大三，病毒DNA高，表抗滴度却很低，是什么原因？

梦回白驼山

如题。感染期至少40年，发现十多年，一直大三，转氨酶一直在40左右徘徊，近两年有轻度脂肪肝，转氨酶也在50左右。医生和战友建议抗病毒，各位战友再研究一下这个情况：是不是有“免疫清除”启动的苗头？坚决抗？还是再观察一段时间？

梦回白驼山

病毒数量7.2*10的8次方。表面抗原滴度75.2

乙肝人1949

好看视频，，黄医生   栏目。专讲乙肝治疗。看完30个视频，给你讲的明明白白的

ematrix

楼主
如果医生都建议你抗病毒了，还要咋滴
医生建议抗，战友建议你忍，你听谁滴？ 战友能对你的小命负责不？
你的命是你自己滴，长期慢乙肝不及时治疗是可能发展成肝硬化肝癌滴，尤其是你还有脂肪肝debuff加成
47岁了，还想着免疫清除。。。。要清除， 那是20几岁免疫力最强的时候的事

现在，建议你做一个肝穿检查，用金指标确认是否存在肝损伤
如果已经存在肝损伤，无论乙肝防治指南还是医生，都会告诉你不要犹豫了

梦回白驼山

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梦回白驼山

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dapang

梦回白驼山 发表于 2022-10-1 20:23
如题。感染期至少40年，发现十多年，一直大三，转氨酶一直在40左右徘徊，近两年有轻度脂肪肝，转氨酶也在50 ...

医生如果建议你抗病毒，也不会轻易决定的，肯定会让你做个肝穿。其实肝穿在当下属于微创检查，没什么的，做一个肝穿如果有肝炎或者肝纤，就开抗。

梦回白驼山

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我这里的地级市医院没有这个条件，只能b超。抗是一定要抗的，计划用国产TAF，好在表面抗原很低（75），  希望应答理想。

tim889

e抗原阳性，HBV DNA>10的8次方，HbSAg却只有75IU/ml的确很少见。（见下图）：


我对这个领域不熟悉。根据印象中的一些文献，提供一些造成该原因的猜测可能是病毒突变造成了免疫逃逸，以至于检测时低估了其浓度。
关于预后的情况：e抗原阳性，HBsAg低于3.85log IU/ml和肝纤维化进展正相关。需要引起重视。（参考文献：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23369792/）


由于病例比较特殊，建议一定要多问几个专业医生，考验他们能否对你的特例进行解释，并询问其对使用NA或者联合干扰素的治疗的意见。

tim889

ematrix 发表于 2022-10-1 14:55
楼主
如果医生都建议你抗病毒了，还要咋滴
医生建议抗，战友建议你忍，你听谁滴？ 战友能对你的小命负责不 ...

“47岁了，还想着免疫清除。。。。要清除， 那是20几岁免疫力最强的时候的事”

一般来讲，年龄越高获得HBSAg清除的几率越高。并且没有所谓免疫力强弱一说。需要从HBV-specific immunity的形成，以及其耐受机制，以及耐受机制的打破方面理解。

至于你为什么会有这个印象，主要是因为年纪大的乙肝患者多数是母婴感染，而母婴感染和清除率较低有关。这就是所谓的confounder。