小三阳，连续三周肝功不正常，要开始抗病毒了吧？

z3f

misss 发表于 2017-4-3 21:59
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1、根据指南，我用16年9月的体检指标计算了一下APRI和FIB-4，APRI应该无硬化，FIB-4也是 ...

1、小三阳肝炎，排除急性发作，一般很难在短期内出现硬化的可能，所谓比冰冻三尺，非一日之寒；
2、那些初始化抗病毒治疗，选择高耐药率、低耐药屏障的核苷药，比如拉米、替比和阿德，对于选择这些药物，采取优化治疗，实质上就是避免其客观存在“致命性”的缺点决定的，既然这一类药物缺点这么明显，干嘛还无辜的冒着其明显的“缺陷”所带来的风险呢？你这是图的什么呢？直接选择高药效、低耐药率、高耐药屏障的恩替和替诺，岂不更放心、更安心吗？S抗原自然的转阴率是3%，干扰素的效率固然会强过于核苷药物，这是由干扰素的作用机理所决定的，干扰素在对病情有效的基础上，干扰素可以主动激发自身免疫来清除乙肝病毒，即干扰素直接作用于对于免疫系统的调控；而核苷药只是单纯的病毒抑制剂，只是对病毒本身有抑制和压制的作用，至于自身免疫如何应答，完全就凭运气了；而没有了病毒复制，肝硬化和肝癌的风险就大大降低了；小三阳为何易复发，因为病毒阴性、肝功正常很容易，能再进一步监测的指标就剩S抗原和肝组织情况了，而现实中S抗原转阴的概率又是那么低，通过药物治疗，只是控制其不断衰减而已，彻底S血清转换难度比较大，所以在没成功转换之前就停药，反弹的风险较高；临床上，当然会有一部分人能够通过长期的核苷药物的治疗，最终实现S血清转换的，人数虽多但概率并不高；
3、核苷药需要长期服药，是由其只是病毒抑制剂的实质来决定的，S血清转换率并不高，而发病后进行核苷药抗病毒治疗，主要的目的并不是追求什么S血清转换，最终目的是长期维持稳定，有效避免肝硬化和肝癌的出现；稳定才是王道，不要被一些数字游戏所累；
4、只要是小三阳肝炎，即E抗原阴性的肝炎，使用干扰素或是核苷药，在没有实现S血清成功转换之前就停药，都比较容易复发；小三阳肝炎，病毒强阳性，大部分都是发生了前C区变异，而针对前C区变异的病毒，核苷药效果比干扰素效果会更好一些；
5、至于有家族肝癌史的病人，需要特别重视起来，年龄过了40岁，即便肝功能正常，但病毒量是阳性的，长期低水平或高水平复制，治疗方面需要更加的积极一些；
6、如果女性在服用恩替期间想要生育，最好提前三个月换成替比或者替诺来备孕，很明显替诺比替比更有优势，高药效低耐药率，同样都是孕妇B类安全药物；替比既然耐药率高，为什么非得用它不可呢？好好的用替诺岂是不更好吗？
7、话说小三阳是否存不存在没有耐受的问题，免疫耐受并不是绝对的，只是相对而言；免疫耐受，看似免疫和病毒和平共处，在小三阳里面也比较普遍，病毒阴性和肝功能正常，并不能说明肝脏本身没有问题，病毒阴性，不代表没有病毒，只要有表面抗原的存在，肝细胞里就会有cccHBVDNA 的存在；只要小三阳存在了肝炎，就应该考虑采取治疗的措施，毋庸置疑；
8、至于小三阳肝炎发病初期，再排除了急性发作和重症黄疸的情况下，最好先通过观察来把握病情的具体走向，看看有没有自稳自愈的机会，以及排除一些非乙肝因素等等，如果确定是乙肝导致的发病，不能自稳自愈，那么该采取治疗就果断的进行就是了；慢性病的特点就是病情进展的比较缓慢，很少会有急性发作的时候；之前，也和你说过，观察不是傻等，而是为了看的更清；
9、小三阳病毒量复制水平较高，并不能直接和小三阳肝炎划等号；病毒阳性并不一定就能出现肝细胞炎症受损，只是发生炎症的充分而不必要的条件而已；肝穿刺，是直取肝组织，可以直接判断炎症级别和纤维化级别，所以说它是金指标，但不是唯一指标；肝硬度扫描、加强CT和核磁共振，都可以判断肝组织的实际情况的。
就是这样！

z3f

misss 发表于 2017-4-4 00:58
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谢谢。还是直接点说好。本来我看的就一知半解，你们讲太含蓄了我看不懂或者会理解错 ...

并不含蓄，只是你没听明白；
我们这些老炮儿，不能代替你来做决定；只是在某些问题方面，比你认识的更深刻一些：
也不能代替医生，给你做决定；
只是站在战友的角度，为你考虑问题而已；
一些原则性的东西，已经赤裸裸的摆在那里，比如该观察的时候，最好先观察看看；该治疗，选择首选药物的时候，医生给你选的是替比，我一直强调，首选高效低耐的恩替和替诺；你能听进去多少？

dapang

大家给楼主太多意见，楼主一定要参考，如果还犹豫建议肝穿帮你定夺，有些连医生都搞不懂的，何必要钻进去呢？如果要抗病毒就炒了你的主治医，直接自己买恩替。

misss

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要么先观察，但直接自己买恩替我是不敢。要么就找个更权威的面诊

misss

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你吃的什么药物啊

mtv982

。。。。。

misss

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http://group.medlive.cn/topic/37744?page=0

这个怎么看

四十己过

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想问什么没太明白，你发给我的很多案例提到的是联合治疗

如果是针对联合治疗

以我有限的认知，联合治疗法是针对初使是大三阳，经过长年抗病毒，达到HBVDNA小于1000IU，表面抗原小于1000IU，HBEAG发生血清转化后，经济条件充分，肝功正常，这个时候我认为是可以后续加上联合治疗。

与乙肝共舞

misss 发表于 2017-4-3 21:21
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我看了下病历上医生的笔迹，医生是替比9个月后看应答换恩替或干扰素；

对你这种有一点阅读理解能力而又有一点自己观点的菜鸟来说，因为你没有经历过，所以你不知道这个病的凶险。

不跟你墨迹，只对你讲几点，听不听是你的事。
1.立即换用恩替或替诺。
2.核苷抗病毒治疗经济木有问题最好不要考虑停药。幻想金牌或停药说明你是傻逼。
3.论坛我就推崇大旺医生，建议你先看完大旺医生所有帖，或者加他QQ咨询他。以你现在的智商你看乙肝治疗指南你是不能理解透彻的。原谅我的直言吧。

misss

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有种说法是说核苷酸后再用干扰素没用，有种说法是说核苷酸后可以用干扰，加强效果。

核苷酸后再用干扰素有没有用？如果想试干扰素就在还没用核苷酸前？