肝穿全过程图解及报告－－腹水后恩替三年

Artemisia

资料是411老师提供的，是老师教的好，俺一定好好学习，天天向上

瓶儿

为什么没有病理科确诊做胃镜的时候，或血液培养检查

做胃镜的医生说肯定是有的,是因为医生没给开化验单吧,我是第一次查内镜,不懂~

含PPI和低剂量克拉霉素（250mg, bid）的短程三联疗法是比较理想的治疗方案，可以作为一线治疗

用PPI＋阿莫西林＋甲硝唑，Hp的根除率约在75－85％，三联疗法中若将一种抗生素换成克拉霉素，Hp根除率达100％，

那我就用耐信+阿莫西林+克拉霉素这三联如何呢?需要服用多长时间呀?疗程一周够吗?阿莫的副作用相对来说少些!

为什么我的医生和做胃镜的医生看了报告都竟然不和我说需要治疗胃镜呢?晕死~~

谢谢411和Artemisia,还有细沙,憨豆等~~对我的治疗有很大的帮助~我不再茫然了!!

liver411

以下是引用瓶儿在2007-3-4 0:15:00的发言：

为什么没有病理科确诊做胃镜的时候，或血液培养检查

做胃镜的医生说肯定是有的,是因为医生没给开化验单吧,我是第一次查内镜,不懂~

通常这里做胃镜的医生不是你消化科医生就是肝脏科医生（在本科8年医学院上完成实习，住院后成为主治医生之上得到一个消化科的Fellowship-大约2年，之后再得到一个肝脏科的Fellowship-2月另外2年）。通常他们做的时候看到不好的地方都会/都应该取样，因为进去前没有知道什么情况。没有什么专门特设立做内镜的医生。应该取样做病理，最简单正确。不然进去一次不容易。目前你可以抽血培养细菌看看确定。

含PPI和低剂量克拉霉素（250mg, bid）的短程三联疗法是比较理想的治疗方案，可以作为一线治疗

用PPI＋阿莫西林＋甲硝唑，Hp的根除率约在75－85％，三联疗法中若将一种抗生素换成克拉霉素，Hp根除率达100％，

那我就用耐信+阿莫西林+克拉霉素这三联如何呢?需要服用多长时间呀?疗程一周够吗?阿莫的副作用相对来说少些!

普通应该是两周，但是需要复查求证细菌清除，不然需要继续药物或更换其它型药物对抗。对于副作用，每个人不一样，要吃了才知道。不过再怎样也应该可以抗拒过去，不然Hp的症状也很熬人。

为什么我的医生和做胃镜的医生看了报告都竟然不和我说需要治疗胃镜呢?晕死~~

不知道，对于Hp的认知不够，或许？另外门脉高压造成的胃病/炎症/充血，你自己饮食需要注意，少吃多餐，健康饮食，少用刺激肠胃乱骑八糟的东西，成药，汤药等。

谢谢411和Artemisia,还有细沙,憨豆等~~对我的治疗有很大的帮助~我不再茫然了!!

瓶儿

我是我的主治医生(为我治疗三年多了)帮我联系的胃镜医生,好像还是老院长吧.看我们这儿应该是主治医生和胃镜检查医生是分开的.

Hp的症状也很熬人?我自己感觉不到什么,以前也没有胃病,就是最好近失眠厉害和脸色灰黄.不过我老公是老胃病了.他的症状是早上恶心.让我代咨询是否也可用这三联疗法.

liver411

Hp在夫妻间是可以传染的，他似乎也有，症状也比你厉害。

九香虫

幽门螺杆菌共识意见（2003·安徽桐城）上的资料看流行病学调查表明，HP在一些国家或地区人群中的感染率仍很高，我国不同地区、不同民族胃内HP检出率为30%~80%, 只有以下情况建议治疗，

 

还有可以看一下标准的治疗方案，很多药物都有肝损伤情况，不是特别需要是应用时还是小心为妙，还有 HP对肝脑的影响，后续的更多的研究报道显示没有太多的必然性，故救治肝脑基本上不再考虑它的相关因素影响

 

注：
　　① 标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准剂量。PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg; B：铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素。
　　② 一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂（H2RA）替代，如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。

liver411

虽然有些人没有症状，但是并不是就可以不治疗。早治疗永远优越于晚治疗，因为这个杆菌不是自限性，感染后会随人感染很久，几年，几十年，甚至一生。对照研究统计和研究数字，临床实践证明，肝性脑病患者中同时感染Hp的比例远远高于没有Hp共染的，但是这个仅仅是Hp做怪一个点。

