我妈妈的病历【不断更新中，敬请关注】

Artemisia

现在病情还算稳定，精神也算可以，医生对于肝硬化晚期病人不推荐抗病毒，如果因为抗病毒引起肝衰竭，得不偿失，只得暂时作罢。

上周五做了胃镜，食道中有两根静脉曲张，注射××磷酸钠？，胃底一根，注射组织胶，处理过程中没有出现大出血。

本来和医生讨论用套扎，但是医生认为胃底不能套扎，可以用硬化剂；食道中的没有出血也没有必要套扎，采取注射的办法，看来认识还是不一样，当时管子就在食道里插着呢，我也没有时间和他讨论哪种办法更好，只得听医生的。

申请清醒全麻没有成功，胃镜室的医生说他们请不动麻醉师，要我找病房主管大夫申请，主管大夫说最近肝移植手术多，麻醉师比较忙，如果执意要申请，就得推迟治疗，并说做胃镜全麻，太少了，非常不理解我为什么会提出这样的要求。因为胃镜室的大夫出国已经等了一周了，不能再等了，只能这样做了，在做之前，口服了麻药，妈妈说在插管子的时候有些干呕，后来还算可以忍受，不过治疗时有些疼，治疗后前胸和后背都胀疼的很厉害，打了止痛针，现在已经好多了，不过肝区还是有些疼，按说不应该影响肝脏啊，难道是处理了三根静脉，由于总的门脉高压还是存在，使得肝脏附近的压力增大？另外，咽部有些红肿。

[此贴子已经被作者于2006-3-20 22:32:47编辑过]

Artemisia

在胃镜处理治疗过程，医生说我妈妈食道曲张的两根静脉和胃底曲张的一根静脉没有连着，比较特殊。那么一般情况下应该是连着的？这种情况说明什么问题吗？

liver411

硬化剂也好了，虽然不如套扎副作用低，起码阻止了出血问题。应该定期复查内镜。

昏迷是可以控制的，关键在饮食和大便。不出血，不腹水感染。

peterpansg

楼主，我母亲跟你母亲同年同月生，病情相似，我很能理解你的感受，我正在了解和学习中，诚心向天祈祷我们的母亲都可以健康幸福下去。

希望多和你交流。

我的msn： [email protected]

Artemisia

（1）今天是硬化剂处理静脉曲张的第6天，妈妈感觉咽东西时食道中像是肿了，疼的反而比前几天厉害，是不是处理部位正在形成溃疡的缘故？

（2）现在血氨已经降到接近正常水平，还要禁食蛋白吗？如果需要尽量少吃动物蛋白，那么哪些食物中含植物蛋白比较多呢？除了豆类制品，她吃了胀气严重，让人好心急啊，本来身体虚弱，能够吃的东西却很少，即使吃了又消化不好。

[em01][em01]

