小三阳。该抗吗？Tenofovir or Entecavir?

Joebruin

(我把原来贴在隔壁的内容，贴过来）
52, 女。半年做一次检查。2019奔5那年ALT40, 后回落。今年4月DNA E+05 IU/ml, ALT64, 这个月再验ALT.  没有纤维化。我弟在国内，有小肝癌。医生建议开始用药，TDF，会伤肾和骨质疏松。该抗吗?  TDF or Entecavir? TAF目前保险不包。谢谢！

Year	ALT	DNA (IU/ml)	HBsAg	Anti-HBs	HBeAg	Anti-HBe	Anti-HBc	Liver Fibrosis	Ultrasound	AFP
1993			+	-	+	-	+
1999	24		+	+	-		+
2004	16	1.80E+03	+	+	-	+	+		ok
Feb 2018	19	2.20E+04	+	-	-	+	+		ok
May 2018	22
Jun 2018	25							Fibrotest 0.24		4.2
Aug 2018	24	1.84E+04		4.3
May 2019	40	2.07E+04	+	2.5	-	+	+		ok	4.4
Jun 2019	26
Nov 2019	28	1.63E+04	+	4.22	-	+	+		ok	4.7
Feb 2020								4.4 kpa
Nov 2020	36	3.82E+04	+	3.27	-	+	+			4.4
Mar 2021									ok
Jun 2021	32	2.25E+04	+	3.67	-	+	+			4.2
Apr 2022	64	1.20E+05	+		-	+	+		ok	4.2

ematrix

该不该抗病毒
最近这个论坛这里都在讨论这个问题
你有时间自己翻翻最近的帖子了解一下前沿信息

按照指南，符合条件的要抗
按照最新前沿研究结果，基本上的趋势就是应抗尽抗

至于用哪种药，目前可选就2种：TAF ENT  (TDF副作用较大），2种都可以用，TAF效果强但是副作用比ENT大一点。

ematrix

刚看了下链接帖子的具体检查结果
52岁,  ALT64,  DNA 5次方， 直系亲属小肝癌
按新指南已经符合治疗条件，按最新研究报告应该早抗
如果你那里TAF不能走医疗保险， 可以先用药效最高的TDF把DNA快速转阴，然后定期检测肾功能，肾功能没事可以继续TDF，肾功能下降可以直接转为ENT。

zdwu

ematrix 发表于 2022-7-6 10:08
刚看了下链接帖子的具体检查结果
52岁,  ALT64,  DNA 5次方， 直系亲属小肝癌
按新指南已经符合治疗条件， ...

老指南也是必须抗！

z3f

2021版国内《慢乙指南》：年龄大于30岁，病毒量HBV DNA阳性，转氨酶ALT异常，有家族肝癌史，可以抗病毒治疗；即使转氨酶正常，也可以抗病毒治疗；
大部分肝硬化和肝癌都是有小三阳肝炎慢慢演变而来的；
所以，不要不以为然，温水煮青蛙，量的积累达到一定的时间，质变发生的时候，就会追悔莫及了......
趁病情还能控制的时候，坚决果断的进行治疗，可以大大降低未来发生肝硬化和肝癌的风险

snowxyxy

要是我这情况会马上抗病毒， 首选TAF, 其次TDF/ENT效果都可以；TAF太贵的话，考虑到将来保险可能会包TAF转用TAF这是一条线的， 我会选用TDF 把病毒赶紧降到检测不到为止.
用药之前看医生，年检全部检查，听医生专家指导。
祝健康！

Joebruin

我上周的验血结果。

	Range	Apr 2022	Jul 2022
生化指标
ALT	<36 U/L	64	38
AST	<30 U/L	-	30
ALP 碱性磷酸酶	35-120 U/L	59	63
GGT 谷氨酰转肽酶	12-37 U/L	-	16
T Bilirubin 总胆红素	<20 umol/L	7	7
Albumin 白蛋白	35-52 g/L	44	48
Creatinine 肌酐	50-100 umol/L	63	-
eGFR 肾小球过滤率	>90 ml/min/1.73 m2	98	-
Phosphate 血磷		-	-
病毒
DNA	IU/ml	1.20E+05	-
HBsAg		positive	-
Anti-HBs		-	-
HBeAg		negative	-
Anti-HBe		positive	-
Anti-HBc		positive	-
血常规
WBC 白血球	4.0-11.0 xE9/L	5.4	5.6
RBC 红血球	4.0-5.1 xE12/L	5.2	5.61
Platelet 血小板	150-400 xE9/L	174	162
INR 凝血酶原时间	0.9-1.2	1.0	-
纤维化，肝癌
Ultrasound		ok	-
Fibrotest		-	-
FibroScan	<5.3 kpa	-	-
AFP	< 8.4 ug/L	4.2	-
肾功能
骨密度

Joebruin

（1）关于什么时候抗？ALT38 (正常<36).  医生说我可以等到10月做完半年的全面检查。

Joebruin

(2) 吃哪个药？
我看了中美的指南，药厂product monographs, 问了药师。我的感觉是，对于大多数人，ETV/TDF/TAF都能把DNA/ALT降下来，区别在于，用了3-5年后，耐药和肾骨副作用.

我主要是年龄，去年绝经，2次ALT爆都在非常劳累之后，今年DNA也爆了。医生怀疑其它药物引起，但我完全没吃药，善全没货，换过其它大厂的多种维他命；去年冬天常吃清补凉煲鸭；这2样不至于爆肝吧？

其它生化/纤维化/癌症指标正常。所以我现在不想拿我50+的肾和骨冒险，吃TDF.

一个保守的方案是，上恩替，有必要和有经济条件时换TAF.

大家怎么看？谢谢！

ematrix

楼主有点患得患失

近一年，ALT翻倍，DNA增长了10倍（4次方涨到5次方），看到这个数字，不怕的吗
这说明，近一年，病毒复制活跃，肝脏炎症发展，肝损伤开始发展，肝损伤发展》纤维化》》》硬化

ETV副作用最小，但是药效也最低，如果你吃了3个月不能把DNA转阴，要加量或换药
其实可以一开始用强的药把DNA转阴，再换副作用低的药

现在7月，拖到10月再次检查后再决定要不要治疗，不知道会增长到什么程度，这个有时候很快的。我以前因为不当停药造成复发，6个月之内DNA从阴性成了8次方，ALT快300，肝癌指标AFP超标10倍

另外，不当进补，也会增加肝脏负担。维他命要按照WHO建议的每日补充量，不能超过太多，反而有副作用。煲鸭可以补充优质蛋白质和微量元素，但是如果吃太多，也会增加肝脏负担，肝功能受限的人无法分解超量的蛋白质。还有就是长期大量进补小心脂肪肝，那是比乙肝更麻烦。