47岁携带者，要不要抗病毒？

梦回白驼山

2009年发现，确定为垂直感染。当时转氨酶40，没有不适定期检查。一路走来，12年体检转氨酶都在40-50之间。目前有脂肪肝，血脂尿酸偏高，运动饮食不规律。请教战友，要不要抗病毒？如果不抗，被动等待怎么样？如果抗，首选1毛8的国产恩替怎么样？诚望各位战友答疑解惑。

grate01

没有不适是真的吗？身体没有任何异常？脸上，背部，屁股，胸部有什么逗逗或者像被蚊子咬过的红点？关节有酸，疼等异响？劳累嗜睡吗？视力模糊吗？家人有没有说你味觉过咸？有腿抽筋吗？半夜经常醒吗？大便稀还是硬？拉的时候经常性用力还是不用力？左右手用力握拳，有没有感觉拳头有力还是乏力？

要不做肝穿刺活检一下。

ematrix

确定要不要治疗
1，到正规大医院肝病科，找正规肝病医生检查和诊治
2，自己对照乙肝防治指南，看看自己的各项检查结果和有关指标，是否符合治疗标准

3种一类乙肝药，TAF 恩替卡韦 都是首选
国产恩替，经过我这些年试吃，从润众到瑞夫恩，药效和副作用都可以，只要能长期稳定高敏DNA阴，肌酐不升不伤肾，就可以了。

梦回白驼山

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没有您说的上述症状，情况比较稳定，只是感觉年龄大了，在长期的携带过程中，怕有隐性的不可逆转的伤害。

梦回白驼山

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关键的一点是：转氨酶不超过2倍，且几十年如一日的稳定在40 左右，不低，不高，令人纠结。

ematrix

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我说下个人看法吧，仅供参考

要不要抗病毒，除了看肝功能指标，肝损伤证据，还要看年龄，家族史

肝功能指标，以前说转氨酶超过2倍才是最佳抗病毒时机，这个说法我认为过时了。只要有肝损伤证据，就应该立即抗，肝损伤证据金指标是肝穿，如果不想做肝穿，可以参考肝弹，彩超的结果。
年龄，超过40以上，基本不可能自愈了。而有研究报告指出，即使肝功能正常，只要HBV DNA阳性，长期看，大概率存在肝损伤。
家族史，这个是指南上的，存在家族肝癌肝硬化的，应抗。

所以如果年龄到了，征询医生看法，不要还抱着转氨酶2倍才抗的老观点，医生说建议抗，那就可以了。

ematrix

还有一点， 转氨酶ALT40，现在的观点，也不是个安全的数值了，40是个代表存在炎症的数值

梦回白驼山

感谢

梦回白驼山

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听说替诺二代已经集中采购报价完毕，价格也是个位数，且最晚11月份实施。您看，我如果决定开始漫漫的吃药旅程，首选国产恩替，还是等一段吃国产替诺？

ematrix

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你说的替诺二代， 就是TAF， 是一代TDF的改良版，副作用更低
TAF比恩替药效更高，抗病毒效果更好，但是副作用可能比恩替大一点
如果担心副作用，并且病毒DNA不太高，首选恩替，如果恩替可以把DNA转阴并且稳定，那就不必TAF
如果恩替压不住病毒复制，那就要用更强的TAF
国产仿制TAF已经进入集采招标，据说中标价一粒不到1块钱。（原研药最早30粒一瓶1180，后来降价到590）