小三阳，连续三周肝功不正常，要开始抗病毒了吧？

misss

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1、根据指南，我用16年9月的体检指标计算了一下APRI和FIB-4，APRI应该无硬化，FIB-4也是最好等级，即无纤维化或纤维化小于2级；

2、指南中提到，初始治疗选的是低耐药屏障的药物要优化治疗或联合治疗，医生选的是这种路线图吗？我没看出来这种路线的优点是什么?而根据指南,对HBEAG阴性的病人来说，长期服药HBSAG阴转率来看，干扰素最高，其次是阿德和替比（而恩替是NA，是指0吗？）。指南中既提到提到小三阳易复发，要长期治疗，同时推荐疗程中也提到“建议治疗达到HBsAg 消失且HBV DNA 检测不到，
再巩固治疗1 年半（经过至少3 次复查，每次间隔6 个月）仍保持不变时，可考虑停药”。而在实际疗程中，你们所知小三病友，即使HBSAG侥幸实现阴转，临床上看有可能停药吗？这种情况下的停药复发率高吗？

3、根据对上述方案的理解，前提还是建立在如果达到停药指征真能停药的话，我是否可以理解为选这种方式就是赌一下，有可能达到停药指征？但如果失败，我就可能面临长期服药的风险？【可医生这点没给我讲啊。。。如果长期或可能一辈子断不了药的话，我宁可拖到不得不吃药的时候再吃。。】

4、指南中没有区分前C区变异，只提到HBEAG阴性，和提到HBEAG阴性的乙肝的干扰素治疗？是因为临床上易复发，所以不推荐吗？还是小三阳分为前C区变异和未变异，可指南没有区分啊？

5、如果家族有出现hcc，即使是小三阳是否基本上不太可能自愈，早晚必须抗病毒啊？

6、一般怀孕的不是会将恩替切换成替比吗，怀孕的也要九至十个月吧？是否意味着替比九个月内发生耐药的可能性低？初治和恩替切换替比的耐药率一样吗？是否意味着如果在九个月内换掉替比就不太可能耐药？

7、大三存在免疫耐受错误用药的问题？小三是不是不存在这个问题？只要DNA不是0，就不存在不该用药而用药的问题？！

misss

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还有两个重要的问题：1、指南上对hbeag阴性的病人，启动治疗的时机：
                                是不是DNA超过四次方并且Alt>=2倍超过三个月？？？才考虑抗病毒？
                                我没超过三个月啊。。。2月25日的ALT>=2倍，前两周并没有超过两倍！                                                                2、hbv-dna高并不代表有炎症，是吗？是否有炎症要肝穿才能确诊吗？

                                 

四十己过

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帮版主回一下，1，其实以指南为大方向，细节可以参考骆老BLOG里的一些章节，因为BLOG更通俗容易懂，尤其对医学术语理解能力不强的我们来说。你这种情况就是要观察三到六个月呀。（前提你不想急于抗病毒）
2，小三阳HBVDNA高，就是代表有炎症，这和大三阳有明显区别。（免疫耐受）可以花点时间读一下骆老里的小三阳携带和肝炎的区别那个章节。小三阳，只要连续三个月监测大于0.5倍就是判定肝炎了。

misss

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不是我偏执（可能也有点），我自己看半天也看不出所以然，最后还得听医生的。所以，想偷懒听医生的最省事。
然，被你们一说又开始有疑问了。

四十己过

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我说的重了可能。不好意思
现阶段你理解的和指南的实际含义有偏差。

misss

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没关系 我确实也有点偏执，怕吃错药也怕在错误时机抗。。
1、是医生让抗，非我想；如果医生早跟我说观察3-6个月，我就不急了，医生没提观察期，当时也不懂；
2、小三阳低于500检测值，但200-500之间，转氨酶正常这种情况可粗略判断有炎症吗？
     指南中还有一种转氨酶正常，但可以根据炎症等级和纤维化等级判断的，这种需要肝穿吧？
     所以，抗最靠谱的办法还是肝穿？至少不会选错时机？
3、你觉得医生选药是根据指南中的路线图吗？

四十己过

misss 发表于 2017-4-4 00:30
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1、是医生让抗，不是我想；如果医生早跟我说观察3-6个月，我就不急了，当时初发病， ...

1、是医生让抗，不是我想；如果医生早跟我说观察3-6个月，我就不急了，当时初发病，也不懂，当时都不知道转氨酶高多少算高；
可以观察，也可以直接抗，因为你是初次转安酶高，女性，年纪猜测也不大
2、小三阳低于500检测值，但200-500之间，转氨酶正常这种情况可粗略判断有炎症吗？
是正常慢性携带（肝功正常，HBVDNA小于1000IU）
     指南中还有一种转氨酶正常，但可以根据炎症等级和纤维化等级判断的，这种需要肝穿吧？
一定要思考，我们肝穿的目的是什么？你转安酶不正常，小三阳肝炎，就两条路，一，马上抗，二，观察三个月，看看有没有奇迹回到正常携带（概率很小，但不能说没有）比如药物诱发，比如和化工产品接触等等。
另外，肝脏没那么碎弱，且你年轻，是可以观察三个月再定。当然也可以选择马上抗也没有错。
小三阳比较不建议用干扰素，但是经济条件可以，也可以尝试，最少可以试三个月再定，因为没办法稳定下来的话，你最后还可以走上药物抗病毒的路。其实船长都说很透了，就是不希望你用替比。我们也是希望你少走弯路，就因为9个月的替比，你以后的路会相对窄很多。船长不好意思说，我这人说话重，就直说了。

misss

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谢谢。还是直接点说好。本来我看的就一知半解，你们讲太含蓄了我看不懂或者会理解错了。
1、你说的为什么用了9个月替比后路会窄很多？【我看了半天指南的理解：是不是医生尝试选择HBSAG转阴概率最高的方式？要么在替比耐药前切换成恩替就可以？】
2、如果我换同一医院别的医生问，是不是不太好，或者碍于同事关系也不会讲？
省内也就是最好的医院了【转省外医保报销不方便，看病也不方便，不现实】，否则我只能省外或者干脆找个指南名录上的专家去咨询了，这总靠谱的吧？3、所谓有炎症是不是也是动态的？现在看是有炎症的；如果我免疫系统将病毒控制住，是不是只留下免疫系统和病毒作战的痕迹，就是肝回声粗强的原因，从肝穿组织上看，就是无炎症但可能有纤维化组织？

四十己过

1，从来没有哪个药物对HBSAG有降低的效果，有也是骗子！增加后期用药的耐药性，当前初使一线药物耐药率非常低，替诺近约为0，但是用了拉米，替比后，很容易引起后续用药效果不佳（有共同的耐药 点）。
直白说，1，观察。2，不观察，经济条件允许下（年纪轻，想停药），可以考虑用干扰（复发率高），用一线药物长治久安。

2择医信医（术有专攻）。选一人陪一生（开个玩笑），B超个人主观意识非常强，我四年前经常是稍强，现在检查都是正常。这点可以看骆老回复病人的答案可以找到相同的解说。

3肝脏是唯一一个会自我修复的器官，所以炎症是动态的，三个月时间容许你有许多想法也不会产生太让人遗憾的后果。纤维化只是一种说法。形容肝脏和叶子一样。

因为我们很多不是医学专业的，没办法理解实际的意义，纠结在表面上，达不到你想要的效果，而普通医生接待时间有限，不会详细解释，你的想法很好，找个信誉度高的医生面诊吧。

mtv982

不用观察了，闭着眼睛恩替抗病毒吧，大概率的方向正确，抗了不影响你拿金牌（如果自愈倾向强烈）