Artemisia

部分检查结果：

（1）血常规：2006-3-22

项目 结果 单位 参考范围

WBC 白细胞 1.97↓ 10^9/L 4.00-10.00

中性粒细胞百分比 46.80↓ ％ 50.00-75.00

中性粒细胞计数 0.92↓ 10^9/L 2.00-8.00

淋巴细胞计数 0.65↓ 10^9/L 1.00-5.00

单核细胞计数 0.16↓ 10^9/L 0.20-0.80

单核细胞百分比 8.10↑ ％ 2.00-8.00

嗜酸性细胞百分比 8.20↑ ％ 1.00-5.00

RBC红细胞计数 2.69↓ 10^12/L 3.50-5.50

HGB血红蛋白 100↓ g/L 110.0-150.0

HCT红细胞压积 28.50↓ ％ 35.0-50.0

MCV平均红细胞体积 106.1↑ fl

MCH平均血红蛋白 37.30↑ pg

CH平均红细胞血红素含量35.40↑ pg

PLT血小板计数 54.0↓ 10^9/L

PCT血小板压积 0.04↓ ％

（2）电解质+肾功：2006-3-22

项目 结果 单位 参考范围

Cl 氯 109.4↑ mmol/L 98.0-107.0

CA钙 2.06 ↓ mmol/L 2.12-2.52

NH3血氨 39.0 ↑ umol/L 11.0-32.0 （刚刚入院时血氨值在100多，看来降氨效果还好）

（3）血凝四项：2006-3-22

项目 结果 单位 参考范围

PT凝血酶原时间 20.6↑ s 9.0-15.0

PTA凝血酶原活动度29.2↓ ％ 80.0-120.0 （我记得此项刚刚入院时是接近40，与现在值的差别说明问题吗？还是属于检测误差范围？）

PT比值 1.65↑ 0.85-1.15

INR国际标准化比值 1.66↑ 0.80-1.50

（4）肝功： 2006-3-22

项目 结果 单位 参考范围

ALT 21.3

AST 39.6(入院时为68，现在下降与治疗所用药物有关？)

