我妈妈的病历【不断更新中，敬请关注】

Artemisia

今天上午住进医院，很快一位医生来询问病情，感觉像在做抢答题，好在我在场，并提前准备了资料，不然我妈妈一个人一定应付不了，本来她现在思维、说话就不如以前迅速。
入院通知单写的是肝硬化，肝性脑病待查，医生询问完后交代说了一些肝硬化引起的各种并发症，说先点滴降酶保肝的药，还有胸腺肽，胸腺肽？解释说现在虽然没有确定是肝性脑病，但是胸腺肽分离脂肪？减少发病机会，也没有坏处。使我听错了？胸腺肽不是增强非特异性免疫力吗？与脂肪有什么关系，脂肪与肝性脑病又有什么联系？实在是不明白，虽然这样，还是先配合吧。哪位高手可以指点迷津啊！
点滴前抽了一管血，不知道化验哪些项目，明天上午检查大小便，心电图，胸透。

liver411

住院评估(evaluation)最好不要用药如果患者没有马上的需要. 好比, 小孩子高烧, 降温了, 很多病状可能被压抑, 误诊. 所以一般急诊室, 儿科斗嘴忌讳上来就用药看不出来病情.

胸腺素α－1可增加内源性IFN－α和γ水平，同时也增高IL－2，它还可增加IL－2受体的表达， 增强CD3、CD4、CD8和NK细胞的增殖与活性; 实际上, 肝硬化患者不需要更多的免疫答应, 因为肝脏已经瘢痕累累, 或许只有1/5在工作了.

胸腺素, 正常情况下，人的血液中存在着一定浓度的胸腺素，起着维持免疫功能和抵抗疾病的作用. 人的胸骨内膜有左右两叶胸腺. 人出生时，胸腺只有14～16克，到青春期，胸腺发育到高峰，约35～45克，以后随着年龄的增长而逐渐加速萎缩，约到50岁左右，这些胸腺大部分被脂肪代替，成了人体生命力最弱的腺体。人体胸腺素浓度降低，免疫功能和抗病能力也就越来越差，就会导致诸病的发生，影响人的寿命. 如用胸腺素来逆转年纪大了的脂肪多有些不切实际. 而它也不会"保肝". 因为其价钱很贵, 商品意义应该更多些.

应该生化, 血象, 凝血酶时间, AFP, CT, 内镜等检查先.

Artemisia

谢谢411老师的详细解答

liver411

在人手里没办法, 希望能做内镜了解情况. 不过, 胸腺肽是从猪及牛胸腺中提取的多种多肽的混合物. 其价格较低廉. 还是要小心:

http://www.usetm.com/info/ReadNews.asp?NewsID=1033&BigClassID=48&SmallClassID=39&SpecialID=0

专家提醒：胸腺肽盲目使用有害无益

2003-6-19 16:44:38 资料来源: 新浪网 阅读3936次

安徽医科大学临床药理研究所徐叔云魏伟张玲玲吴成义预防非典是近来人们热切关注的问题。一些人大量购买中草药、人体免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽等，希望通过用药提高机体免疫力来预防非典。其愿望很好，但往往达不到预期的目的，甚至由于药物滥用而产生严重不良反应。本文从机体免疫功能方面简述胸腺肽的合理应用。 　　淋巴器官是以淋巴组织为主构成的人体免疫器官，依据结构和功能的不同分为两类。 中枢淋巴器官有胸腺和骨髓，周围淋巴器官有淋巴结、脾和扁桃体等，它们在机体出生后数月才逐渐发育完善，中枢淋巴器官不断地将淋巴细胞输入周围淋巴器官。周围淋巴器官是进行免疫应答的主要场所，无抗原刺激时其体积相对较小，受抗原刺激后则迅速增大，抗原被清除后又渐恢复原状。 　　胸腺位于胸骨后，分左右两叶。胸腺有明显的年龄性变化，幼儿期的胸腺较大，此后缓慢退化，胸腺细胞数量渐少。人体内有T和B两种淋巴细胞，胸腺是培育和选择T淋巴细胞的重要器官。胸腺培育出的T细胞，经血流输送至周围淋巴器官和淋巴组织。胸腺是一个易受损害的器官，急性疾病、肿瘤、大剂量照射或大剂量激素等均可导致胸腺急剧退化，胸腺细胞大量死亡；但病愈或消除有害因子后，胸腺的结构可渐恢复。胸腺内有丰富的神经末梢，神经对胸腺细胞的发育分化有调节作用，同样胸腺对神经内分泌系统也有明显的效应。胸腺上皮细胞分泌的胸腺素和胸腺生成素均能促进胸腺细胞的分化。 　　胸腺肽主要由胸腺上皮细胞分泌，是一种细胞免疫增强剂，具有促进淋巴细胞成熟和增强人体免疫功能，起着对机体抗感染的保护性作用，在体外也能促进T细胞的成熟分化，增强抗体形成。目前临床应用的胸腺肽有多种剂型：如胸腺肽片剂、颗粒剂和注射针剂等。我国临床应用的胸腺肽主要是由小牛胸腺和猪胸腺提取精制而成的多肽类激素。胸腺五肽(TP5)是人工合成的五肽，与胸腺肽具有相似的生物活性。胸腺肽在临床主要用于原发性和继发性免疫缺陷症，如各种肝炎、肝硬化、暴发性肝衰竭、系统性红斑狼疮、风湿、类风湿关节炎等，及各种恶性肿瘤前期及化疗、放疗的辅助用药。 　　对年老、体弱及免疫功能低下者应用胸腺肽，可增加机体免疫功能，促进身体康复。尽管胸腺肽长期应用比较安全，但也有出现严重不良反应的报道。人体是一个有机统一体，机体免疫系统保持动态平衡，这种平衡一旦被打破，会发生免疫功能失调，如过强或低下。一个健康的人，盲目应用胸腺肽等增强免疫功能的药物，机体的免疫功能会进一步增强或亢进，机体的自稳态失衡，最终导致机体免疫功能紊乱，更易患各种疾病。另外，胸腺肽作为一种免疫增强剂，目前对非典是否有预防和治疗作用尚不清楚，盲目使用有害无益。(安徽医科大学临床药理研究所徐叔云魏伟张玲玲吴成义)

