411老师帮忙看看。

ILOVELIVER

我最近检查发现有肺部转移。7月28日做的胸部CT发现左肺有1个1cm的结节（nodule）和数个小结节(很小)。对照以前的检查发现手术前的腹部CT上就看到了那个肺部结节。（腹部CT也照了一部分肺部）。5月2日CT那个结节3mm, 6月22日MRI那个结节9mm。从CT和MRI，目前肝上没看到复发迹象。我术后没有做过介入。

 

AFP情况是（2月9日手术）手术后1个月500，术后2个月25；3个月16；4个月77；5个月125，7月31日 176。AFP的升高和那个结节长大很对应。

 

那个结节长这么快，已无良性的可能(本来还抱着一点侥幸)。我的hepatologist 把我给转给了Princess Margaret Hospital的化疗医生。昨天看了这个医生，是大陆过来的。印象不是很好，对人太冰冷。化疗有standard chemotherapy 和chemotherapy trial.(这个医生就是搞这方面研究的)。standard chemotherapy 的反应率为20-30%，副作用很多。他让我自己做决定。昨天我没有马上答应。现在仔细想过，我只能选择化疗。又给上海的医生电话问了一下，他说如果只有一个结节，他就建议手术，但现在的情况他说先化疗一下好。

 

目前我的身体基本情况很好，肺部无症状。食欲、体力都好。肝功能除ALT 51外其他都好。如果没有这个转移，我的情况是很好的。没想到手术前就有转移了。术后的病理：肿瘤包膜不完整，有血管侵入（但没说有门静脉侵入）。

 

真是担心化疗对肝脏的伤害呀！这里的化疗方案是针对所有的癌症的通用方案，这里的肝癌少，所以对肝的伤害的考虑就少呀，很担心。不知国内是否有针对HCC肝外转移的化疗方法。想听听建议。

 

希望化疗能有效果，先控制一下，再找机会进行肺部手术。

liver411

I'm sorry to hear that.

当时没有发现，糟糕。

传统Standard用药是什么，化疗-白金（cisplatin）+ 口服tegafur 和uracil；或白金+干扰素？

我觉得如果小，应该做preoperative化疗+放疗先，之后仍然手术拿掉，甚至一叶肺，并同时检查肺部淋巴，漏掉淋巴液，甚至做postoperative化疗+放疗巩固。因为肺癌的回跳也很高，而且容易转移脑子，骨头。

我想你的肝脏指标可以应付，因为没有Vp16等损肝更厉害的药物合用。唯一不好的是化疗，放疗会造成身体免疫低落，病毒回跳，或远方位置转移。 不过没有办法，只有治疗这个先。  

现在化疗进步很多，用药期间会给很多辅助药物保护肝脏和肾脏，对于反应呕吐也有药物扶助。如果决定手术，化疗的阶段，放疗的剂量都可以不用那么强烈，目的在控制不继续发展，肿瘤缩小，枯干容易手术等。

可以和医生咨询一下口服的化疗药物，好像有新的。另外对于放疗，可以咨询IMRT或Tomo Therapy等最新定位非常准确的立体放射治疗方法。可以在最精确的范围内，用最大的剂量几次，甚至一次就控制肿瘤；此外，肺癌也可以应用射频消融如果条件容许。 不过最好仍然是切除+术前后药物，放射巩固。

要求医生做个骨头扫描，PET正子扫描，脑子的MRI/CT排除没有其它病变，早发现问题比较容易控制。

Good Luck.

liver411

Benefits of Surgery for Patients with Pulmomary Metastases from ...

ILOVELIVER

<p>谢谢411，你给了我很大的帮助。</p><p>手术前的CT上肺部就有那个结节了（太小，可能医生也没注意，这次发现1cm结节之后再回去看1月CT才看到）；胸片上没有。5月2日才3mm.当时AFP 16。那时就判断为转移并不容易，因为也可能为良性肺结节。</p><p>化疗的目的除了为控制肺部肿瘤，是不是也为了清除身体其他部位可能的转移？

是不是不同的癌症化疗用的药都类似？比如肺癌和胃癌化疗的药一样或近似，原发肺癌和转移肺癌用药一样？

医生告诉我了药名，我给忘了，下次记下来。

如果术前就知道转移，那又能做什么呢？

</p><p></p>

[此贴子已经被作者于2006-8-19 8:45:36编辑过]

liver411

应该不一样的药物，不过白金在很多地方有用。原发性肺癌多半是小型细胞性肺癌或非小型性肺癌，而以后者居多。肝癌的一般用Fu-5（好像是这个符号）的化疗物质多。

术前发现可能会同时化疗一下，控制在一个结节。

不过积极治疗应该没有什么问题。

clinical trail的可能是新的药物或免疫药物也可以咨询一下。

Artemisia

坚强的面对，积极的治疗，就会有希望。

ILOVELIVER, GOOD LUCK!

ILOVELIVER

[B]以下是引用[I]liver411[/I]在2006-8-19 14:38:20的发言：[/B][BR]<p>应该不一样的药物，不过白金在很多地方有用。原发性肺癌多半是小型细胞性肺癌或非小型性肺癌，而以后者居多。肝癌的一般用Fu-5（好像是这个符号）的化疗物质多。 </p><p>术前发现可能会同时化疗一下，控制在一个结节。</p><p>不过积极治疗应该没有什么问题。</p><p>clinical trail的可能是新的药物或免疫药物也可以咨询一下。</p>

由你给的文章连接，又看了几篇文章；看来还是有点希望的，治愈的可能也是有的。比先前看的科普性的肝癌文章说得cure for lung metastasis is uncommon好多了.

非常感谢411。

祝健康！

ILOVELIVER

</p><p>谢谢Artemisia。</p>

[此贴子已经被作者于2006-8-20 7:13:20编辑过]

ILOVELIVER

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=16733153&dopt=Abstract

又增加一点希望。

lung metastasis 特性更向HCC还是更象primary lung cancer？也可能不是这么简单的问题。

ILOVELIVER

 
现在头绪理清楚了，目标是手术切除肺部肿瘤，之前要排除头部、骨或其他部位的转移。先化疗+放疗控制肺部肿瘤，同时也对清除其他部位肝外转移的残存癌细胞有杀灭作用。手术后也要放、化疗控制肺部的复发。

下面要和化疗的医生和我的hepatologist沟通。尤其这个化疗医生几乎认为手术没用。（这边的肝癌太少，都是乳腺癌。。。）我得拿着这些台湾、香港、日本人的论文给他们看。我的hepatologist应该是知道的。上次拿着这篇“Normal ALT & Low HBV-DNA May Be Risk for Cirrhosis & HCC ”给他看，他知道但他说对这个研究组的一些数据有点问题。

太谢谢411老师了，你帮了我大忙。本来认为完全没有希望了呢。