肝胆相照论坛
标题:
新人报道《加咨询》,拉米夫定2年耐药,无助,求王教授指
[打印本页]
作者:
yaoda
时间:
2016-5-7 22:16
标题:
新人报道《加咨询》,拉米夫定2年耐药,无助,求王教授指
本帖最后由 yaoda 于 2016-5-7 22:25 编辑
2014年5月检查(检查后开始服用拉米夫定+偶尔吃护肝片,因为刚开始吃
护肝片上吐下泄
):
B超检查肝、胆、胰、脾、双肾,结果:胆囊壁毛糙增厚,厚约4mm,其它均正常。 [size=1.3em]肝功能检查:谷丙转氨酶74U/L(正常0-40);谷草
转氨酶46U/L(正常0-35);其它正常。
甲胎蛋白:2.02(参考值<7)
HBV DNA:1.020E+07
2014年6-7月检查:
肝功能恢复正常,
谷丙转氨酶36U/L(正常0-40);谷草
转氨酶33U/L(正常0-35)。
HBV DNA:1.86X10的4次方
乙肝定量检查: 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 241.46 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 2.02 U/L 0-10
E抗原
MEIA 42
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.66
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 44.03
u/mL ↑ 0-4.58
2014年9月检查:
肝功能正常。
乙肝定量检查: 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 232 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 0.01 U/L 0-10
E抗原
MEIA 43.42
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.65
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 46.77
u/mL ↑ 0-4.58
2015年5月检查:
肝功能正常,
ALT丙氨酸氨基转移酶24U/L(正常0-40);
AST天门冬氨酸氨基转移酶27
U/L(正常0-40)。
乙肝定量检查: 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 164.53 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 3.58 U/L 0-10
E抗原
MEIA 31.41
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.01
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 43.03
u/mL ↑ 0-4.58
2015年9月检查:
肝功能正常,
ALT丙氨酸氨基转移酶28U/L(正常0-40);
AST天门冬氨酸氨基转移酶17
U/L(正常0-40)。
HBV DNA:4.89X10的4次方
乙肝定量检查: 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 120.66 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 2.46 U/L 0-10
E抗原
MEIA 40.92
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.37
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 41.06
u/mL ↑ 0-4.58
至
2015年9月吃拉米夫定1年4个月,感觉作用已不到,医生建议换恩替卡韦,但是该医院没有,到市第一人民医院感染科,结果医生说轻易不要换,依目前检查结果,病毒已经控制住了,先吃满2年检查后再说。(后悔死啊,我估计当时还没有耐药,听这个医生的,结果半年后2016年5月检查耐药了,病毒量也上升了,想吃
恩替卡韦估计已经不行
)
2016年4月检查:
肝功能正常,
ALT丙氨酸氨基转移酶33U/L(正常0-40);
AST天门冬氨酸氨基转移酶22
U/L(正常0-40)。
HBV DNA:4.16X10的7次方
乙肝定量检查: 项目 检测方法 结果 单位 提示 参考值
表面抗原 MEIA 131.87 ug/L ↑ 0-0.48
表面抗体
MEIA 0.01 U/L 0-10
E抗原
MEIA 45.59
u/mL ↑ 0-0.39
E抗体
MEIA 0.31
u/mL 0-0.77
核心
抗体
MEIA 44.72
u/mL ↑ 0-4.58
2016年5月检查:
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.021 <0.2 PEIU/ML
250M
250M 0
乙肝E抗原定量 80.5
<0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝核心抗体
定量 4.128
<0.9 COI
阿德福韦ADV 敏感
敏感
恩曲他滨FTC 耐药
敏感
恩替卡韦ETV 敏感性下降
敏感
拉米夫定LAM
耐药
敏感
替比夫定LAD
耐药
敏感
169I 169I 0
173V 173V 0
180L 180L 0
181A 181A 0
184T 184T 0
194A 194A 0
202S 202S 0
替诺福韦 敏感 敏感
204M 204I 0
233I 233I 0
236N 236N 0
目前
拉米夫定服用已满2年,已经耐药,现在很迷茫,如果去年耐药前改
恩替卡韦,我想就没有这么迷茫了吧,但愿每个医生都能像王医生那样尽职尽责,也请王医生指导一下,接下来怎么办?
作者:
王震宇
时间:
2016-5-8 00:51
本帖最后由 王震宇 于 2016-5-8 00:53 编辑
2014年5月:谷丙转氨酶74U
HBV DNA:1.020E+07
拉米
2014年6-7月检
查:
HBV DNA:1.86X10的4次方,
表面抗原 241.46 ug/L
E抗原
42
u/mL
2014年9月检查:
表面抗原 MEIA 232 ug/L ↑ 0-0.48
E抗原
MEIA 43.42
u/mL ↑ 0-0.39
2015年5月检查:
表面抗原 MEIA 164.53 ug/L ↑ 0-0.48
E抗原
MEIA 31.41
u/mL ↑ 0-0.39
2015年9月检查:
HBV DNA:4.89X10的4次方
表面抗原 MEIA 120.66 ug/L ↑ 0-0.48
E抗原
MEIA 40.92
u/mL ↑ 0-0.39
2016年4月检查:
HBV DNA:4.16X10的7次方
表面抗原 MEIA 131.87 ug/L ↑ 0-0.48
E抗原
MEIA 45.59
u/mL ↑ 0-0.39
2016年5月检查:
乙肝E抗原定量 80.5
<0.5 PEIU/ML
前
拉米夫定服用已满2年,已经耐药,现在很迷茫,如果去年耐药前改
恩替卡韦,我想就没有这么迷茫了吧,但愿每个医生都能像王医生那样尽职尽责,也请王医生指导一下,接下来怎么办?
