新人报道《加咨询》，拉米夫定2年耐药，无助，求王教授指

yaoda

2014年5月检查（检查后开始服用拉米夫定+偶尔吃护肝片，因为刚开始吃护肝片上吐下泄）：
B超检查肝、胆、胰、脾、双肾，结果：胆囊壁毛糙增厚，厚约4mm，其它均正常。                     [size=1.3em]肝功能检查：谷丙转氨酶74U/L（正常0-40）；谷草转氨酶46U/L（正常0-35）；其它正常。
      甲胎蛋白：2.02（参考值<7）
       HBV DNA：1.020E+07


2014年6-7月检查：
     肝功能恢复正常，谷丙转氨酶36U/L（正常0-40）；谷草转氨酶33U/L（正常0-35）。
      HBV DNA：1.86X10的4次方
乙肝定量检查： 项目            检测方法      结果       单位     提示      参考值
                    表面抗原           MEIA        241.46      ug/L      ↑         0-0.48
                    表面抗体           MEIA         2.02        U/L                  0-10
                     E抗原              MEIA         42          u/mL       ↑         0-0.39
                     E抗体              MEIA         0.66        u/mL                 0-0.77
                    核心抗体          MEIA         44.03       u/mL       ↑         0-4.58


2014年9月检查：
肝功能正常。
乙肝定量检查： 项目            检测方法      结果       单位     提示      参考值
                    表面抗原           MEIA        232         ug/L       ↑         0-0.48
                    表面抗体           MEIA        0.01         U/L                   0-10
                     E抗原              MEIA         43.42     u/mL       ↑         0-0.39
                     E抗体              MEIA         0.65       u/mL                 0-0.77
                    核心抗体          MEIA         46.77       u/mL       ↑         0-4.58


2015年5月检查：

肝功能正常，ALT丙氨酸氨基转移酶24U/L（正常0-40）；AST天门冬氨酸氨基转移酶27U/L（正常0-40）。
乙肝定量检查： 项目            检测方法      结果       单位     提示      参考值
                   表面抗原           MEIA        164.53     ug/L       ↑         0-0.48
                   表面抗体           MEIA        3.58        U/L                   0-10
                    E抗原              MEIA        31.41      u/mL       ↑         0-0.39
                    E抗体              MEIA         0.01       u/mL                 0-0.77
                    核心抗体          MEIA        43.03      u/mL       ↑         0-4.58



2015年9月检查：
肝功能正常，ALT丙氨酸氨基转移酶28U/L（正常0-40）；AST天门冬氨酸氨基转移酶17U/L（正常0-40）。
     HBV DNA：4.89X10的4次方
乙肝定量检查： 项目            检测方法      结果       单位     提示      参考值
                   表面抗原           MEIA       120.66     ug/L       ↑         0-0.48
                   表面抗体           MEIA       2.46       U/L                   0-10
                     E抗原              MEIA       40.92     u/mL       ↑         0-0.39
                     E抗体              MEIA       0.37       u/mL                 0-0.77
                    核心抗体          MEIA      41.06       u/mL       ↑         0-4.58

至2015年9月吃拉米夫定1年4个月，感觉作用已不到，医生建议换恩替卡韦，但是该医院没有，到市第一人民医院感染科，结果医生说轻易不要换，依目前检查结果，病毒已经控制住了，先吃满2年检查后再说。（后悔死啊，我估计当时还没有耐药，听这个医生的，结果半年后2016年5月检查耐药了，病毒量也上升了，想吃恩替卡韦估计已经不行）




2016年4月检查：
肝功能正常，ALT丙氨酸氨基转移酶33U/L（正常0-40）；AST天门冬氨酸氨基转移酶22U/L（正常0-40）。
HBV DNA：4.16X10的7次方
乙肝定量检查： 项目            检测方法      结果       单位     提示      参考值
                    表面抗原           MEIA       131.87     ug/L       ↑         0-0.48
                    表面抗体           MEIA       0.01        U/L                   0-10
                     E抗原              MEIA       45.59       u/mL       ↑         0-0.39
                     E抗体              MEIA       0.31         u/mL                 0-0.77
                    核心抗体          MEIA      44.72         u/mL       ↑         0-4.58



