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标题: 拉米+阿德抗战十年，现肾损失，求救。 [打印本页]

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-18 19:41 标题: 拉米+阿德抗战十年，现肾损失，求救。

本帖最后由好好活着39 于 2018-4-19 12:16 编辑

各位医生、战友们好。
我，男，现40岁，165CM,60KG。
2006年7月大三阳，ALT：80，DNA指数7次方。
一、2006年10月至2008年5月，拉米夫定抗病毒治疗，DNA在6个月内转阴后保持阴性，肝功基本正常，大三阳。
二、2008年6月至2011年2月，拉米夫定+阿德福韦酯（代丁）联合治疗。医生说是为了防止拉米耐药。DNA一直保持阴性，肝功正常，大三阳。
三、2011年3月至于2011年9月，为了生小孩，药物全部停止。2011年9月检查DNA指数反跳到7次方，肝功ALT月100。
四、2011年10月至2018年4月现在，重新拉米夫定+阿德福韦酯（代丁）联合治疗。DNA在18个月转阴后保持阴性，肝功基本正常，大三阳。（2013年后由于回老家定居，不再看医生，直接去药店买药。）

2013年至2016年每5个月左右胃腹大痛一次，需要去医院打养胃止痛针。2014年3月检查胃镜有胃息肉，并且有慢性胃炎，随后做了胃息肉切除。
2016年5月，胃腹大痛，去医院打养胃止痛针无效后，住院全身复查：加强CT、小肠造影、X光、胃肠镜。结果判断是怀疑阑尾炎、胆汁反流型胃炎。期间打了7天抗生素后痛痛消失，没有做阑尾切除手术（因为当时觉得既然痛痛消失就想再观察看看）。

2018年2月开始头部出现多个片区的红点，医生说是脂溢性皮炎，治疗2个月都无效，说是免疫问题。
2018年4月担心肝问题，就找了本地感染科医生开检查单，医生听说吃了接近10年阿德福韦酯后说要重视肾功能检查（我原来一直不知道阿德福韦酯有肾毒性，好后悔）。检查结果请见附件（为什么不给上传附近？）。
结果显示：
1、血常规：白细胞低3.81（参考4.0--10），其它全部正常。（我嘴经常烂，现在头部又有脂溢性皮炎难治，不知道是否这个造成免疫力低下所致）
2、血磷：血磷稍低0.89（参考0.9—1.34），其它全部正常。
3、肾功能：肌酐接近上限113.3（参考35--127）、胱抑素C接近上限1.14（参考0.63—1.25）。其它全部正常。（根据本人年龄体重，估算肾小球过滤率只有65（正常人为80--120）（近一年晚上睡觉前都要拉3次尿，但都只有点点。看到结果后，总感觉腰有点痛，不知道是否心理因素。）
4、肝功能：球蛋白超标32.4（参考15--30）、总胆红素超标20.2（参考5.1—17.1）、间接胆红素超标17.5（参考3.4--14）、血清胆碱酯酶超标12.08（参考5.3—11.3）。其它全部正常。
5、DNA指数：阴性（结果<15）。
6、乙肝基因分型：全部阴性（应该是全部都没有耐药？）。
7、B超：正常。
8、二对半定量：大三阳。表面抗原2690，E抗原9.7，核心抗体8.1。
当地医生结论:阿德福韦酯肾毒性出现，有2个换药方案：1、替比夫定+阿德福韦酯，说替比夫定能修复阿德福韦酯的肾损伤；2、替诺福韦二代TAF。他说我已经开始的时候已经使用拉米夫定，不能用恩替卡韦单药方案（我个人觉得我都没出现任何耐药，为什么就不能使用恩替卡韦呢？）。

如果使用替诺福韦二代TAF，如果出现耐药的话，还有没有其他方案可选了？

现在好彷徨无奈，以为可以吃一辈子的拉米+阿德，谁知道肾毒性出来了。请各位战友帮我分析，麻烦给我点主意吧。不知道咋办。谢谢大家。

作者: grate01 时间: 2018-4-18 19:53

之前有帖子不少益友说了，吃阿德等抗病毒药的肾损害具有一定的不可逆性。
11年到18年的吃药情况，以及吃药后病毒，肝功能情况都没查？
你吃饭不按时，早餐可能没怎么吃，每次吃饭蔬菜就那点，水果也不怎么经常吃。每次煮饭的时候，电饭煲一般都有带
蒸笼的塑料，上面放几个白心地瓜，或者黄心地瓜，紫心地瓜或者芋头稍微厚点的薄片放在上面，饭好了稍微闷一下就熟了。
每天几个地瓜。

