曲张中度，见“红色征”时，我心理相当紧张，去大医院咨询过有关专家，查过一些资料，无奈。因为我的平静时脉搏太少，基本上只有58－62次/分，心得安也就不用；对于套扎预防，有关专家说做完套扎，就得经常检查，基本上要在两年内再做套扎，因为又有新的曲张出来，并且原来做套扎的位置比较容易出血。医生劝我说还是过好每一天就是了，今天无法预测明天会发生什么事情。无奈只好小心预防出血，一年来静脉曲张情况从胃镜上看应该是有较大缓解、改观，可怕的“红色征”消失了，就是怕这次手术前插胃管留下的出血点，会不会给我埋下隐患。
   对于微创方法，我也觉得有点遗憾，医生说他们对于微创手术切除技术不够成熟，怕影响手术成功率，微创射频无法实施因为肿瘤离胆囊太近，作为病人及家人不知道很多医学技术问题，因此病人麻醉后只能凭医生宰割，等手术完毕家人才告诉我胆囊也给切除了。
   我们战友们有Liver-GZ如此专业、如此高尚医德的专家指导，确实是难能可贵！是我们战友们的福音！虽然我不是您的亲自作品，但您的指挥棒起了相当关键的作用，给我们病人指明前进的方向，少走弯路，对于我们病人来说，时间就是生命。

[ 本帖最后由 hjt5060 于 2008-11-19 15:49 编辑 ]

hjt5060

从CT描述右肝前叶V段近胆囊窝处见一低密度灶，直径约2.0cm；
  超声描述于左右肝交界处可探及一个低回声结节，大小约1.96×1.60cm，界清；
  从病理诊断：（左肝肿物）低分化肝细胞性肝癌，背景为结节性肝硬化。
  从手术切除那块肿瘤也是约2×2cm，听家人说在这块肿瘤中间可见一粒有黄豆大小的“东西”，这粒黄豆般大小的“东西”与切除这块肿瘤不一样，会不会这粒黄豆般大小的“东西”就是坏东西，还是约2×2cm整个都是坏东西？谢谢老师指点！

liver_GZ

约2×2cm
属于小肝癌的范畴，也有学者称<2cm的肝癌为“原位癌”。主要说明手术的预后良好，且不用预防性化疗。

飘水玫瑰

有这样LIVER GZ 这样的朋友指点,幸之