TBIL 23.9↑ umol/L 5.1-20.5

DBIL 7.5↑ umol/L 0.0-6.8

TP 52.2↓ g/L 61.0-85.0

ALB 25.5↓ g/L 35.0-52.0

GLO 26.7 g/L 25.0-35.0

A/G 0.9 ↓

CHE 2709↓ U/L 4300-13200

TBA 73.4↑ umol/L 0.0-10.0

Pre-A 46 ↓ mg/L

（5）B超：2006-3-9

肝脏：左叶厚径4.3，长径6.4，右叶斜径8.2。肝表面不光滑，肝内回声迷漫性增强，光点反射粗糙，分布不

匀质，肝内胆管无扩张，肝外胆管宽0.4，门静脉宽度1.0。

胆囊：大小正常，壁厚0.4，壁毛糙模糊，透声可

脾脏：肋间厚4.3，肋下1.4。

胰腺：正常，内回声均

双肾：正常，皮、髓质界限清、集合系统内未见扩张，双侧输尿管未见扩张。

腹腔胀气明显，干扰检查，肝内回声？弱不均，显示欠清晰

超声提示：肝硬化，肝内回声不均（结果仅供参考）胆囊壁毛糙，必要时结合其他影像，脾稍大。

IPV内径（矢状部）0.6

RPV内径0.6

PV内径1.0, PS=14.4-8.2cm/s，频谱双向，？内透声、血流充盈欠佳。

超声提示：门脉高压

门静脉宽度与门脉高压有直接联系吗？

（6）ENA谱全部正常。

（7）自身抗体全部正常。

（8）甲丙丁戊肝系列正常

（9）HBV－DNA是5.12×10^4

（10）

项目 结果 单位 参考范围

乙肝表面抗原（微粒子） 326.16 阳性 S/N 阳性：>=2.0

乙肝表面抗体（微粒子） 0.20 阴性 mIu/ml 阳性：>=10

乙肝e抗原 （微粒子） 2.04 阳性 S/CO 阳性：>=1.0

乙肝e抗体（微粒子） 0.57 阳性 S/CO 阴性：>=1.0

乙肝核心抗体（微粒子） 0.13 阳性 S/CO 阴性：>=1.0

乙肝病毒Press1抗原 阳性 阴性

以前检查都是“小三阳”，这次检查结果有些奇怪？？

（11）

肿瘤系列

项目 结果 单位 参考范围

甲胎蛋白（微粒子） 3.2 阴性 ng/ml 阴性：<=8.6

癌胚抗原（微粒子） 2.4 阴性 ng/ml 阴性：<=5

糖链抗原（微粒子） 62.7 阳性 u/ml 阴性：<=60

β2-微球蛋白（微粒子） 1520.9阴性 ug/ml 阴性：<=1900

Artemisia

胃镜检查报告：

影像所见：

电子内镜进至十二指肠降部。

食道：食道下段可见2条曲张静脉重度，蓝色，红色征(－)，予鱼肝油酸钠分2点（5ml、4ml）静脉内注射，

注射后静脉变硬，表面纤维蛋白封闭剂喷洒。

贲门胃底：静脉曲张重度，呈迂曲状，予人体组织胶1.0cm静脉内注射，注射后静脉变平、变硬，无出血。

胃粘膜散在充血，红白相间，以红为主。

胃角：弧形，粘膜光滑柔软，桔红色，红白相间，以红为主。

胃腔：分泌物适量，灰白色。蠕动：正常。幽门：圆形，开闭自然，皱壁光滑柔软，桔红色，未见反流。

十二指肠球部：粘膜光滑，无充血，糜烂和溃疡。十二指肠降部：无异常。

诊断意见：

食道胃底静脉曲张重度

胃底组织胶治疗

食道鱼肝油酸钠硬化治疗

慢性浅表胃炎

PH4.0

（在做胃镜前服用过抑酸剂）

Artemisia

怎样上传图片呢

[此贴子已经被作者于2006-3-25 18:37:06编辑过]

Artemisia

出院记录（部分）：

入院诊断：肝炎后肝硬化，活动性 失代偿期 已型 肝性脑病Ⅰ⁰，脾功能亢进

出院诊断：肝炎后肝硬化，活动性 失代偿期 已型 肝性脑病Ⅰ⁰，脾功能亢进 慢性咽炎

患者××，女，54岁，因反复乏力，腹胀14年，间断神志障碍1年，加重20天而入院。入院查体：HR 77

次/分，Bp120/70mmHg，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（－），蜘蛛痣（－），心肺（－），腹软，右下腹压痛，无

反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛（－），移动性浊音（－），双下肢轻度水肿，扑翼征（±），踝痉挛（－），

ALT 25,AST 68, TBIL 33.7,DBIL 10.7,ALB30.6, WBC2.4,RBC3.2,PLT 50,B超示肝硬化。入院后给予百能、绿汀

诺、甘草酸二胺保肝，胸肽腺调节免疫力，支链氨基酸。精氨酸脱氨治疗，并给予信法丁止酸，贝飞达调节

胃肠道治疗。3月9日进行B超检查示肝硬化，肝内回声不均，胆囊壁毛糙，脾稍大，门脉高压。3月17日

行胃镜检查，示食道胃底静脉曲张重度，慢性浅表胃炎，进行胃底组织胶治疗，食道鱼肝油酸钠硬化治疗。

患者经治疗后乏力、腹胀、嗜睡消失，无恶心、呕血、黑便等不适，咽部不适给予藏青果喉片治疗减轻，查

体心肺腹（－），双下肢不肿，腹水征（－），扑翼征（－），踝痉挛（－），化验示（略）。今日患者提出要求

出院，胃镜检查后观察一周，现症状无明显不适，给予劝导继续住院观察，患者拒绝，请示主治医师后准予

出院。

出院医嘱：1、注意休息，软质饮食，低蛋白饮食

2、定期复查，，2周后复查肝功、NH3、PTA，血Rt

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这次住院基本达到了预期目的，评估了目前病情，通过治疗血氨降下来了，做了胃镜检查/预防上消化道出血，感觉治疗比较规范，

医生也没有开什么保肝软肝药物，说杜密克自己买就行了，以后只能是对症治疗，有条件尽早做肝移植。

关于抗病毒，认为肝硬化晚期抗病毒的风险大于效益；

关于流感、肺炎疫苗，咨询呼吸道科，诧异地说肺炎疫苗？哪有肺炎疫苗？看来应该去防疫站。

liver411

[23价肺炎球菌多糖疫苗]是最好的肺炎疫苗。通常就是没有肝硬化免疫功能低落的情况下，65岁以上的老人都建议接种。流感疫苗虽然不能确保所有感冒型病毒，但是起码可以预防最厉害的几种强流感型病毒。流感疫苗需要每年接种因为其型变异。流感疫苗大约40元RMB一针。肺炎疫苗200元。但是肺炎疫苗，如果在没有免疫极度缺陷（比如移植患者，艾滋病人）可以免疫终身或最少5年。当然，有条件，甲肝疫苗也需要接种防止超级感染。

硬化非代偿期患者不要用甘草了或什么保肝药物了。要注意盐巴摄取，食物搭配，大便通畅，定期扫描癌变等。