慕名而来！敬请王教授和广大肝胆相照的战友为我支招！

llau_lhf

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不是啊，在（加拿大）艰难大

772336

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国外加拿大，中国大家拿！加拿大福利好，医药费全部报销吗？

luluqiu002

看了你的帖子里。 关于抗纤维化这节， 我想应该搞点扶正化淤或者龟甲软肝来吃。

772336

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按疗程服用，可以单选，也可以2个一起

王震宇

llau_lhf 发表于 2016-8-17 23:35
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哦，不好意思，本来想换个好看的头像的，一不小心抄袭了。 ...

我至今也不知道狐园的头像出自哪个动画片？

llau_lhf

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看情况了，高福利是靠高税收维持的，我们没什么可以领福利的地方，每年交给医保的钱足够自费拿好几倍药了。

高福利的医疗系统就很低效，所以很多患大病的选择回国治疗了，因为时间上等不起，但国内效率高得多。
还有这边医生很死板，不肯承担个人风险。虽然也避免了一些乱开药现象，但也不会有象王版主这样热心又有研究精神的医生了。这边医生基本照手册办事，不理你个人什么情况的。


还有，这边医生都很权威，就算有医疗事故，根本告不赢医生的。好几起生小孩产妇死了的，都因为是输错血型或医生护士大意没给及时输血死了的，患者及家属哭都没处哭。也有手术割错部位的，譬如本应割左边却割了右边的，还有离奇的将胎儿当肿瘤割掉的，患者都只能自己倒霉的。

看了国内医患纠纷，跟这边相比，我个人觉得国内医生护士地位待遇太低了，没保障。这边你要敢质疑医生，医生立马请你出去，不给你看病，哪象国内还有医闹存在。

llau_lhf

王震宇 发表于 2016-8-19 08:13
我至今也不知道狐园的头像出自哪个动画片？

我还以为是插图画呢，那个头像很好看，很可爱。

772336

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上个真实的头像让我们一睹芳容！

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怎样的乙肝患者需要抗病毒治疗

一般适应证包括：(1) 乙肝病毒e抗原 阳性者，乙型肝炎病毒 DNA ≥105
拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；乙肝病毒e抗原阴性者，乙型肝炎病毒 DNA ≥104
拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）；(2) 谷丙转氨酶 ≥2×正常值上限；如用干扰素治疗，谷丙转氨酶应≤10×正常值上限，血清总胆红素应<2×正常值上限；(3) 谷丙转氨酶 <2 ×正常值上限，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。

对持续乙型肝炎病毒 DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗

（1）对谷丙转氨酶大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗 。

（2）对谷丙转氨酶持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。

（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。

在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的谷丙转氨酶升高，也应排除应用降酶药物后谷丙转氨酶暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其谷草转氨酶水平可高于谷丙转氨酶，此时可将谷草转氨酶水平作为主要指标。

772336

医学科普

乙肝抗病毒，适应症早知道！

全网发布：2016-08-15 21:43
发表者：郑明华
746人已访问

对于很多乙肝患者来说，是否需要抗病毒治疗，何时开始抗病毒治疗，其实心里并没有底。现我将当前指南里的推荐意见归纳整理，给患友做个参考。

总体可分以下3种情况：

一、经临床检测，有明确肝炎发作的病人

推荐接受抗病毒治疗的慢性乙肝病人需同时满足以下条件：

1. HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA≥ 20 000 IU/ml；HBeAg阴性患者，HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。

2. 转氨酶水平：一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。

二、经病理检查，有明显炎症或纤维化的病人

对持续HBV DNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：

1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的病人，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

2. 转氨酶持续正常，年龄＞30岁，伴肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

三、存在肝硬化证据的病人

如果有肝硬化的客观依据，只要HBV DNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

772336

想停用核苷（酸）类似物还要多等等看

全网发布：2016-01-12 18:19
发表者：刘云华
639人已访问

在门诊经常会遇到患慢乙肝的病人问：药还要吃多久，什么时候可以停。的确，目前已有越来越多的慢乙肝患者接受了核苷（酸）类似物治疗，其中不少疗效还不错，他们自然希望更好的治疗结果。那么，核苷（酸）类似物治疗慢乙肝能停得下来吗？近年来有不少研究希望能回答这个问题，目前得到的结果是：“比较难”。

首先，研究结果发现，核苷（酸）类似物想要停下来，至少需要先获得e抗原血清学转换，这是因为相比单纯病毒学转阴的患者，获得了e抗原血清学转换的患者停药后疗效更稳定，前者停药后几乎百分百会复发，后者则有一定的持久应答的机会。不过，很遗憾，各类核苷（酸）类似物长期治疗（ 2年-8年）后e抗原转换率只有22%-31%，也就是说只有五分之一到三分之一的核苷（酸）类似物治疗者有可能考虑停药。

其次，研究还发现，即使是获得了e抗原转换的患者，在停止了核苷（酸）类似物治疗后大部分都还是会复发。实际上如果能获得表面抗原清除，停药后疗效更稳定，不过核苷（酸）类似物的表面抗原清除率很低，更难以作为现实的停药标准。不过研究提示，在停药前核苷（酸）类似物巩固治疗的时间越长，停药后复发的风险越小。

根据这些研究结果，国内外的指南对核苷（酸）类似物的停药标准给出了比较明确的建议：核苷(酸)类似物停药可以在获得e抗原转换，并且经过巩固治疗后予以考虑。巩固治疗的疗程至少1年。随着相关研究的数据积累，目前各指南对巩固疗程的建议不断增加。2015年亚太肝病学会慢乙肝治疗指南推荐在e抗原转换后至少1年，最好是3年才考虑停药；2015年中国慢乙肝防治指南的推荐则更为严格：核苷（酸）
的总疗程建议至少4年，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、e抗原转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药，同时指南还强调进一步延长疗程可减少复发。

显然，单纯核苷（酸）类似物想要停下来比较困难，停药前要谨慎，多等等，多看看。不过，最近的研究提示，对于经核苷（酸）类似物治疗后病毒学已转阴，e抗原清除且表面抗原水平比较低的患者，换用或加用长效干扰素，能够缩短疗程，安全停药。对于期望尽快停药的患者可以考虑尝试。