我妈妈的病历【不断更新中，敬请关注】

liver411

PPS：

很特别的是，一旦将此菌清除了，很少人会再感染，约只有2-5%。

这个和腹水的SBP感染相比要庆幸+感激铋制剂或氢离子阻断剂 (PPI) +抗生素。

Artemisia

谢谢411老师。

现在医生所用应该是Amoxicillin + Clarithromycin + PPI，副作用比较小，治愈率也在80％以上，希望能够根除。

liver411

现在认为一个理想的治疗方案应该包括：①Hp根除率≥90％；②溃疡愈合迅速，症状消失快；③病人依从性好；④不产生耐药性；⑤疗程短，治疗简便；⑥价格便宜。实际上，任何一个治疗方案很维同时达到以上标准。现在几乎没有单一药物对根除Hp是有效的，也没有一个方案能使Hp的根除率达到100％，联合治疗方案分成两类，一类是铋制剂与抗生素联合应用；另一类是抗分泌药（PPI或H2受体阻断药）与抗生素联合应用。二联疗法Hp的要根除率30－70％，而且可信区间很大，各家报道的根除率差异悬殊，很维达到理想治疗方案的标准；三联疗法中含铋三联（传统三联疗法）在1990年曾一度被专家们推荐为标准治疗方案，多研究报道该方案Hp根除率在78－89％，副作用发生率在30－50％，病人依从性差。近两年来国外都倾向于用抗分泌药与两种抗生素联合低剂量、短疗程的治疗方案，用PPI＋阿莫西林＋甲硝唑，Hp的根除率约在75－85％，三联疗法中若将一种抗生素换成克拉霉素，Hp根除率达100％，但副作用则相应增加。北京地区16家医院组成的一个含有洛赛克和克霉素的三联冶法的多中心研究，Hp的根除率可达90％，与不含克拉霉素的三联疗法比较，Hp根除率提高5－10％。不含克拉霉素的三联疗法一周Hp根除率明显低于两周，而含克拉霉素的三联疗法一周与两周的Hp根除率大致相同。关于克拉霉素剂量，OTC250与OTC500比较尚无明显差异。至于四联疗法国内研究甚少，李瑜元教授报道四联法（PPI＋传统三联）疗程一周，Hp根除率达93％。 (协和医学论坛)

liver411

FYI:

如何选择一个理想的治疗方案？首先应遵循理想方案的标准，即简单、有效、经济、无毒副作用、病人依从性好，其中疗效和副作用决定选择何和方案的主要因素。根据治疗效果，目前有两种方案在竞争：一种是含PPI和克拉霉素的低剂量、短程三联疗法；另一种是含PPI的短程四联疗法。根据溃疡病的治疗原则应该是抗分泌与杀Hp联合作用，所以目前推荐的治疗方案是抗分泌药（PPI或H2RA）与两种抗生素联合应用。克拉霉素可以提高Hp根除率，目前认为含PPI和低剂量克拉霉素（250mg, bid）的短程三联疗法是比较理想的治疗方案，可以作为一线治疗方案。当一线治疗方案无效时，四联疗法可以作为二线治疗方案。上述方案虽然很有效，但在当前国情下，可能普遍存在费用问题。可根据具体情况作具体处理，选用价格便宜，疗效相当的抗生素（如甲硝唑、四环素)。

liver411

Hope this helps.

