我妈妈的病历【不断更新中，敬请关注】

liver411

套扎来套扎去的，后来危险更大

他应该到国外的GI实验室实习/观摩半年. 看看是不是这样. 不套的出血危险比套过的大? 岂有此理. 现在的医生很少象20年前的医生们, 空余时间下图书馆, 察看外文一手资料, 就象XXX院士最近说的, 进入科学院图书馆, 以前那种看资料, 研究的状态没有了.

liver411

让他到, google就好, 不用医学专业的, 搜索一下"varices"(曲张静脉)和"bandings"(套扎), 可以看到上百的学术文献介绍它. 你去的是地坛? 它可能认为吃软肝或其它乱七八糟的药物多好.

Artemisia

是地坛。去这儿有两点考虑：（1）它是三级甲等肝病专科医院，应该属于水平比较高的正规医院，在这儿可以得到全面检查，确定目前病情，得出比较科学的治疗方案。

（2）看论坛帖子上说地坛医院有无痛胃镜，我想在这儿检查/预防消化道出血（套扎），病人可以少受点儿罪。

还有其他的医院吗？选择起来真是难啊！

选完了医院选医生，更难！

已经决定周一住院了，先检查完再看吧。

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lnover

祝你妈妈早日康复，并请及时上传治疗情况！

Artemisia

谢谢lnover！

我会及时上传治疗情况的，希望各位医生和战友多提宝贵建议，这时候经不住任何闪失了！也希望这些能对战友起到借鉴作用。

Artemisia

病人家属考虑：（由于缺乏医学知识，一定有很多不妥之处，仅仅是一些想法，只是代表了目前急切求医的心情，请医生谅解，还请根据病人情况确定检查治疗方案）

（1） 关于肝硬化类型及抗病毒

2001年8月检查：HBsAg 59ng/ml,

HBsAg 阳性	Anti－HBs 阴性	HBeAg 阴性	Anti-HBe 阳性	Anti-HBc 阳性
Anti-HBc.IgM 阳性	AUS.Re 阳性

属于“小三阳”，ALT一直也不很高（见前面），AST比ALT高，说明肝脏一直受到损害。

2001年8月和2005年5月检查过两次PCR HBV，结果都是0。但是最近几年病情一直在发展，所以想再确认一下目前身体内HBV病毒的状态，复制/变异，通过肝穿等其他检测手段，检测一下寄生在肝组织中的肝炎病毒，看看是否属于抗病毒适应症，效益如何，评估一下目前的身体状况是否能够承受抗病毒有可能引起的病情反复，风险是不是很大？

如果目前HBV不是重点，那么有没有可能是其他原因引起肝硬化，病人在发现肝硬化之前曾经用中药治疗过坐骨神经痛，也有过胆囊炎，希望能够鉴别肝硬化临床类型，确定目前肝硬化状态，以便对症治疗。

（2） 关于预防消化道大出血

血小板从2000年的108降到2006年1月的50，

血凝四项：
检验时间 2005-6-27 性别 女 年龄 53
项目 结果 正常 参考值
PT 18.4 10-14
APTT 27.3 24-38
FIB 1.6 2-4
TT 14.7 8-14
INR 2.53 0.8-1.5

再次检查血小板、凝血情况。

因为怕引起出血，地区医院的大夫一直没有给做胃镜检查，不知道目前静脉曲张的状况，另外，吃完东西一直胃部很难受，这是病人反应最强烈的情况，怀疑胃酸过多或胃溃疡，所以希望做胃镜检查一下。确定一下，是否有必要是做静脉套扎？还是切脾断流？

（3） 关于肝性脑病

2005年曾经发生过三次轻微昏迷，但是不知道是不是肝昏迷，现在病人自己感觉记忆力有些下降，经常出现一段时间睡眠不好，有时会心情烦躁，过一段时间又会嗜睡，这时便会出现思维迟钝，不过休息几天后，又会症状减轻，这种情况是身体虚弱造成的，是缺锌？还是肝性脑病？检查确定一下目前情况。

（4） 检查心脏状况

以前出现过供血不足，平常也有不适。

（5） 检查胆囊、肾脏等其他容易出现并发症的部位。

（6） 目前最关键的是病人身体非常虚弱，评估一下目前身体状况，如何改善？

（7） 目前病人中性细胞数等减少，抵抗力下降，是否需要在医生指导下打流感、肺炎等疫苗？

（8） 以前大部分时间看中医，也没有留下什么病历，不是正规治疗，目前看来治疗效果不好，所以这次来医院，希望做一次全面检查，由肝病专家制定出全面科学的治疗方案

总之希望能够确定目前的病情、身体状况，尽可能采取措施预防可能出现的并发症，能够制定出比较全面科学的治疗方案，通过保守治疗，延缓病情发展，提高生活质量。

以上是准备和医生交流的内容，目前只想到了这些，请各位看看还应该补充什么？谢谢

liver411

内镜进去不会出血的因为是显微的, 软的. 要求静脉清醒全麻(会给止痛药物+放松睡觉药物...患者不会痛苦, 不要挣扎, 难受...). 做内镜就是要出血的时候进去止血的. 如果不套扎(如果有曲张静脉), 那么手术一样存在凝血酶时间延长(目前还不是最差), 血小板低落(也不是最差), 而内镜, 皮下介入分流等都不属于手术呢.

Artemisia

如果医院不主张采用套扎一级预防，怎么办呢？转院？

最好是胃镜检查结果是无静脉曲张，尽管几率几乎为0，还是期望，不瞎猜了，检查结果出来再说吧

Artemisia

今天下午住进了医院，很快大夫就来询问病情，感觉就像在做抢答题，好在我在场，并提前准备了资料，不然的话，我妈妈自己一定无法应付，本来思维、说话就不像以前迅速。

入院通知单上写的是肝硬化，肝性脑病待查，医生立刻就说先点滴，降酶保肝，还有胸腺肽，胸腺肽？医生解释说现在虽然没有确定是肝性脑病，胸腺肽可以分离脂肪？，减少发病机会，也没有坏处，我也搞不清楚，还是先配合吧。

在输液前抽了一管血，也不知道做哪些检查，明天上午化验大小便，做心电图，胸透。

胸肽腺不是增强非特异性免疫功能吗，与脂肪有什么联系？与肝性脑病又有什么联系？哪位知道啊，请给指点一下？

Artemisia

今天上午住进医院，很快一位医生来询问病情，感觉像在做抢答题，好在我在场，并提前准备了资料，不然我妈妈一个人一定应付不了，本来她现在思维、说话就不如以前迅速。
入院通知单写的是肝硬化，肝性脑病待查，医生询问完后交代说了一些肝硬化引起的各种并发症，说先点滴降酶保肝的药，还有胸腺肽，胸腺肽？解释说现在虽然没有确定是肝性脑病，但是胸腺肽分离脂肪？减少发病机会，也没有坏处。使我听错了？胸腺肽不是增强非特异性免疫力吗？与脂肪有什么关系，脂肪与肝性脑病又有什么联系？实在是不明白，虽然这样，还是先配合吧。哪位高手可以指点迷津啊！
点滴前抽了一管血，不知道化验哪些项目，明天上午检查大小便，心电图，胸透。