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肝胆相照论坛 论坛 乙肝交流 拉米+阿德抗战十年,现肾损失,求救。
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拉米+阿德抗战十年,现肾损失,求救。  

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发表于 2018-4-18 19:41 |显示全部帖子
本帖最后由 好好活着39 于 2018-4-19 12:16 编辑

各位医生、战友们好。
我,男,现40岁,165CM,60KG。
2006年7月大三阳,ALT:80,DNA指数7次方。
一、2006年10月至2008年5月,拉米夫定抗病毒治疗,DNA在6个月内转阴后保持阴性,肝功基本正常,大三阳。
二、2008年6月至2011年2月,拉米夫定+阿德福韦酯(代丁)联合治疗。医生说是为了防止拉米耐药。DNA一直保持阴性,肝功正常,大三阳。
三、2011年3月至于2011年9月,为了生小孩,药物全部停止。2011年9月检查DNA指数反跳到7次方,肝功ALT月100。
四、2011年10月至2018年4月现在,重新拉米夫定+阿德福韦酯(代丁)联合治疗。DNA在18个月转阴后保持阴性,肝功基本正常,大三阳。(2013年后由于回老家定居,不再看医生,直接去药店买药。)

2013年至2016年每5个月左右胃腹大痛一次,需要去医院打养胃止痛针。2014年3月检查胃镜有胃息肉,并且有慢性胃炎,随后做了胃息肉切除。
2016年5月,胃腹大痛,去医院打养胃止痛针无效后,住院全身复查:加强CT、小肠造影、X光、胃肠镜。结果判断是怀疑阑尾炎、胆汁反流型胃炎。期间打了7天抗生素后痛痛消失,没有做阑尾切除手术(因为当时觉得既然痛痛消失就想再观察看看)。

2018年2月开始头部出现多个片区的红点,医生说是脂溢性皮炎,治疗2个月都无效,说是免疫问题。
2018年4月担心肝问题,就找了本地感染科医生开检查单,医生听说吃了接近10年阿德福韦酯后说要重视肾功能检查(我原来一直不知道阿德福韦酯有肾毒性,好后悔)。检查结果请见附件(为什么不给上传附近?)。
结果显示:
1、        血常规:白细胞低3.81(参考4.0--10),其它全部正常。(我嘴经常烂,现在头部又有脂溢性皮炎难治,不知道是否这个造成免疫力低下所致)
2、        血磷:血磷稍低0.89(参考0.9—1.34),其它全部正常。
3、        肾功能:肌酐接近上限113.3(参考35--127)、胱抑素C接近上限1.14(参考0.63—1.25)。其它全部正常。(根据本人年龄体重,估算肾小球过滤率只有65(正常人为80--120)(近一年晚上睡觉前都要拉3次尿,但都只有点点。看到结果后,总感觉腰有点痛,不知道是否心  理因素。)
4、        肝功能:球蛋白超标32.4(参考15--30)、总胆红素超标20.2(参考5.1—17.1)、间接胆红素超标17.5(参考3.4--14)、血清胆碱酯酶超标12.08(参考5.3—11.3)。其它全部正常。
5、DNA指数:阴性(结果<15)。
6、乙肝基因分型:全部阴性(应该是全部都没有耐药?)。
7、B超:正常。
8、二对半定量:大三阳。表面抗原2690,E抗原9.7,核心抗体8.1。
当地医生结论:阿德福韦酯肾毒性出现,有2个换药方案:1、替比夫定+阿德福韦酯,说替比夫定能修复阿德福韦酯的肾损伤;2、替诺福韦二代TAF。他说我已经开始的时候已经使用拉米夫定,不能用恩替卡韦单药方案(我个人觉得我都没出现任何耐药,为什么就不能使用恩替卡韦呢?)。

如果使用替诺福韦二代TAF,如果出现耐药的话,还有没有其他方案可选了?

现在好彷徨无奈,以为可以吃一辈子的拉米+阿德,谁知道肾毒性出来了。请各位战友帮我分析,麻烦给我点主意吧。不知道咋办。谢谢大家。

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发表于 2018-4-18 19:53 |显示全部帖子
之前有帖子不少益友说了,吃阿德等抗病毒药的肾损害具有一定的不可逆性。
11年到18年的吃药情况,以及吃药后病毒,肝功能情况都没查?
你吃饭不按时,早餐可能没怎么吃,每次吃饭蔬菜就那点,水果也不怎么经常吃。每次煮饭的时候,电饭煲一般都有带
蒸笼的塑料,上面放几个白心地瓜,或者黄心地瓜,紫心地瓜或者芋头稍微厚点的薄片放在上面,饭好了稍微闷一下就熟了。
每天几个地瓜。

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发表于 2018-4-18 20:03 |显示全部帖子
你的空腹葡萄糖,饭后葡萄糖也要查下,下次查肝功能的时候把空腹葡萄糖也一带查下。
甲亢三项也一带查下。
牛奶两天一瓶或一天一瓶,有条件买伊利乳化奶或者金典有机奶,普通的纯牛奶可能乙肝患者消化不好。
早餐要吃好点,牛奶和包子后,最好有水果的话也吃吃。
农家鸡,绿色新鲜蔬菜要多吃。

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发表于 2018-4-18 20:23 |显示全部帖子
回复 grate01 的帖子

肝功能:        球蛋白超标32.4(参考15--30)、总胆红素超标20.2(参考5.1—17.1)、间接胆红素超标17.5(参考3.4--14)、血清胆碱酯酶超标12.08(参考5.3—11.3),其它都正常。

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发表于 2018-4-18 20:24 |显示全部帖子
“我嘴经常烂,现在头部又有脂溢性皮炎难治,不知道是否这个造成免疫力低下所致”
一般开始抗病毒后,这两种现象都会消失或者明显下降或者出现频率低,但是你吃药后并没有,
说明你可能经常漏药,或停药。
你都对自己不负责了,你来这论坛问什么。

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发表于 2018-4-18 20:27 |显示全部帖子
回复 grate01 的帖子

好的。关键现在不知道选择哪个方案?现在还不得不继续拉米+阿德,只不过现在加了百令胶囊。维生素D买了又不敢吃,因为说明书说肾功能不全的慎用。

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发表于 2018-4-18 20:34 |显示全部帖子
回复 grate01 的帖子

我都是调整了闹钟的,没有漏药的。以前都是晚上十点半吃药,现在考虑到晚上排毒不好,今天改为早餐后1小时吃了。

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发表于 2018-4-18 21:53 |显示全部帖子
关于吃药我是吃完午饭就吃的,还有替诺福韦目前还没有发现单乙肝耐药的,你不会创造耐药奇迹的
记录一下我是从2010年10月31日换成印度的替诺福韦的,之后一直在吃印度药,挺好的,只是自己太胖啦。

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发表于 2018-4-18 22:29 |显示全部帖子
回复 gongxisheng 的帖子

好的。谢谢

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发表于 2018-4-19 07:38 |显示全部帖子
现在发现得早,换药后应该会慢慢恢复的,维D为什么不敢吃?肾衰都敢吃维D,你为什么不可以吃?
穷途未必是末路,绝处亦可以逢生!

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