肝胆相照论坛
标题:
新人报道《加咨询》，拉米夫定2年耐药，无助，求王教授指
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作者:
yaoda
时间:
2016-5-7 22:16
标题:
新人报道《加咨询》，拉米夫定2年耐药，无助，求王教授指
本帖最后由 yaoda 于 2016-5-7 22:25 编辑
2014年5月检查（检查后开始服用拉米夫定+偶尔吃护肝片，因为刚开始吃
护肝片上吐下泄
）：
B超检查肝、胆、胰、脾、双肾，结果：胆囊壁毛糙增厚，厚约4mm，其它均正常。 [size=1.3em]肝功能检查：谷丙转氨酶74U/L（正常0-40）；谷草
转氨酶46U/L（正常0-35）；其它正常。
甲胎蛋白：2.02（参考值<7）
HBV DNA：1.020E+07
2014年6-7月检查：
肝功能恢复正常，
谷丙转氨酶36U/L（正常0-40）；谷草
转氨酶33U/L（正常0-35）。
HBV DNA：1.86X10的4次方
乙肝定量检查： 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 241.46 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 2.02 U/L 0-10
E抗原
MEIA 42
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.66
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 44.03
u/mL ↑ 0-4.58
2014年9月检查：
肝功能正常。
乙肝定量检查： 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 232 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 0.01 U/L 0-10
E抗原
MEIA 43.42
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.65
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 46.77
u/mL ↑ 0-4.58
2015年5月检查：
肝功能正常，
ALT丙氨酸氨基转移酶24U/L（正常0-40）；
AST天门冬氨酸氨基转移酶27
U/L（正常0-40）。
乙肝定量检查： 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 164.53 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 3.58 U/L 0-10
E抗原
MEIA 31.41
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.01
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 43.03
u/mL ↑ 0-4.58
2015年9月检查：
肝功能正常，
ALT丙氨酸氨基转移酶28U/L（正常0-40）；
AST天门冬氨酸氨基转移酶17
U/L（正常0-40）。
HBV DNA：4.89X10的4次方
乙肝定量检查： 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 120.66 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 2.46 U/L 0-10
E抗原
MEIA 40.92
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.37
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 41.06
u/mL ↑ 0-4.58
至
2015年9月吃拉米夫定1年4个月，感觉作用已不到，医生建议换恩替卡韦，但是该医院没有，到市第一人民医院感染科，结果医生说轻易不要换，依目前检查结果，病毒已经控制住了，先吃满2年检查后再说。（后悔死啊，我估计当时还没有耐药，听这个医生的，结果半年后2016年5月检查耐药了，病毒量也上升了，想吃
恩替卡韦估计已经不行
）
2016年4月检查：
肝功能正常，
ALT丙氨酸氨基转移酶33U/L（正常0-40）；
AST天门冬氨酸氨基转移酶22
U/L（正常0-40）。
HBV DNA：4.16X10的7次方
乙肝定量检查： 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 131.87 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 0.01 U/L 0-10
E抗原
MEIA 45.59
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.31
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 44.72
u/mL ↑ 0-4.58
2016年5月检查：
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.021 <0.2 PEIU/ML
250M
250M 0
乙肝E抗原定量 80.5
<0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝核心抗体
定量 4.128
<0.9 COI
阿德福韦ADV 敏感
敏感
恩曲他滨FTC 耐药
敏感
恩替卡韦ETV 敏感性下降
敏感
拉米夫定LAM
耐药
敏感
替比夫定LAD
耐药
敏感
169I 169I 0
173V 173V 0
180L 180L 0