Artemisia

Thanks

Artemisia

1、 尿液、粪便检查正常
2、 生化全项（2006年6月15日）
项目                       结果                          参考值
谷丙转氨酶（ALT）          24                           0-40
谷草转氨酶（AST）          42                           0-45
总蛋白（TP）               54.2↓                        60-82
白蛋白（ALB）             26.8↓                         35-50
碱性磷酸酶（ALP）          114                           40-160
γ-谷氨酰基移换酶（GGT）     14                           0-50
总胆红素（TBIL）            28.9↑                        1.7-20
直接胆红素（DBIL）          16.45↑                       0-6
胆碱脂酶（PCHE）            2361↓                        4300-13200
前白蛋白（PA）               49.0↓                       170-420
肌酐（CREA）                 68                          44-133
尿酸（UA）                    221                         90-360
尿素（UREA）                 2.95                         1.8-7.1
葡萄糖（GLU）                 4.21                         3.61-6.11
甘油三酯（TG）                0.34↓                        0.56-1.7
总胆固醇（TCHO）             3.16↓                        3.4-5.2
高密度脂蛋白（HDLC）         1.18                          1.00-1.55
低密度脂蛋白（LDLC）         1.30↓                         2.1-3.1
钙（CA）                      1.90↓                         2.12-2.75
磷（P）                        1.03                           0.96-1.62
镁（MG）                      0.73↓                         0.8-1.2
钾（K）                        3.34↓                         3.5-5.5
钠（NA）                      142.50                          135-145
氯（CL）                       106.3                          96-110
碳酸氢根（CO2）                26.00                          22-30
血氨（NH3）                    84.0↑                         <60
阴离子间隙（AG）               13.54
总胆汁酸（TBA）                82.70↑                        0-10
白球比值（A/G）                 0.98↓                         1-2

3、 凝血分析（2006年6月15日）
项目                       结果                参考值
纤维蛋白原定量（FIBC.）    1.27↓              2.0-4.0
凝血酶原时间（PT）         19.2↑              10-14
凝血酶原时间比值（PTR）    1.55↑              0.82-1.15
凝血酶原活动度（PTA）      50↓                75-158
国际标准化比值（INR）      1.88↑               0.8-1.5
部分凝血活酶时间（APTT）   52.7↑              28.3-36.3
APTT比值（APTTR）        1.76↑              0.87-1.12
D-D二聚体（D-D）           0.18                0.1-0.5
纤维蛋白（原）降解产物（FDP）<10                <10
4、 （2006年6月15日）甲胎蛋白（AFP）3.01 <1.09ng/ml
5、 （2006年6月21日）HBV DNA <1000 copies/ml
6、 电解质 血氨（2006年6月21日）
项目                     结果                参考值
血肌酐（CREA）          56                  44-133
尿素（UREA）            2.60                1.8-7.1
葡萄糖（GLU）           4.38                 3.61-6.11
钾（K）                  3.48↓               3.5-5.5
钠（NA）                140.90               135.-145
氯（CL）                 115.0↑              96-110
碳酸氢根（CO2）          23.40                22-30
血氨（NH3）              71.0↑               <60   （刚入院时为97.0）
阴离子间隙（AG）         5.98
7、 血常规部分结果（2006年6月21日）
项目                         结果                  参考值
白细胞计数WBC              1.88↓                 3.5-9.5
红细胞计数RBC               2.80↓                 3.90-5.20
血红蛋白浓度HGB             99↓                  116-155
红细胞比容HCT               29.7↓                 37.0-47.0
平均红细胞体积MCV           106.1                80-98
平均RBC血红蛋白含量MCH    35.5↑                 27.2-34.3
单核细胞百分比MO            8.9↑                   3.0-8.0
中性粒细胞百分比NE           47.0↓                 50.0-70.0
嗜酸粒细胞百分比EO           7.8↑                   0.5-5.0
中性粒细胞计数NE#            0.88↓                  1.8-7.7
淋巴细胞计数LY#              0.63↓                  1.28-2.09
血小板计数PLT                45.0↓                   100-300
平均血小板体积MPV           6.50↓                   7.7-13.1

Artemisia

8、 胃镜检查报告（2006年6月20日）：
描述：食道距离门齿30CM见12点1条静脉曲张，直线形，红色征（-）；
      贲门齿状线（-）
      胃底池清，无V曲张，无门脉高压胃病，粘膜红白相间；
      胃体，胃窦，黏膜红白相间；
      幽门圆形，开闭自然；未见胆汁返流；
      十二指肠球部及球后光滑，十二指肠降部未见溃疡。
诊断：1轻度食道静脉曲张
      2中度慢性胃炎   
      HP (+)
9、 B超（2006年6月16日）
影像描述：
肝脏：左叶厚径5.6cm，右叶斜径8.8cm，肝表面不光滑，实质回声增强，不均匀，血管走行不清，PVD 0.7cm。
胆囊5.9×2.9cm，壁厚0.4cm，透声好，肝内外胆管不扩张，未见结石影。CBD：0.4cm
胰、双肾未见异常。
双肾上腺区未见异常包块，腹腔内、腹主动脉旁未见明显肿大的淋巴结
脾肋间后5.1cm，肋下厚2.9cm，肋下长3.8cm，总长11.7cm，脾静脉0.88cm。
CDI：肝内未探及异常血流信号，门脉为入肝血流，流速10.2cm/s

