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标题: 我母亲这种情况是不是走弯路了？ [打印本页]

作者: 百善 时间: 2017-10-14 11:38 标题: 我母亲这种情况是不是走弯路了？

本帖最后由百善于 2017-10-14 18:04 编辑

各位版主及战友好，介绍下我母亲的大概情况，请大家给点建议！
我母亲今年53岁，4年前发现感染hbv后，去县医院（正规三甲）看医生，记得当时DNA 10^8，1,3,5阳，肝功正常；因担心母亲在家干农活累到（我在外地工作、母亲在老家），我主动问了医生用不用吃药（现在想来，真是恨不得抽自己几个嘴巴），虽然我没强求，但是医生还是给开了阿德福韦酯，就这样懵懵的走上了吃药路。服药的前两年，DNA下降明显（10^3以下），今年（2017）1月份、8月份做了两次检查，DNA变为10^4（分别为1.4*10^4、2.9*10^4），医生说耐药了，要换药（恩替卡韦）。
现在心情无比懊悔和焦急！悔的是不该在没弄清状况下就进行抗病毒治疗（而且没有一开始就采用NT）；急的是担心换药后变得容易耐药，再耐药以后选择就少了！！！
现在请教各位（@版主、专家、战友们）：
1、我母亲这个年龄/情况由阿德换恩替后，有多大几率、多长时间后会再次耐药？
2、目前哪种恩替效果好点？
3、是单吃恩替，还是联合阿德服用？
其他考虑不周的情况还望战友们补充说明，感谢，感谢，愿大家早日金牌！！！！！

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在论坛拜读了一些置顶帖后，针对我母亲的这种阿德耐药情况，无论是从经济角度还是效果方面看，是不是应该换用替诺福韦，而不是换用恩替卡韦？

作者: 百善 时间: 2017-10-14 11:44

在“交流”版块看到一个帖子（http://hbvhbv.info/forum/thread-1649110-1-1.html有吃拉米自己换恩替卡韦的么？）
有个战友是这么回答的“我吃了不到二年拉米夫定，停药后三年，DNA比原来还高一次方，后恩替卡韦快10年，不耐药，建议你先停一年后，再上恩替卡韦，这是比专家还专家的建议，因为专家比不过我的实际情况。如果一停拉米夫定就换恩替卡韦，怕病毒反抗，耐药性高，=你停药一年后，身体病毒在没有拉米夫定的情况后，再上恩替卡韦，相当第一次抗就上恩替卡韦，耐药就大大降低了，当然，这一年你的DND会上来，肝功能不正常，也会小三阳，大三阳的，但为了你的恩替卡韦不耐药，就只有这法了，你方法全服就我一个人能想到，值100000块，当然，选择权在你”。

所以，我想再问下：我母亲这种情况（服用4年左右的阿德）可以先停药一段时间，再服用恩替治疗吗？

作者: 百善 时间: 2017-10-14 12:04

有哪些核苷类药物可以治疗乙肝？各有什么优缺点？

内容来源：好大夫在线（闫杰医生）

目前在中国上市的用于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的核苷类药物有5种：

1. 恩替卡韦

恩替卡韦的有效率较高，治疗5年的随访研究表明，HBeAg阳性慢乙肝患者的HBV DNA转阴率高达94%；而且初始治疗的耐药变异发生率极低，治疗5年的累积基因型耐药发生率为1.2%，然而，在已发生拉米夫定耐药的患者中，ETV治疗5年的累积耐药发生率升高至51%。

恩替卡韦的不良反应也较少，长期服用的安全性良好。因此该药是乙肝防治指南的一线推荐用药。

但该药的妊娠安全性不高，女性患者如有生育要求，应在怀孕前6个月停用恩替卡韦，改用其他药物。

2. 替诺福韦酯

替诺福韦酯的治疗效果同恩替卡韦一致，都是强效抗病毒药物，也是乙肝防治指南的一线推荐用药。目前还没有发现替诺福韦酯的耐药变异位点，因此无论是拉米夫定耐药、阿德福韦耐药、恩替卡韦耐药，或者各种药物的联合耐药等情况，应用替诺福韦酯都表现出较高的病毒学应答。[color=Red]

该药的主要不良反应是肾小管损伤，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。

替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性患者可在孕期全程服用。

3. 替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯

同恩替卡韦和替诺福韦酯相比，这3种药物的主要缺点是抗病毒效果较弱，而且长期服用的耐药变异风险较高，因此现在已经不作为一线药物推荐使用。

替比夫定的妊娠安全性较好，可以作为高病毒载量乙肝病毒携带孕妇的母婴阻断用药。但该药的主要不良反应是肌肉损害，需要定期检测肌酸激酶。

阿德福韦酯同替诺福韦酯的主要不良反应一样，长期用药患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生，需要定期监测肾功能、血磷和骨密度。

作者: 百善 时间: 2017-10-14 12:29

3、耐药指南
（摘自2009版美国版专家共识AASLD PRACTICE GUIDELINES）

Management of Antiviral-Resistant HBV
Prevention
● Avoid unnecessary treatment
● Initiate treatment with potent antiviral that has low rate of drug resistance
or with combination therapy
● Switch to alternative therapy in patients with primary non-response
Monitoring
● Test for serum HBV DNA (PCR assay) every 3-6 months during treatment
● Check for medication compliance in patients with virologic breakthrough
● Confirm antiviral resistance with genotypic testing
Treatment
Lamivudine-resistance 3 Add adefovir or tenofovir
Stop lamivudine, switch to Truvada*∧
Adefovir-resistance 3 Add lamivudine#
Stop adefovir, switch to Truvada*∧
Switch to or add entecavir#∧
Entecavir-resistance 3 Switch to tenofovir or Truvada∧
Telbivudine-resistance 3 Add adefovir or tenofovir
Stop telbivudine, switch to Truvada

*Truvada combination pill with emtricitabine 200 mg and tenofovir 300 mg
#Durability of viral suppression unknown, especially in patients with prior
lamivudine resistance
∧In HIV coinfected persons; scanty in vivo data in non HIV infected persons
Clinical data not available

简单概括为：
1，拉米耐药联合阿德或替诺
或者停服拉米，换Truvada

2，阿德耐药联合拉米
或者停服阿德，换Truvada
联合或者换恩替

3，恩替耐药换替诺或Truvada

4，替比耐药联合阿德或替诺
或者停服替比，换Truvada

注：Truvada是替诺和恩曲他滨的合成药物

作者: iqbug 时间: 2017-10-16 23:41

你了解的蛮多替你顶上去

作者: 百善 时间: 2017-10-17 23:01

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