181A 181A 0
184T 184T 0
194A 194A 0
202S 202S 0
替诺福韦 敏感 敏感
204M 204I 0
233I 233I 0
236N 236N 0
目前
拉米夫定服用已满2年，已经耐药，现在很迷茫，如果去年耐药前改
恩替卡韦，我想就没有这么迷茫了吧，但愿每个医生都能像王医生那样尽职尽责，也请王医生指导一下，接下来怎么办？
作者:
王震宇
时间:
2016-5-8 00:51
本帖最后由 王震宇 于 2016-5-8 00:53 编辑
2014年5月：谷丙转氨酶74U
HBV DNA：1.020E+07
拉米
2014年6-7月检
查：
HBV DNA：1.86X10的4次方,
表面抗原 241.46 ug/L
E抗原
42
u/mL
2014年9月检查：
表面抗原 MEIA 232 ug/L ↑ 0-0.48
E抗原
MEIA 43.42
u/mL ↑ 0-0.39
2015年5月检查：
表面抗原 MEIA 164.53 ug/L ↑ 0-0.48
E抗原
MEIA 31.41
u/mL ↑ 0-0.39
2015年9月检查：
HBV DNA：4.89X10的4次方
表面抗原 MEIA 120.66 ug/L ↑ 0-0.48
E抗原
MEIA 40.92
u/mL ↑ 0-0.39
2016年4月检查：
HBV DNA：4.16X10的7次方
表面抗原 MEIA 131.87 ug/L ↑ 0-0.48
E抗原
MEIA 45.59
u/mL ↑ 0-0.39
2016年5月检查：
乙肝E抗原定量 80.5
<0.5 PEIU/ML
前
拉米夫定服用已满2年，已经耐药，现在很迷茫，如果去年耐药前改
恩替卡韦，我想就没有这么迷茫了吧，但愿每个医生都能像王医生那样尽职尽责，也请王医生指导一下，接下来怎么办？
作者:
王震宇
时间:
2016-5-8 00:57
看到了，你是拉米中等耐药
建议：先用拉米+阿德（贺维力），1个月后和再1个月后各验一次S+E+DNA
方向：争取走【阿德+拉米2月-----阿德 6月----恩替9月 -----拉米+阿德9月】这条路
作者:
yaoda
时间:
2016-5-8 08:30
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王震宇
的帖子
王医生辛苦了，半夜还在回复我的问题，这么及时。我本来还盼望着王医生能在1天内回复，没有想到这么快，太谢谢了，明天又要去医院了，就为了接下来怎么办，感谢王医生为我指明了方向。再请问一下S+E是表面抗原和E抗原的意思吗？补充一下本人现在33岁了
作者:
yaoda
时间:
2016-5-8 09:30
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王震宇
的帖子
我目前在泡喝金线莲，王医生认为对辅助治疗有作用吗？还有要不要吃点维生素C，要吃多少，盼回复
作者:
王震宇
时间:
2016-5-8 21:29
我不信中医理论，但我习惯把仇人推荐给中医。
作者:
yaoda
时间:
2016-5-20 18:34
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王震宇
的帖子
王医生，我目前听从您的建议，开始服用拉米+阿德，现国家谈判替诺价格下降67%，那么我可以改用替诺吗。
作者:
yaoda
时间:
2016-5-20 18:36
回复
yaoda
的帖子
补充一下目前刚开始服用11天（以前都是单独拉米），家里还有17天的量
作者:
王震宇
时间:
2016-5-20 20:42
不急，要给自己留后路
作者:
yaoda
时间:
2016-6-9 22:15
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王震宇
的帖子
王医生，听从您的建议，拉米+阿德1个月
2016年6月检查结果：
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.024 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.162 <0.9 COI
乙肝DNA 1.21*10^4 0~10^2
期待王医生的下一步指导，另外按您指的路线图，阿德服用那多长时间会不会对肾有影响？
作者:
yaoda
时间:
2016-6-9 22:23
本帖最后由 yaoda 于 2016-6-11 17:50 编辑
2016年5月检查：
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.021 <0.2 PEIU/ML
250M 250M 0
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 >225.00 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.128 <0.9 COI
乙肝DNA 5.39*10^6 0~10^2
作者:
yaoda
时间:
2016-6-9 22:24
本帖最后由 yaoda 于 2016-6-11 17:51 编辑
2016年5月检查：
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.021 <0.2 PEIU/ML
250M 250M 0
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 >225.00 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.128 <0.9 COI
乙肝DNA 5.39*10^6 0~10^2
作者:
yaoda
时间:
2016-6-10 19:21
本帖最后由 yaoda 于 2016-6-11 17:49 编辑
回复
王震宇
的帖子
王医生，听从您的建议，拉米+阿德1个月
