我母亲这种情况是不是走弯路了？

百善

各位版主及战友好，介绍下我母亲的大概情况，请大家给点建议！
我母亲今年53岁，4年前发现感染hbv后，去县医院（正规三甲）看医生，记得当时DNA 10^8，1,3,5阳，肝功正常；因担心母亲在家干农活累到（我在外地工作、母亲在老家），我主动问了医生用不用吃药（现在想来，真是恨不得抽自己几个嘴巴），虽然我没强求，但是医生还是给开了阿德福韦酯，就这样懵懵的走上了吃药路。服药的前两年，DNA下降明显（10^3以下），今年（2017）1月份、8月份做了两次检查，DNA变为10^4（分别为1.4*10^4、2.9*10^4），医生说耐药了，要换药（恩替卡韦）。
现在心情无比懊悔和焦急！悔的是不该在没弄清状况下就进行抗病毒治疗（而且没有一开始就采用NT）；急的是担心换药后变得容易耐药，再耐药以后选择就少了！！！
现在请教各位（@版主、专家、战友们）：
1、我母亲这个年龄/情况 由阿德换恩替后，有多大几率、多长时间后会再次耐药？
2、目前哪种恩替效果好点？
3、是单吃恩替，还是联合阿德服用？
其他考虑不周的情况还望战友们补充说明，感谢，感谢，愿大家早日金牌！！！！！

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在论坛拜读了一些置顶帖后，针对我母亲的这种阿德耐药情况，无论是从经济角度还是效果方面看，是不是应该换用替诺福韦，而不是换用恩替卡韦？

百善

在“交流”版块看到一个帖子（http://hbvhbv.info/forum/thread-1649110-1-1.html有吃拉米自己换恩替卡韦的么？）
有个战友是这么回答的“我吃了不到二年拉米夫定，停药后三年，DNA比原来还高一次方，后恩替卡韦快10年，不耐药，建议你先停一年后，再上恩替卡韦，这是比专家还专家的建议，因为专家比不过我的实际情况。如果一停拉米夫定就换恩替卡韦，怕病毒反抗，耐药性高，=你停药一年后，身体病毒在没有拉米夫定的情况后，再上恩替卡韦，相当第一次抗就上恩替卡韦，耐药就大大降低了，当然，这一年你的DND会上来，肝功能不正常 ，也会小三阳，大三阳的，但为了你的恩替卡韦不耐药，就只有这法了，你方法全服就我一个人能想到，值100000块，当然，选择权在你”。

所以，我想再问下：我母亲这种情况（服用4年左右的阿德）可以先停药一段时间，再服用恩替治疗吗？

百善

有哪些核苷类药物可以治疗乙肝？各有什么优缺点？

内容来源：好大夫在线（闫杰医生）

目前在中国上市的用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物有5种：




1. 恩替卡韦

恩替卡韦的有效率较高，治疗5年的随访研究表明，HBeAg阳性慢乙肝患者的HBV DNA转阴率高达94%；而且初始治疗的耐药变异发生率极低，治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%，然而，在已发生拉米夫定耐药的患者中，ETV治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。

恩替卡韦的不良反应也较少，长期服用的安全性良好。因此该药是乙肝防治指南的一线推荐用药。

但该药的妊娠安全性不高，女性患者如有生育要求，应在怀孕前6个月停用恩替卡韦，改用其他药物。




2. 替诺福韦酯

替诺福韦酯的治疗效果同恩替卡韦一致，都是强效抗病毒药物，也是乙肝防治指南的一线推荐用药。目前还没有发现替诺福韦酯的耐药变异位点，因此无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或者各种药物的联合耐药等情况，应用替诺福韦酯都表现出较高的病毒学应答。[color=Red]

该药的主要不良反应是肾小管损伤，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。

替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性患者可在孕期全程服用。




3. 替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯

同恩替卡韦和替诺福韦酯相比，这3种药物的主要缺点是抗病毒效果较弱，而且长期服用的耐药变异风险较高，因此现在已经不作为一线药物推荐使用。

替比夫定的妊娠安全性较好，可以作为高病毒载量乙肝病毒携带孕妇的母婴阻断用药。但该药的主要不良反应是肌肉损害，需要定期检测肌酸激酶。

阿德福韦酯同替诺福韦酯的主要不良反应一样，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。

百善

3、耐药指南
（摘自2009版美国版专家共识AASLD PRACTICE GUIDELINES）

Management of Antiviral-Resistant HBV
Prevention
● Avoid unnecessary treatment
● Initiate treatment with potent antiviral that has low rate of drug resistance
or with combination therapy
● Switch to alternative therapy in patients with primary non-response
Monitoring
● Test for serum HBV DNA (PCR assay) every 3-6 months during treatment
● Check for medication compliance in patients with virologic breakthrough
● Confirm antiviral resistance with genotypic testing
Treatment
Lamivudine-resistance 3 Add adefovir or tenofovir
Stop lamivudine, switch to Truvada*∧
Adefovir-resistance 3 Add lamivudine#
Stop adefovir, switch to Truvada*∧
Switch to or add entecavir#∧
Entecavir-resistance 3 Switch to tenofovir or Truvada∧
Telbivudine-resistance 3 Add adefovir or tenofovir
Stop telbivudine, switch to Truvada

*Truvada combination pill with emtricitabine 200 mg and tenofovir 300 mg
#Durability of viral suppression unknown, especially in patients with prior
lamivudine resistance
∧In HIV coinfected persons; scanty in vivo data in non HIV infected persons
Clinical data not available

简单概括为：
1，拉米耐药 联合阿德或替诺
或者停服拉米，换Truvada

2，阿德耐药 联合拉米
或者停服阿德，换Truvada
联合或者换恩替



3，恩替耐药 换替诺或Truvada

4，替比耐药 联合阿德或替诺
或者停服替比，换Truvada

注：Truvada是替诺和恩曲他滨的合成药物

iqbug

你了解的蛮多  替你顶上去

百善

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