2016年5月检查：
     检查项目                 结果             参考范围           单位
乙肝E抗体定量             0.021              <0.2                PEIU/ML   
250M                          250M                 0
乙肝E抗原定量             80.5                <0.5                PEIU/ML
乙肝表面抗体定量         2                   2-10                  ng/L
乙肝核心抗体定量         4.128             <0.9                 COI
阿德福韦ADV               敏感                敏感
恩曲他滨FTC                耐药                敏感
恩替卡韦ETV              敏感性下降         敏感
拉米夫定LAM                耐药                敏感
替比夫定LAD                耐药                敏感
169I                           169I                  0
173V                           173V                0
180L                           180L                 0
181A                          181A                 0
184T                          184T                 0
194A                          194A                 0
202S                           202S                0
替诺福韦                     敏感                 敏感
204M                           204I                0
233I                           233I                 0
236N                           236N               0
目前拉米夫定服用已满2年，已经耐药，现在很迷茫，如果去年耐药前改恩替卡韦，我想就没有这么迷茫了吧，但愿每个医生都能像王医生那样尽职尽责，也请王医生指导一下，接下来怎么办？

王震宇

2014年5月：谷丙转氨酶74U       HBV DNA：1.020E+07  拉米

2014年6-7月检查：HBV DNA：1.86X10的4次方,表面抗原       241.46      ug/L      E抗原    42          u/mL      

2014年9月检查：
                    表面抗原           MEIA        232         ug/L       ↑         0-0.48
                     E抗原              MEIA         43.42     u/mL       ↑         0-0.39


2015年5月检查：

                   表面抗原           MEIA        164.53     ug/L       ↑         0-0.48
                   E抗原              MEIA        31.41      u/mL       ↑         0-0.39
                    
2015年9月检查：HBV DNA：4.89X10的4次方
                   表面抗原           MEIA       120.66     ug/L       ↑         0-0.48
                     E抗原              MEIA       40.92     u/mL       ↑         0-0.39
                    
2016年4月检查：
HBV DNA：4.16X10的7次方
                    表面抗原           MEIA       131.87     ug/L       ↑         0-0.48
                   E抗原              MEIA       45.59       u/mL       ↑         0-0.39
                     
2016年5月检查：
乙肝E抗原定量             80.5                <0.5                PEIU/ML

前拉米夫定服用已满2年，已经耐药，现在很迷茫，如果去年耐药前改恩替卡韦，我想就没有这么迷茫了吧，但愿每个医生都能像王医生那样尽职尽责，也请王医生指导一下，接下来怎么办？

王震宇

看到了，你是拉米中等耐药

建议：先用拉米+阿德（贺维力），1个月后和再1个月后各验一次S+E+DNA

方向：争取走【阿德+拉米2月-----阿德 6月----恩替9月 -----拉米+阿德9月】这条路

yaoda

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王医生辛苦了，半夜还在回复我的问题，这么及时。我本来还盼望着王医生能在1天内回复，没有想到这么快，太谢谢了，明天又要去医院了，就为了接下来怎么办，感谢王医生为我指明了方向。再请问一下S+E是表面抗原和E抗原的意思吗？补充一下本人现在33岁了

yaoda

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我目前在泡喝金线莲，王医生认为对辅助治疗有作用吗？还有要不要吃点维生素C，要吃多少，盼回复

王震宇

我不信中医理论，但我习惯把仇人推荐给中医。

yaoda

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王医生，我目前听从您的建议，开始服用拉米+阿德，现国家谈判替诺价格下降67%，那么我可以改用替诺吗。

yaoda

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补充一下目前刚开始服用11天（以前都是单独拉米），家里还有17天的量

王震宇

不急，要给自己留后路

yaoda

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王医生，听从您的建议，拉米+阿德1个月
2016年6月检查结果：
     检查项目                 结果             参考范围           单位
乙肝E抗体定量             0.024              <0.2                PEIU/ML   
乙肝E抗原定量             80.5                <0.5                PEIU/ML
乙肝表面抗体定量         2                   2-10                  ng/L
乙肝核心抗体定量         4.162             <0.9                 COI
乙肝DNA                  1.21*10^4          0~10^2

期待王医生的下一步指导，另外按您指的路线图，阿德服用那多长时间会不会对肾有影响？