2016年6月检查结果：
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.024 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 >225.00 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.162 <0.9 COI
乙肝DNA 1.21*10^4 0~10^2
期待王医生的下一步指导，另外按您指的路线图，阿德服用那多长时间会不会对肾有影响？
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 06:46
2014年5月：谷丙转氨酶74U HBV DNA：1.020E+07 拉米
2014年6-7月：HBV DNA：1.86X10的4次方,表面抗原 241.46 ug/L E抗原 42 u/mL
2014年9月：表面抗原 232 ug/L E抗原 43.42 u/mL
2015年5月：表面抗原 164.53 ug/L E抗原 31.41 u/mL
2015年9月：HBV DNA：4.89E+04，表面抗原 120.66 ug/L E抗原 40.92 u/mL
2016年4月：HBV DNA：4.16E+07， 表面抗原 131.87 ug/L E抗原 45.59 u/mL
2016年5月：E抗原定量 80.5 PEIU/ML 拉米+阿德1
2016年6月检查结果：乙肝DNA 1.21E+04，E抗原定量 80.5 PEIU/ML
==================
继续拉米+阿德，两个月后查DNA+S+E抗原+肌酐，其中S抗原要查IU制式的（预计8000 Iu左右）
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 06:47
你这次为何单单漏掉S抗原呢？？？
作者:
yaoda
时间:
2016-6-11 17:47
本帖最后由 yaoda 于 2016-6-11 17:49 编辑
回复
王震宇
的帖子
王医生，不好意思，是我写少了，现更正。
2016年6月检查结果：
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.024 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 >225.00 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.162 <0.9 COI
乙肝DNA 1.21*10^4 0~10^2
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 19:46
2014年5月：谷丙转氨酶74U HBV DNA：1.020E+07 拉米
2014年6-7月：HBV DNA：1.86X10的4次方,表面抗原 241.46 ug/L E抗原 42 u/mL
2014年9月：表面抗原 232 ug/L E抗原 43.42 u/mL
2015年5月：表面抗原 164.53 ug/L E抗原 31.41 u/mL
2015年9月：HBV DNA：4.89E+04，表面抗原 120.66 ug/L E抗原 40.92 u/mL
2016年4月：HBV DNA：4.16E+07， 表面抗原 131.87 ug/L E抗原 45.59 u/mL
2016年5月：E抗原定量 80.5 PEIU/ML 拉米+阿德1
2016年6月检查结果：乙肝DNA 1.21E+04，表面抗原 >225.00 ng/L，E抗原定量 80.5 PEIU/ML
==================
继续拉米+阿德，
1个月
后查DNA+S+E抗原+肌酐，其中S抗原要查IU制式的（预计8000 Iu左右）
作者:
yaoda
时间:
2016-6-11 20:27
回复
王震宇
的帖子
王医生，您好，请问什么是IU制式？我的报告单里S抗原是什么制式的呢？已经查过百度，还是云里雾里，不是很明白，望指点，祝身体健康，万事如意，呵呵。
作者:
yaoda
时间:
2016-6-11 20:28
IU制式的单位是什么样子的？
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 20:35
表面抗原的精细检测，至少分成3种制式
1.ng 界值是0.2
2.IU 界值是0.05
3. COI 界值是1.0
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 20:40
IU制式的仪器，自配 10、50、100、400一共4挡自动稀释比例
原倍高限130 IU，400倍高限是52000 IU，如有需要，手共加5倍稀释后选400倍，即是2000倍稀释，上限25万 IU
作者:
华哈盈
时间:
2016-6-11 20:42
新人登录
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 20:48
而COI制式的仪器，没有自动选择稀释档位，原倍上限9999 COI，但在5500以上线性跑偏了，
而5500 COI 只相当于 300 IU左右，
也就是说，要想把10000 IU样本拽回进5500 COI以内的区域，要进行40倍的人工稀释操作。
具体地说，要进行一次10倍的、一次4倍的两次人工稀释
也就是说，要想把50000 IU样本拽回进5500 COI以内的区域，要进行200倍的人工稀释操作。
具体地说，要进行两次10倍的、一次2倍的三次人工稀释
作者:
yaoda
时间:
2016-7-10 11:05
本帖最后由 yaoda 于 2016-7-10 16:20 编辑
回复
王震宇
的帖子
王医生，我找了几家本地的医院都没有IU制式的表面抗原，只能按原来的来了，您看一下。
