47岁携带者，要不要抗病毒？

梦回白驼山

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衷心感谢！

tim889

梦回白驼山 发表于 2022-9-3 18:30
2009年发现，确定为垂直感染。当时转氨酶40，没有不适定期检查。一路走来，12年体检转氨酶都在40-50之间。 ...

我不确定楼主的携带者的概念是什么。ALT如果一直超过40已经不是严格意义的携带者了。我默认是s抗原和e抗原阳性，DNA>20000IU/ml.

EASL的标准：抗 （30岁就建议抗）

AASLD的标准：在排除别的因素引起的情况下，肝弹性或肝穿>F2 或者A3，抗。如果ALT高于一倍上限，低于两倍下限，并且持续6个月以上，在排除别的因素引起的情况下，抗（指南明确提出尤其40岁以上人群更应该抗）。所以你如果持续这么久的ALT高，在排除别的因素引起的情况下，根据该指南也符合抗病毒要求。

亚太和中国标准：不清楚，你可以查一下。我猜大概率也是要扛的。

另外如果家族史（直系亲属）有肝癌，近一步倾向于抗。

老美这边一般首选TAF，耐药率低于恩替。恩替也可以。具体情况请咨询医生。

梦回白驼山

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有没有这种可能：转氨酶在40左右徘徊了十多年，可能是脂肪肝等因素引起的，肝的损伤其实并不大（4个月一次b超及别的检查也证明了这一点）？
再有，抛开所有抗病毒指针性指标，单以接近50岁的年龄，为避免可能隐性的伤害，且药价可以负担，决定抗下去，您赞同这个做法吗？

tim889

梦回白驼山 发表于 2022-9-4 18:34
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有没有这种可能：转氨酶在40左右徘徊了十多年，可能是脂肪肝等因素引起的，肝的损伤其 ...

脂肪肝的确会引起ALT升高。是脂肪肝引起的还是乙肝病毒引起的需要问医生了。无论是什么原因引起的，ALT是对肝损伤特异性很高的标记物，10多年的ALT升高意味着大概率肝脏炎症和损伤肯定是有的。B超不能判断早期的肝损伤和肝纤维化。纤维化扫描则能提供更多信息。

我猜保守一些的医生会建议你先做纤维化扫描，然后先控制脂肪肝，再观察转氨酶。相对激进一些的，则会立即进行抗病毒治疗。
建议去大医院多问几个医生

dapang

梦回白驼山 发表于 2022-9-4 10:30
2009年发现，确定为垂直感染。当时转氨酶40，没有不适定期检查。一路走来，12年体检转氨酶都在40-50之间。 ...

没做DNA吗？这个很关键的，这个年龄段在过去没有抗病毒药物年代，小部分乙人要不就是肝硬化要不就肝癌走人了（包括著名画家陈逸飞就是门静脉引起消化道大出血，后静养服用中药，还是大概60岁走人），到大医院多看几个医生做个判断抗与不抗。

梦回白驼山

tim889 发表于 2022-9-5 10:48
脂肪肝的确会引起ALT升高。是脂肪肝引起的还是乙肝病毒引起的需要问医生了。无论是什么原因引起的，ALT是 ...

已经联系医生。这个月，做个全面系统的检查。可能过去认知存在错误，以为随着年龄增加，病毒会逐年减少，会由大三到小三的自我清除。同时，也是忌惮抗病毒是一条长期的“不归路”，经济和心理都没有准备好。这一拖就是十多年，好在现在药价已经可以负担，这也是唯一对自己的一个交代。
诚然，被动的等待近乎于自我毁灭，但是，我还是对《我不是药神》里的对白刻骨铭心：这世界只有一种病——穷病。大千世界，芸芸众生，也许，我们每个人都有伤口、遗憾和得不到的梦；也许我们每个人都有隐忍、痛楚和生命不可承受之重。比如，我，比如我们这个群体，注定要背负这个无形的十字架，游走在希望与绝望的边缘，消耗着热情，磨灭着自信，期待着奇迹的出现。
感谢有你，一路有你！

梦回白驼山

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记得2011年做过一次dna阳，数量10*8++。我考虑还是抗吧：即使未到最佳时机，也不可能完成“自我清除”，单纯地寄期望于“终生携带”，但是却经不起任何“风吹草低”。退一万步，即使为了避免可能存在的硬化，也要抗。

tim889

梦回白驼山 发表于 2022-9-5 01:11
已经联系医生。这个月，做个全面系统的检查。可能过去认知存在错误，以为随着年龄增加，病毒会逐年减少， ...

需要了解抗病毒利弊，但不用过度惧怕抗病毒，对绝大多数人是非常耐受的。HIV患者早就都是终身服药，并且之前一些研究显示预期寿命没有受影响。

tim889

梦回白驼山 发表于 2022-9-5 01:11
已经联系医生。这个月，做个全面系统的检查。可能过去认知存在错误，以为随着年龄增加，病毒会逐年减少， ...

我突然想到了，你应该做一个Anti-HBc定量，因为Anti-HBc是对乙肝病毒有特异性的，所以可以帮助排除脂肪肝的干扰。

最新的一些研究提示Anti-HBc＞4.5 log10 IU/ml可作为ALT正常人群抗病毒治疗适应症的指标之一。

mtv982

tim889 发表于 2022-9-5 10:48
脂肪肝的确会引起ALT升高。是脂肪肝引起的还是乙肝病毒引起的需要问医生了。无论是什么原因引起的，ALT是 ...

建议你对乙肝战友如何看病治病的交流结尾添上一句话：不是医生仅供参考，或者：个人建议，可能有错