我妈妈的病历【不断更新中，敬请关注】

liver411

以下是引用Artemisia在2006-4-2 14:27:16的发言：

谢谢411老师！

似乎看到这样的说法，CT显影剂对肝肾有损害，是吗？怎样处理呢？

碘油顯影劑對腎臟不好，所以做前一般都會檢查一下血清肌酐水平，如果超標一般不給做，或一生要做處理，比如，左后點滴白蛋白，葡萄糖等擴充血容量，增加排泄，保護腎臟，而且一般點滴都是“開放”式的（不然需要註明每分鐘多少），也就是只要心臟負擔的了越快進去越好。

另外一個方法是，比如對於肌酐接近上限的硬化患者，事前醫生就就開好藥物。做CT前一天，當天，后一天服用。這樣能夠幫助保護腎臟。通常的藥物是癱易淨，易咳淨（N－Acetylcysteine 又名Mucomyst）： 它原來是一种很好的化癱劑，卻被發現可用作很多藥物过量的解毒剂。 一般是水劑/針劑，可以用注射器抽出來放在飲料裏面服用（因爲有股臭雞蛋的味道，通常要和飲料一起服用）。

重要做前一段時間檢查生化，有肌酐的記錄，可以評估。

Artemisia

非常感谢411老师！

报告好消息，妈妈最近感觉身体不错，头脑清醒，不再沉、浑、重，背部也不像以前那样胀疼了，吃饭后不再撑胀的厉害，大便正常，用她的话讲，是上下通畅了，呵呵，睡眠也正常。看来乳果糖对她非常有效。

腿轻微浮肿，活动多了重些，休息后又轻些。她总结的是，只要精神好，腿就有些肿，而没有精神，腿就不肿，据说她去年昏迷的那段时间，一点儿都不水肿。是不是因为精神好，就活动多些，腿就肿些，而精神不好，休息多，腿就不肿？还是有其他原因？

另外，说话嗓子哑，憨豆先生说是吃安络化纤丸的后果，身体太虚弱了；现在早就不吃了，我觉得有身体虚弱的原因，但主要是慢性咽炎的缘故，医生开了藏青果，不过妈妈说药是凉性，吃了胃里不舒服，还有其他治疗慢性咽炎的药吗？

另外，胃怕凉是什么原因呢？

Artemisia

求助！

（1）我妈妈最近两天感觉腿软的厉害，应该做哪些检查呢？她目前没有其他严重的症状，胃口还好，不过一直在服用乳果糖，大便正常，乳果糖会影响营养吸收吗？用不用换成软化剂多库酯钠（Colace），或牛奶镁乳（制酸缓泄剂）？一个月前住院治疗时用过甘草制剂，出院时转氨酶接近正常（其实入院时也不算太高），是不是停用甘草会导致转氨酶升高？转氨酶升高会导致腿软乏力吗？可是她胃口还挺好的。

（2）白蛋白一直比较低，在接近30的水平，没有腹水，只是有时腿轻微浮肿，不过如果连续两个输白蛋白，妈妈就感觉头部难受的厉害，身体好像浮在水中一样，医生说她对白蛋白胶体引起的颅压高比较敏感，有什么办法解决这个问题吗？如果白蛋白低，还需要外来补充啊。

憨豆粉丝

你妈妈是不能随便吃寒凉的东西，保住胃口是非常重要的，假如吃西瓜、香蕉之类的寒性水果，肠胃会立刻不舒服，然后饱胀，大便也不正常，那时会引来更多的问题。补充白蛋白一定要非常缓慢，每分钟30滴会好些，头部难受是滴得太快缘故。甘草制剂是可以降低谷丙，但又有什么意义呢？病到这阶段，关注的应该是白蛋白、血小板、凝血酶时间。即使谷丙在正常值，也不会让肝脏的能力有实质性的提高。谷丙升高不会导致腿软乏力，只有消化好了，吸收好了，才会逐渐提高白蛋白，才会有气力。用中医的话来说，腿软乏力是气虚严重，但这时又虚不受补，很容易过头而伤阴。滴白蛋白是最好的补益，且安全，只是费用太高。最好的理想是通过吃饭补益，要在饮食上多想点办法；胃口好的时候也不能尽情地吃，要少食多餐。活动多而脚肿是因为地球吸力，积聚的水分都往下肢流，西医说是肝源性水肿，中医说是脾、肾气虚，津液不化。

liver411

需要定期检查电解质，血糖等。电解质不平衡，比如，低钠/钾腿会发软；低血糖也会。注意她的碳水化合物摄取，要和其他蛋白，肉类，食物搭配。

甘草会造成钾的大量流失，钠的储留，硬化患者不应该滥用。因为其激素类似功能，似乎对什么疾病都有作用，但是停止就会回来。其损害并没有得到阻止。尽量少用药物，特别是她曾经有过肝性脑病。

另外一个是果糖造成太多大便，脱水（电解质又来了）。 如果大便正常，可以改用纤维补充剂，或多吃蔬菜水果，喝水，或用比较柔和的软便药物，比如酚类，或Colace 粪便软化剂。

带她出门口早上10点左右的时候的太阳（那个时候比较温和，而且够量）坐下晒晒太阳，起码15分钟。 这样会帮助维他命D，钙的吸收，对骨质有好处。妇女年级大+硬化（合尔蒙的变化），也要注意骨质疏松。缺乏钙，维生素等。 这个仅仅是日常生活的建议。

Artemisia

谢谢憨豆先生和411老师的解答！

尽快去检查电解质。

妈妈的肝性脑病断断续续持续了将近一年的时间，采取降血氨治疗后总算清醒过来，真是不容易。“应用乳果糖除能降低血氨外,还可减少内毒素血症及其它毒性物质”，所以一直服用乳果糖，希望可以减少/避免再次昏迷。现在每天一次大便，没腹泻，应该不是太多更不会脱水吧，担心是长期服用会不会影响其他营养物质的吸收呢？

妈妈几乎每天都晒太阳，不过确实轻微缺钙，（CA钙 2.06 ↓ mmol/L 2.12-2.52），这种情况需要服用钙片吗？

liver411

不用。钙因为白蛋白低落素以要用手算出来，也会比实际情况低些。

如果没有泻肚继续乳糖，提出的药物作为参考。

注意进出量和电解质，血糖。

peterpansg

看起来治疗/预防效果,希望你妈妈健康状况一直维持下去！

借你的帖子问几个问题:
1. 就病人目前的稳定情况,还可以用阿德/恩替做抗病毒治疗么？毕竟DNA还是阳性

2.Artemisia妈妈的血象似乎还不是很好，从最后一次的化验单看来 (血小板55）采用创伤比较小的办法治疗脾亢，比如说脾栓塞可以么？

dapang

搂主真是大孝女，你母亲长我几岁，我没有别的话，只有一句话，母亲在家在，好好保护母亲。

Artemisia

谢谢411老师、憨豆等好心人的热心+耐心指导、宝贵建议！

谢谢豆刀刀、peterpansg和dapang等的支持、鼓励与祝福，感谢论坛上所有帮助我的人们，我会继续努力：“母亲在家在，好好保护母亲”