表面抗原下降了，其它都不动，肾功能正常。期待您的指导。另外我儿子6岁了，打了2轮乙肝疫苗还是全阴，没有抗体，现在第3轮（进口葛兰素史克）第2针一个月了，今天又测了还是全阴，不知道怎么办了，听说1次打大剂量30mg能有用？
2016年7月检查结果：
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.027 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 31.23 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.126 <0.9 COI
乙肝DNA 6.49*10^3 0~10^2 IU/ml
肾功能：尿素氮 3.96 3.1~8 mmol/L
肌酐 67.5 57~111 μmol/L
尿酸 254 65~428 μmol/L
作者:
王震宇
时间:
2016-7-11 02:20
2014年5月：谷丙转氨酶74U HBV DNA：1.020E+07 拉米
2014年6-7月：HBV DNA：1.86X10的4次方,表面抗原 241.46 ug/L E抗原 42 u/mL
2014年9月：表面抗原 232 ug/L E抗原 43.42 u/mL
2015年5月：表面抗原 164.53 ug/L E抗原 31.41 u/mL
2015年9月：HBV DNA：4.89E+04，表面抗原 120.66 ug/L E抗原 40.92 u/mL
2016年4月：HBV DNA：4.16E+07， 表面抗原 131.87 ug/L E抗原 45.59 u/mL
2016年5月：E抗原定量 80.5 PEIU/ML 拉米+阿德1
2016年6月检查结果：乙肝DNA 1.21E+04，表面抗原 >225.00 ng/L，E抗原定量 80.5 PEIU/ML
2016年7月检查结果：DNA 6.49E+03 ，表面抗 原 31.23 ng/L ，E抗原定量 80.5 PEIU/ML
==================
你这结果呀，真的没法指导治疗呀！
作者:
江上渔翁
时间:
2016-7-11 19:09
回复
王震宇
的帖子
王教授看看！
作者:
王震宇
时间:
2016-7-12 19:51
我怀疑【表面抗 原 31.23 ng/L】这个数值会不会有错！！！
作者:
yaoda
时间:
2016-7-12 21:05
回复
王震宇
的帖子
这个结果，表面抗原是比预期高了还是低了，为什么就难住王医生了？还有就是我的小孩乙肝疫苗烦请指导一下怎么办好，先谢谢了。
作者:
王震宇
时间:
2016-7-12 21:57
【表面抗 原 31.23 ng/L】这个数值低的过分了
作者:
yaoda
时间:
2016-7-12 22:04
要不我下个月再测一下？
作者:
王震宇
时间:
2016-7-13 11:55
好哇！
作者:
yaoda
时间:
2016-9-25 17:33
回复
王震宇
的帖子
王医生,9月的检查感觉指标没有下降，DNA还有点上升啊，期待您的指导。目前一直还是拉米+阿德
2016年9月检查结果：
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.021 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 38.46 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.136 <0.9 COI
乙肝DNA 8.62*10^3 0~10^2 IU/ml
肾功能：尿素氮 4.70 3.1~8 mmol/L
肌酐 63.3 57~111 μmol/L
尿酸 266 65~428 μmol/L
作者:
王震宇
时间:
2016-9-26 22:06
我总觉得【表面抗原 38.46 ng/L，和DNA 8.62*10^3 】这个组合很不协调。
作者:
yaoda
时间:
2016-9-29 18:50
回复
王震宇
的帖子
可是测了2次结果差不多啊，是不是换成阿德+恩替或单用替诺会好一些，望指点。
作者:
hansruder
时间:
2016-9-30 08:52
yaoda 发表于 2016-9-29 18:50
回复 王震宇 的帖子
可是测了2次结果差不多啊，是不是换成阿德+恩替或单用替诺会好一些，望指点。 ...
你的HBeAg怎么老是80.5 PEIU/ml？你信么？反正我不信
作者:
sanmak
时间:
2016-9-30 10:53
ng/L，一升才这38纳克？那就真的是相当的低！
作者:
yaoda
时间:
2016-10-1 21:30
回复
hansruder
的帖子
我是在我们县级市第一人民医院测得，应该不会出错吧
作者:
yaoda
时间:
2016-10-1 21:32
回复
sanmak
的帖子
可是参考值是0-5 ng/L，我离正常值还差好多啊
作者:
王震宇
时间:
2016-10-3 12:27
你要不要考虑一下，把血清送到天津来测测呢？
作者:
yaoda
时间:
2016-10-3 20:33
回复
王震宇
的帖子
怎么送呢？
还有您原先说方向：争取走【阿德+拉米2月-----阿德 6月----恩替9月 -----拉米+阿德9月】这条路，现在阿德+拉米已经5个月了，还按这个路线吗？
作者:
王震宇
时间:
2016-10-3 20:53
本帖最后由 王震宇 于 2016-10-3 20:55 编辑
这不是要走哪条路的问题
而是你现有的数据是否真实的问题，换言之是我能否读懂你现有的数据这个问题
具体地说，我管理拉米病人很多，对于拉米变异已经见怪不怪了，
但你确实太怪了！
S抗原+E抗原+DNA三者这样的组合，此前我就没见过
S抗原很微量，但DNA很活跃，三者之间很不和谐
因此我怀疑有没有实验误差混在里面
如果在错误的化验数据指导下治疗，那就太滑稽了
所以，我想核实一下你的血清，在我的化验体系中有什么表现。
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