Artemisia

非常感谢！

上面这篇文章昨天晚上我在网上也搜索到了。

中午有事，上午不能赶去医院了，下午去医院和医生交流一下，不知道她能听进去吗。

[此贴子已经被作者于2006-3-8 8:31:24编辑过]

liver411

最主要是对她没有什么意义, 不如都正常后正规抗病毒好. 因为不可能永远用下去, 不需要免疫提高等. 她需要的是没有合并症, 低癌变率, 不恶化, 平稳.

Artemisia

昨天（3月7日）有些结果出来了，医生让看了一下，白蛋白很低（28.9），凝血时间长（19.6），胆红素高，属于轻微黄疸，AFP正常，从生化检查看不出有癌变，血氨高（前几天排便间隔较长，最近有两天时间没有排便，已经口服了杜密克（乳果糖），医生说还不行就灌肠）反应有些迟钝，医生诊断为肝性脑病，还说即使在医院也不能保证不出血，出一次血一切努力都白费，前功尽弃，现在打点滴降氨。

建议等几天，稍微稳定了，再做内窥镜检查，说如果内镜检查并套扎医疗的话，要一周的时间进流食，而且病人会很痛苦。并简单写了一份胃镜检查知情书，主要并发症是：（1）出血（2）感染（3）粘膜性创伤，还说如果胃部畸形或溃疡很严重，有可能出现漏？听起来像是穿孔之类，我惴惴的签了名。

提到清醒全麻，医生很着急的说，你这种情况用全麻，一般只有在大出血进行止血时才会用，医生也面临风险问题，这要和外科医生商量。用全麻比不用承担的风险更大？

liver411

静脉清醒麻醉最多10-20分钟一般就能弄好, 包括套扎. 不然会难受, 呕吐, 疼痛. 如果昏迷好转后可以考虑. 一定要保持大便通畅, 不要食用过多蛋白-动物的. 锌是不是也低落. 实际上最好的出路是移植.

Artemisia

（1）她前段时间一直排便不通畅，有时候间隔好几天，这次检查血氨高（以前没有检查过的），所以今天灌肠了，说还要坚持几次，把肠内毒素排干净，希望能够起到效果。

以前我妈妈总说没有便感，自己还找理由：每天也吃不了那么多东西，怎么会可能每天都排便呢。我还没有把乳果糖买回去，就出现问题了（我们那儿竟然医院和药房都说没有，是不是把药名说岔了，习惯上应该叫杜密克？），唉，这次教训大了，看来需要必备乳果糖。

（2）昨天胸透时觉得冷，回来后有些低烧，头疼。胸透结果是：左肺门高密度结节灶，考虑为：淋巴结钙化。医生说没事。

（3）病人反映有时候会全身关节疼，医生解释为老年性免疫力低下？是我妹妹转述的，不知道对不对。

（4）我看文献上对肝性脑病的诱因没有定论，有的说是氨过高引起的，有的说是电解质紊乱等等，那么对肝性脑病的诊断是不是也没有很明确的说法？如果肝硬化，并且出现了反应迟钝的症状，是不是100％就是肝性脑病，有没有其他可能？怎样排除呢？

（5）如果这次住院治疗后病情平稳下来，经过检查也属于抗病毒适应症，那么抗病毒治疗的风险是不是很大呢？ 我不敢奢望好转，只要能够使病情稳定就谢天谢地了！能够赐给我时间，准备肝移植的费用，唉，天文数字啊.

希望各位战友，如果适合抗病毒的话，一定要抓紧时间，不要等到最后，就晚了。

[此贴子已经被作者于2006-3-8 23:01:26编辑过]

Artemisia

另外，（1）目前的状况下，做肝穿检查的意义大不大？凝血不好是不是意味着肝穿操作中出血的危险比较大？

（2）是不是反应有些迟钝，有肝性脑病症状，做胃镜时要求清醒全麻风险比较大，这也是医生想稳定后再做胃镜的原因之一？