Hp除在容易造成溃疡，糜烂，胃炎的基础上容易癌变的，还会对这些方面的疾病有有影响：
   

心血管系统疾病：缺血性心脏病（IHD）- 缺血性脑血管病(ICVD) - 高血压病 - 原发性雷诺现象(PRP) - 偏头痛；

肝胆疾病：高氨血症与肝性脑病  - （肝硬化）  - 胆石症；

血液系统疾病： 缺铁性贫血 -  自身免疫性血小板减少性紫癜(PATP) - Sch?nlein-Henoch 紫癜；

皮肤病：荨麻疹 - 酒渣鼻 - 口周皮炎；

其他皮肤病： 区域性斑秃患者Hp 的感染率可达57%，高于健康人群的35%，29岁以下年龄组同样是区域性斑秃患者Hp 的感染率高于对照组，认为其潜在的致病机制涉及交叉免疫反应. 报道1例53岁妇女患典型的红斑痤疮，常规的局部和全身治疗9a未愈，根除Hp 治疗后4wk内症状完全消失，随访2a无复发，未再接受全身及局部治疗. 除此之外尚有报道结节性痒疹、硬皮病与 Hp 感染有关.

免疫与代谢性疾病：餐后低血糖反应 - 糖尿病；

口腔疾病：复发性口腔溃疡 - 口腔扁平苔癣（OLP）- 牙周炎；

其他疾病：Guillain-Barre综合症(GBS) -  膜性肾病 - MALT淋巴瘤 - 婴儿猝死综合征 - 生长迟缓

。。。。。。

不难看出，Hp是个“害人精”，很多医生对其认识不足，好比5年前不能接受肝硬化非代偿期抗病毒，是到静脉曲张套扎一样，排斥，不接受。事实上，Hp很容易治疗，而且疗程短，绝大部分2周左右，这样短期内对于肝脏的损害不会怎样，比你自己瞎吃没有用的成药，食物中的化学物品，病毒侵犯等......要好得多。

[此贴子已经被作者于2007-3-6 6:03:18编辑过]

dayang

拜读了liver411   九香虫  Artemisia  瓶儿 等几位 的帖子，你们的高谈阔论令我折服，就像聊家常似的你来我往，真正体现了战友之间的有情，给人一种家庭成员之间对话的感觉。

关于病情的探讨，我还是以为适当增加一些营养素，对于 瓶儿的病情会有所好转，肠胃的问题用一些乳酸菌群来改变以下肠胃的PH值，再就是，肠胃的问题养比治好，粗茶淡饭，五谷杂粮，水果加蔬菜就好。口腔的问题和皮肤的问题就是缺乏维生素所至。不知我的观点有点道理否？

瓶儿

谢谢411的解说,我和老公两人一起共治HP,争取在两周内把它拿下.这样就可以避免交叉重复感染了~~

dayang

有一个资料可看：

临床军医杂志 >> 2006年03期 >>

法莫替丁、铋剂加两种抗生素对幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察

目的：观察法莫替丁、果胶铋、克拉霉素和阿莫西林联合治疗幽门螺旋杆菌(HP)阳性消化性溃疡的临床价值.

方法：将93例HP阳性消化性溃疡患者随机分为两组,治疗组47例,服用法莫替丁20 mg、胶体果胶铋2粒、克拉霉素0.5 g、阿莫西林1.0 g,各2次/d,疗程为2周.对照组46例,服用奥美拉唑20 mg、克拉霉素0.5 g、阿莫西林1.0 g,各2次/d,疗程2周.治疗前及疗程结束后进行临床疗效对比和HP检测.4周后进行胃镜检查以了解病变形态改变,HP检测采用幽门螺旋杆菌尿素酶抗体检测(胶体金法)阳性定为HP感染,阴性定为HP根除.

结果： 4周治疗结束后,治疗组对HP的根除率(91.5％),高于对照组(89.1％),但差异无显著性(P＞0.05),两组在溃疡愈合率、不良反应发生率方面差异均无显著性(P＞0.05).结论法莫替丁、果胶铋、克拉霉素和阿莫西林联合治疗HP阳性消化性溃疡的疗效与目前常用的质子泵抑制剂(PPI)联用两种抗生素疗效相当,但价格较便宜.