作者: grate01 时间: 2018-4-18 20:03

你的空腹葡萄糖，饭后葡萄糖也要查下，下次查肝功能的时候把空腹葡萄糖也一带查下。
甲亢三项也一带查下。
牛奶两天一瓶或一天一瓶，有条件买伊利乳化奶或者金典有机奶，普通的纯牛奶可能乙肝患者消化不好。
早餐要吃好点，牛奶和包子后，最好有水果的话也吃吃。
农家鸡，绿色新鲜蔬菜要多吃。

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-18 20:23

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肝功能：球蛋白超标32.4（参考15--30）、总胆红素超标20.2（参考5.1—17.1）、间接胆红素超标17.5（参考3.4--14）、血清胆碱酯酶超标12.08（参考5.3—11.3），其它都正常。

作者: grate01 时间: 2018-4-18 20:24

“我嘴经常烂，现在头部又有脂溢性皮炎难治，不知道是否这个造成免疫力低下所致”
一般开始抗病毒后，这两种现象都会消失或者明显下降或者出现频率低，但是你吃药后并没有，
说明你可能经常漏药，或停药。
你都对自己不负责了，你来这论坛问什么。

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-18 20:27

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好的。关键现在不知道选择哪个方案？现在还不得不继续拉米+阿德，只不过现在加了百令胶囊。维生素D买了又不敢吃，因为说明书说肾功能不全的慎用。

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-18 20:34

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我都是调整了闹钟的，没有漏药的。以前都是晚上十点半吃药，现在考虑到晚上排毒不好，今天改为早餐后1小时吃了。

作者: gongxisheng 时间: 2018-4-18 21:53

关于吃药我是吃完午饭就吃的，还有替诺福韦目前还没有发现单乙肝耐药的，你不会创造耐药奇迹的

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-18 22:29

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好的。谢谢

作者: hong88 时间: 2018-4-19 07:38

现在发现得早，换药后应该会慢慢恢复的，维D为什么不敢吃？肾衰都敢吃维D，你为什么不可以吃？

作者: ynot_oahz 时间: 2018-4-19 07:52

可以考虑替诺福韦二代TAF吧

作者: dazhu100 时间: 2018-4-19 10:07

你好象没有拉米夫定耐药，为什么当地医生说恩替不能用呀？？
所以你要先确定有没有拉米耐药：如果没有耐药直接选恩替；如果有耐药（估计也是08年左右，到今天也差不多10年了吧），先恩替3-6个月（估计有效，本人有这样的经历，我当时1年有效

），再换TAF。

作者: 土宝爸爸 时间: 2018-4-19 10:19

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楼主这是看的什么医生，赶紧换药，楼主肌酐接近正常值上限，胱抑素C也接近了，病毒阴性，转氨酶正常，现在是大三阳还是小三阳？可以换印度产的TAF,不要管赖药，赖药还有新药啊，你肾坏了，还有新肾？

作者: grate01 时间: 2018-4-19 11:44

这个帖子最后看起来好像是小广告的帖子。

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-19 12:12

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维生素D的说明书写着：肾功能不全者慎用。所以不知道能否吃？

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-19 12:14

回复 dazhu100 的帖子

是啊，我也这样觉得，既然没有拉米耐药，为什么不能单恩替卡韦方案呢？如果万一真的TAF耐药，是否还有恩替卡韦+TAF的终极方案？

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-19 12:15

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有道理。下周去省大医院找医生给方案。

作者: dazhu100 时间: 2018-4-20 11:10

好好活着39 发表于 2018-4-19 12:14
回复 dazhu100 的帖子

是啊，我也这样觉得，既然没有拉米耐药，为什么不能单恩替卡韦方案呢？如果万一真的 ...

