拉米+阿德抗战十年，现肾损失，求救。

好好活着39

各位医生、战友们好。
我，男，现40岁，165CM,60KG。
2006年7月大三阳，ALT：80，DNA指数7次方。
一、2006年10月至2008年5月，拉米夫定抗病毒治疗，DNA在6个月内转阴后保持阴性，肝功基本正常，大三阳。
二、2008年6月至2011年2月，拉米夫定+阿德福韦酯（代丁）联合治疗。医生说是为了防止拉米耐药。DNA一直保持阴性，肝功正常，大三阳。
三、2011年3月至于2011年9月，为了生小孩，药物全部停止。2011年9月检查DNA指数反跳到7次方，肝功ALT月100。
四、2011年10月至2018年4月现在，重新拉米夫定+阿德福韦酯（代丁）联合治疗。DNA在18个月转阴后保持阴性，肝功基本正常，大三阳。（2013年后由于回老家定居，不再看医生，直接去药店买药。）

2013年至2016年每5个月左右胃腹大痛一次，需要去医院打养胃止痛针。2014年3月检查胃镜有胃息肉，并且有慢性胃炎，随后做了胃息肉切除。
2016年5月，胃腹大痛，去医院打养胃止痛针无效后，住院全身复查：加强CT、小肠造影、X光、胃肠镜。结果判断是怀疑阑尾炎、胆汁反流型胃炎。期间打了7天抗生素后痛痛消失，没有做阑尾切除手术（因为当时觉得既然痛痛消失就想再观察看看）。

2018年2月开始头部出现多个片区的红点，医生说是脂溢性皮炎，治疗2个月都无效，说是免疫问题。
2018年4月担心肝问题，就找了本地感染科医生开检查单，医生听说吃了接近10年阿德福韦酯后说要重视肾功能检查（我原来一直不知道阿德福韦酯有肾毒性，好后悔）。检查结果请见附件（为什么不给上传附近？）。
结果显示：
1、        血常规：白细胞低3.81（参考4.0--10），其它全部正常。（我嘴经常烂，现在头部又有脂溢性皮炎难治，不知道是否这个造成免疫力低下所致）
2、        血磷：血磷稍低0.89（参考0.9—1.34），其它全部正常。
3、        肾功能：肌酐接近上限113.3（参考35--127）、胱抑素C接近上限1.14（参考0.63—1.25）。其它全部正常。（根据本人年龄体重，估算肾小球过滤率只有65（正常人为80--120）（近一年晚上睡觉前都要拉3次尿，但都只有点点。看到结果后，总感觉腰有点痛，不知道是否心  理因素。）
4、        肝功能：球蛋白超标32.4（参考15--30）、总胆红素超标20.2（参考5.1—17.1）、间接胆红素超标17.5（参考3.4--14）、血清胆碱酯酶超标12.08（参考5.3—11.3）。其它全部正常。
5、DNA指数：阴性（结果<15）。
6、乙肝基因分型：全部阴性（应该是全部都没有耐药？）。
7、B超：正常。
8、二对半定量：大三阳。表面抗原2690，E抗原9.7，核心抗体8.1。
当地医生结论:阿德福韦酯肾毒性出现，有2个换药方案：1、替比夫定+阿德福韦酯，说替比夫定能修复阿德福韦酯的肾损伤；2、替诺福韦二代TAF。他说我已经开始的时候已经使用拉米夫定，不能用恩替卡韦单药方案（我个人觉得我都没出现任何耐药，为什么就不能使用恩替卡韦呢？）。

如果使用替诺福韦二代TAF，如果出现耐药的话，还有没有其他方案可选了？

现在好彷徨无奈，以为可以吃一辈子的拉米+阿德，谁知道肾毒性出来了。请各位战友帮我分析，麻烦给我点主意吧。不知道咋办。谢谢大家。

grate01

之前有帖子不少益友说了，吃阿德等抗病毒药的肾损害具有一定的不可逆性。
11年到18年的吃药情况，以及吃药后病毒，肝功能情况都没查？
你吃饭不按时，早餐可能没怎么吃，每次吃饭蔬菜就那点，水果也不怎么经常吃。每次煮饭的时候，电饭煲一般都有带
蒸笼的塑料，上面放几个白心地瓜，或者黄心地瓜，紫心地瓜或者芋头稍微厚点的薄片放在上面，饭好了稍微闷一下就熟了。
每天几个地瓜。

grate01

你的空腹葡萄糖，饭后葡萄糖也要查下，下次查肝功能的时候把空腹葡萄糖也一带查下。
甲亢三项也一带查下。
牛奶两天一瓶或一天一瓶，有条件买伊利乳化奶或者金典有机奶，普通的纯牛奶可能乙肝患者消化不好。
早餐要吃好点，牛奶和包子后，最好有水果的话也吃吃。
农家鸡，绿色新鲜蔬菜要多吃。

好好活着39

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肝功能：        球蛋白超标32.4（参考15--30）、总胆红素超标20.2（参考5.1—17.1）、间接胆红素超标17.5（参考3.4--14）、血清胆碱酯酶超标12.08（参考5.3—11.3），其它都正常。

grate01

“我嘴经常烂，现在头部又有脂溢性皮炎难治，不知道是否这个造成免疫力低下所致”
一般开始抗病毒后，这两种现象都会消失或者明显下降或者出现频率低，但是你吃药后并没有，
说明你可能经常漏药，或停药。
你都对自己不负责了，你来这论坛问什么。

好好活着39

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好的。关键现在不知道选择哪个方案？现在还不得不继续拉米+阿德，只不过现在加了百令胶囊。维生素D买了又不敢吃，因为说明书说肾功能不全的慎用。

好好活着39

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我都是调整了闹钟的，没有漏药的。以前都是晚上十点半吃药，现在考虑到晚上排毒不好，今天改为早餐后1小时吃了。

gongxisheng

关于吃药我是吃完午饭就吃的，还有替诺福韦目前还没有发现单乙肝耐药的，你不会创造耐药奇迹的

好好活着39

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好的。谢谢

hong88

现在发现得早，换药后应该会慢慢恢复的，维D为什么不敢吃？肾衰都敢吃维D，你为什么不可以吃？