超声提示：
1、 肝硬化
2、 胆囊炎
3、 脾大，脾静脉扩张
10、 CT（2006年6月22日）
    CT表现：
肝脏体积缩小，各叶比例失调，肝裂增宽，肝表面不光滑，呈锯齿状改变，肝内密度不均，但未见异常强化密度改变，肝内胆管无扩张。肝门结构清晰，门脉管径未见明显增宽。脐静脉开放，脾静脉增粗迂曲，并汇入肠系膜上静脉。食道贲门周围、胃底脾肾间可见团状迂曲增粗的血管影。于肝门水平至右肾水平下腔静脉增宽，最粗管径约3.5cm，左肾静脉亦增粗迂曲，并汇入下腔静脉（脾肾分流导致？）。
脾脏增大，其上下径、前后径、左右径分别为11cm、15cm、6cm，脾脏密度均匀。
胆囊、胰腺及双肾未见异常。
腹盆腔未见明显增大淋巴结及积液征象。

CT诊断
肝硬化，脾大，脐静脉、食道胃底静脉、脾静脉曲张侧枝循环形成。

Artemisia

HP治疗（2006年6月23日-6月29日），已经结束/停药，4周后复查，希望能够根除，脑病几率下降。

目前用药：恩替卡韦、乳果糖、利福昔明/整肠生（交替隔周用），法莫替丁/奥美拉唑。

锌没有检查，镁、钙缺乏些，网络搜索，很多钙镁锌的保健/营养补充剂，不知应如何选择，请了解情况的战友和版主告知，谢谢！

钾也在参考值下限以下，需要服用氯化钾控释片/缓释片（住院期间服用过，但是出院带药没有）吗？如果需要，应该多长时间检查一次血钾，以调整用量/停药？

现在病情还算稳定，只是有些感冒，体温在37度附近，多喝水、多休息，希望能够抗过去，等到9月份，一定注射流感疫苗。

liver411

APTT，膽固醇，白蛋白都低落，一方面肝臟損害嚴重，另外患者可能缺少營養。需要在控制好動物蛋白的情況下好好進食，多吃，廣普吃，增加熱量，碳水化合物，蔬菜，水果，穀物，果仁......豆製品，you name it...

繼續觀察指標和恩替的效用，一般指標恢復沒有病毒下來那麽快，需要月，甚至年的計算。穩定，不繼續惡化，減低合併症，癌變的機會就不錯呢。

對於肝性腦病，如果大便正常，抗生素使用中，治療清楚HP桿菌后仍然血氨高，則應該是此前推斷，這次CT求證的側枝分流造成，這也就是她沒有腹水，昏迷的所在因素。血液會首次通過分流処流經腦子心臟，之後第二次才通過肝臟，而在這個首次通過中傷害最大。此前提過移植，但是因爲有其它因素不能考慮，則應該知道那個醫院做人工肝臟以防萬一。 另外，患者中性細胞%低落，容易感染發燒，這個也是促成肝昏迷的重要因素，所以應該盡量避免感染。 此外，患者有貧血，雖然沒有到輸血的地步，但是這樣會造成患者疲勞，心動過速，虛弱体軟，容易生病病。可以考慮短時間使用硫酸亞鐵口服“補血”（非處方就可以買到）。將血色素上升到底綫附近，這對血象有好處。下次檢查的時候檢查一下鉄蛋白等不超標就好。好好吃飯，所以！

事實上，你母親的疾病可以説是拖的。治療有點晚，很多指標很差，合併症都是相輔相成的。需要各方面注意。中心細胞低落就要防止感染，醫院内感染，患者，家屬都應該勤洗手，保持乾淨，都要定期接種疫苗等。（因爲家屬屬於care taker,如果感染生病就會容易感染患者本人，所以都要一起接種等）

恩替不要和飯菜或其它藥物一起服用，前後最起碼岔開2小時。祝你母親慢慢好起來，你工作順利，一切如意。