肝穿全过程图解及报告－－腹水后恩替三年

实现理想

411老师 说的里面有凝血酶，瓶儿姐姐好像没查哦。祝好！

瓶儿

（你应该没有到这程度呢）。 这样说来我这次不同意脾切手术是正确的?

因为我的医生让我做好脾切用术的准备.就是说切脾的同时为我做门静脉分流,以减小门脉压力和提高白细胞.我考虑了一下还是想征求一下411你的意见!

胃镜病理我不知道为什么没做,但我问了,HP肯定是阳性的.

就是说我还是一如既往的恩替?白细胞和血小板就真没办法上去了?我需要接种哪几种疫苗以防止感染呢?

ILOVEYOULOVEME

以下是引用瓶儿在2007-3-1 17:28:00的发言：

但也有不开心的事.以前从不在意的血常规是一踏糊涂,

WBC2.2白细胞(4-10)

HCT32.3(37-49)

MCV81(82-92)

PLT58血小板(100-300)

MPV7.0(9-13)

PDW18.4(9-17)

RDW23(11.6-13.7)

看了我的血象,医生和我说要切脾,说这是我最后的必然结果,没得选择.手术的同时可以帮我断流什么的.我强烈抗议~知道不到万不得已,千万不切脾!但也没有好的药物提高我的白细胞和血小板.(升白药,和针剂均都用过)

现在就是有一个问题,有的人巨脾却血象尚可,而我脾不是很大,为什么血象会这么差呢?难道我现在就只能是等着脾越来越大,血常规到底线的时候不得不切脾?

我以坚决的态度逃回了家,哈哈!同时请医院的中医给配了些中药,先调理一下,同时也请憨豆给予指点,看这方子是否正确,还需要加减吗?

当归10G,丹参10G,赤白芍10G,生地10G,泽兰10G,丹皮10G,桃仁10G,红花3G,三?10G,莪术１０Ｇ，炙龟板１０Ｇ，生叶３Ｇ，三十贴．

瓶儿，其实你这个血常规不算太差的，不要轻易考虑切脾。

我老公脾切除前的血常规和你这个差不多，但是他的脾特别大，厚78MM，直径达到盆腔，因为我们怕外伤破裂什么的，就听医生的切了。但是我们的医生也说，这个情况如果不是太大的话，按照血常规还不到切除的地步，住院时的病友都比这个血象要低很多，都说我老公至少可以再拖个五六年再考虑切不切。

而且，你没有静脉区张，更不需要断流，一般是中重度静脉区张才考虑手术是断流的。 我老公是轻度区张，所以只做了切脾，医生说以后如果严重了可以再套扎处理。因为断流会影响你的胃的。

说是脾亢了的脾就只会破坏你的白细胞，没有免疫能力了。这种说法以前我也信，现在知道这纯属胡言乱语，那是想当然的说法。根据我们的经验，我老公切脾切好几年都不会感冒的，现在是经常性的小感冒，虽然都不严重，但是真的很容易有点感冒。所以我认为即使脾亢了，还是有免疫能力的。

关于疫苗，听从411老师的建议，我老公打了肺炎疫苗和流感疫苗，卡介苗在学校时打过。

瓶儿别担心，注意休息，放松心情，你永远是最美的。

liver411

你要好好用PPI联合抗生素用药根除Hp，这样才能减低胃炎，门脉高压胃病现象也会好转，而且Hp会产生大量的氨，容易造成肝性脑病，也会传染给别人，比如，吃饭，接吻等...。你的血象不那么差，也没有出血，不要自寻烦恼。你白细胞应该不会快速低落下去，而且你没有做白细胞分类，不知道中性细胞是否低落...。接种流感（每天都要因为病毒型的改变），肺炎疫苗（一次护终身），注意增减衣服，常常洗手，注意卫生，不去人多的地方，很多事情会慢慢好起来的。

刚红

用嘴说HP阳性，您医生太厉害了！！1

先把胃弄好，这是最要紧，查下凝血功能。先不要去管血常规

门脉不高干吗切脾？

瓶儿

你要好好用PPI联合抗生素用药根除Hp，

请411建议一下下,我该 用哪种最适合我的PPI呢?我自己去买去,先好好治疗我的胃.其他就先扔脑后了!!

liver411

如果你确实有Hp（为什么没有病理科确诊做胃镜的时候，或血液培养检查？），你不仅仅需要PPI。你需要PPI+另外2-3种抗生素等药物一起用才能去除掉Hp。

Artemisia

瓶儿，411老师以前提供的资料，供参考。如果确定HP阳性，医生会给治疗方案的，一般都是标准的治疗办法：

现在认为一个理想的治疗方案应该包括：①Hp根除率≥90％；②溃疡愈合迅速，症状消失快；③病人依从性好；④不产生耐药性；⑤疗程短，治疗简便；⑥价格便宜。实际上，任何一个治疗方案很维同时达到以上标准。现在几乎没有单一药物对根除Hp是有效的，也没有一个方案能使Hp的根除率达到100％，联合治疗方案分成两类，一类是铋制剂与抗生素联合应用；另一类是抗分泌药（PPI或H2受体阻断药）与抗生素联合应用。二联疗法Hp的要根除率30－70％，而且可信区间很大，各家报道的根除率差异悬殊，很维达到理想治疗方案的标准；三联疗法中含铋三联（传统三联疗法）在1990年曾一度被专家们推荐为标准治疗方案，多研究报道该方案Hp根除率在78－89％，副作用发生率在30－50％，病人依从性差。近两年来国外都倾向于用抗分泌药与两种抗生素联合低剂量、短疗程的治疗方案，用PPI＋阿莫西林＋甲硝唑，Hp的根除率约在75－85％，三联疗法中若将一种抗生素换成克拉霉素，Hp根除率达100％，但副作用则相应增加。北京地区16家医院组成的一个含有洛赛克和克霉素的三联冶法的多中心研究，Hp的根除率可达90％，与不含克拉霉素的三联疗法比较，Hp根除率提高5－10％。不含克拉霉素的三联疗法一周Hp根除率明显低于两周，而含克拉霉素的三联疗法一周与两周的Hp根除率大致相同。关于克拉霉素剂量，OTC250与OTC500比较尚无明显差异。至于四联疗法国内研究甚少，李瑜元教授报道四联法（PPI＋传统三联）疗程一周，Hp根除率达93％。 (协和医学论坛)

Artemisia

如何选择一个理想的治疗方案？首先应遵循理想方案的标准，即简单、有效、经济、无毒副作用、病人依从性好，其中疗效和副作用决定选择何和方案的主要因素。根据治疗效果，目前有两种方案在竞争：一种是含PPI和克拉霉素的低剂量、短程三联疗法；另一种是含PPI的短程四联疗法。根据溃疡病的治疗原则应该是抗分泌与杀Hp联合作用，所以目前推荐的治疗方案是抗分泌药（PPI或H2RA）与两种抗生素联合应用。克拉霉素可以提高Hp根除率，目前认为含PPI和低剂量克拉霉素（250mg, bid）的短程三联疗法是比较理想的治疗方案，可以作为一线治疗方案。当一线治疗方案无效时，四联疗法可以作为二线治疗方案。上述方案虽然很有效，但在当前国情下，可能普遍存在费用问题。可根据具体情况作具体处理，选用价格便宜，疗效相当的抗生素（如甲硝唑、四环素)。

liver411

Artemisia越来越厉害了，谢谢。