替诺与TAF到目前为止还没发现在乙肝上耐药情况，这不必担心，多虑了。

作者: Espoir 时间: 2018-4-20 12:37

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现在情况是，即需要抗病毒，有需要维持肾损伤降低，建议TAF；
你已经吃这么长时间的拉米，不建议恩替卡韦，要不就去医院查一下你现在的耐药点；
假如恩替卡韦没有耐药，可以吃恩替卡韦

作者: 朱东东 时间: 2018-4-20 16:53

替诺福韦二代TAF？几时上市。我也肾伤了。

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-20 20:52

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乙肝基因分型结果显示所有点位均阴性，应该就是全部都没有耐药的。

作者: 荣誉与共 时间: 2018-4-20 20:58

心性与疾病的关系
这是第1集http://v.youku.com/v_show/id_XMTc4MDA5MTE2NA==.html
这是第2集 http://v.youku.com/v_show/id_XMjgzMzA4MjI4MA==.html
这是第三集 http://www.tudou.com/programs/view/D9RiX-Q9Ccg/

以上三集（录音）仅仅是一个 “引子”，如果大家听完后认为有道理，希望了解到更多更多。。。。有关 “心性与疾病关系” 的内容，可以在土豆网或优酷网上搜一下 “王凤仪” “刘善人”“刘有生” 刘力红“王元五”“性命哲学理论”
“传统文化论坛“陈大惠”
等词汇，将有更多震撼性内容，只要心性改变，疾病将不治自愈，人生的道路将平安，幸福！！

作者: 肝你何事 时间: 2018-4-21 22:26

我拉米+阿德3年半有肾损，换恩替2颗一直到现在5年了

作者: dhh520520 时间: 2018-4-22 15:30

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换恩替或替诺，替诺肾损害要小些，也可以把拉米换成替比，替比可以改善肾功能，这些我都经历过。替比加阿德会改善你的肾功能

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-22 21:59

回复 dhh520520 的帖子

谢谢

作者: Espoir 时间: 2018-4-23 14:35

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没有耐药的话，可以吃恩替卡韦；
但是最好选择原研药，博路定。
目前国产药貌似只有正大在做一致性对比。

也可以选择TAF

作者: 好好活着39 时间: 2018-4-23 18:12

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感谢。

作者: Espoir 时间: 2018-4-23 20:21

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客气，共同努力，战胜HBV

作者: dhh520520 时间: 2018-5-2 22:00

改成恩替，或者替诺，在或者替比加阿德，替比有改善肾功能的作用。

作者: 好好活着39 时间: 2018-5-3 11:51

本帖最后由好好活着39 于 2018-5-3 12:12 编辑

骆老让我吃恩替过渡，长吃替诺TAF

作者: 无法加强 时间: 2018-5-5 10:16

回复肝你何事的帖子

你拉米夫定会耐药吗？

作者: 无法加强 时间: 2018-5-5 10:20

回复好好活着39 的帖子

我也是拉米夫定转阴，一年后DNA突然升高，怀疑拉米夫定耐药，就联合阿德福韦酯，现在7年了，肌酐已经在上限120，不知道怎么办？

作者: 无法加强 时间: 2018-5-5 10:23

耐药检查是检查耐药八项吗？还是检查YMDD变异？

作者: 无法加强 时间: 2018-5-5 10:26

回复肝你何事的帖子

我可能拉米夫定耐药，现在拉米夫定加阿德福韦酯7年，有肾功能受伤，不知道怎么办，你5年一直吃2个恩替卡韦吗？

作者: 无法加强 时间: 2018-5-5 14:08

回复 dazhu100 的帖子

换恩替卡韦，一天用几片？肾损伤会恢复一些吗？

作者: 无法加强 时间: 2018-5-5 14:10

回复肝你何事的帖子

肾损伤有没有恢复一些？5年一直2片吗？肾小球滤过率多少

作者: luke98 时间: 2018-5-5 19:15

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貌似好多都是拉米+阿德的出现肾损伤，我单独阿德8年的，现在肌酐92，看了有点害怕

作者: 好好活着39 时间: 2018-5-5 19:27

回复无法加强的帖子

没有耐药。我这次也做了“基因分型及变异测定”，所有点位均没有耐药。我刚换了一个星期的恩替，准备迟点换TAF

作者: 无法加强 时间: 2018-5-5 20:54

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换成恩替卡韦，每天一片吗？

作者: 肝你何事 时间: 2018-5-6 16:10

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不知道是不是耐药了，但是后来DNA偶尔出现升高一点，但大多数是阴性的。

作者: 肝你何事 时间: 2018-5-6 16:11

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现在血磷正常

作者: whyyyy 时间: 2018-7-24 16:01

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肌酐92，你这肯定也有点损伤了，换药吧！！！，阿德现在不推荐吃的。
我是110，比你严重，不知道能逆转多少

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