作者:
王震宇
时间:
2016-5-8 00:57
看到了,你是拉米中等耐药
建议:先用拉米+阿德(贺维力),1个月后和再1个月后各验一次S+E+DNA
方向:争取走【阿德+拉米2月-----阿德 6月----恩替9月 -----拉米+阿德9月】这条路
作者:
yaoda
时间:
2016-5-8 08:30
回复
王震宇
的帖子
王医生辛苦了,半夜还在回复我的问题,这么及时。我本来还盼望着王医生能在1天内回复,没有想到这么快,太谢谢了,明天又要去医院了,就为了接下来怎么办,感谢王医生为我指明了方向。再请问一下S+E是表面抗原和E抗原的意思吗?补充一下本人现在33岁了
作者:
yaoda
时间:
2016-5-8 09:30
回复
王震宇
的帖子
我目前在泡喝金线莲,王医生认为对辅助治疗有作用吗?还有要不要吃点维生素C,要吃多少,盼回复
作者:
王震宇
时间:
2016-5-8 21:29
我不信中医理论,但我习惯把仇人推荐给中医。
作者:
yaoda
时间:
2016-5-20 18:34
回复
王震宇
的帖子
王医生,我目前听从您的建议,开始服用拉米+阿德,现国家谈判替诺价格下降67%,那么我可以改用替诺吗。
作者:
yaoda
时间:
2016-5-20 18:36
回复
yaoda
的帖子
补充一下目前刚开始服用11天(以前都是单独拉米),家里还有17天的量
作者:
王震宇
时间:
2016-5-20 20:42
不急,要给自己留后路
作者:
yaoda
时间:
2016-6-9 22:15
回复
王震宇
的帖子
王医生,听从您的建议,拉米+阿德1个月
2016年6月检查结果:
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.024 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.162 <0.9 COI
乙肝DNA 1.21*10^4 0~10^2
期待王医生的下一步指导,另外按您指的路线图,阿德服用那多长时间会不会对肾有影响?
作者:
yaoda
时间:
2016-6-9 22:23
本帖最后由 yaoda 于 2016-6-11 17:50 编辑
2016年5月检查:
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.021 <0.2 PEIU/ML
250M 250M 0
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 >225.00 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.128 <0.9 COI
乙肝DNA 5.39*10^6 0~10^2
作者:
yaoda
时间:
2016-6-9 22:24
本帖最后由 yaoda 于 2016-6-11 17:51 编辑
2016年5月检查:
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.021 <0.2 PEIU/ML
250M 250M 0
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 >225.00 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.128 <0.9 COI
乙肝DNA 5.39*10^6 0~10^2
作者:
yaoda
时间:
2016-6-10 19:21
本帖最后由 yaoda 于 2016-6-11 17:49 编辑
回复
王震宇
的帖子
王医生,听从您的建议,拉米+阿德1个月
2016年6月检查结果:
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.024 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 >225.00 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.162 <0.9 COI
乙肝DNA 1.21*10^4 0~10^2
期待王医生的下一步指导,另外按您指的路线图,阿德服用那多长时间会不会对肾有影响?
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 06:46
2014年5月:谷丙转氨酶74U HBV DNA:1.020E+07 拉米
2014年6-7月:HBV DNA:1.86X10的4次方,表面抗原 241.46 ug/L E抗原 42 u/mL
2014年9月:表面抗原 232 ug/L E抗原 43.42 u/mL
2015年5月:表面抗原 164.53 ug/L E抗原 31.41 u/mL
2015年9月:HBV DNA:4.89E+04,表面抗原 120.66 ug/L E抗原 40.92 u/mL
2016年4月:HBV DNA:4.16E+07, 表面抗原 131.87 ug/L E抗原 45.59 u/mL
2016年5月:E抗原定量 80.5 PEIU/ML 拉米+阿德1
2016年6月检查结果:乙肝DNA 1.21E+04,E抗原定量 80.5 PEIU/ML
==================
继续拉米+阿德,两个月后查DNA+S+E抗原+肌酐,其中S抗原要查IU制式的(预计8000 Iu左右)
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 06:47
你这次为何单单漏掉S抗原呢???
作者:
yaoda
时间:
2016-6-11 17:47
本帖最后由 yaoda 于 2016-6-11 17:49 编辑
回复
王震宇
的帖子
王医生,不好意思,是我写少了,现更正。
2016年6月检查结果:
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.024 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 >225.00 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.162 <0.9 COI
乙肝DNA 1.21*10^4 0~10^2
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 19:46
2014年5月:谷丙转氨酶74U HBV DNA:1.020E+07 拉米
2014年6-7月:HBV DNA:1.86X10的4次方,表面抗原 241.46 ug/L E抗原 42 u/mL
2014年9月:表面抗原 232 ug/L E抗原 43.42 u/mL
2015年5月:表面抗原 164.53 ug/L E抗原 31.41 u/mL
2015年9月:HBV DNA:4.89E+04,表面抗原 120.66 ug/L E抗原 40.92 u/mL
2016年4月:HBV DNA:4.16E+07, 表面抗原 131.87 ug/L E抗原 45.59 u/mL
2016年5月:E抗原定量 80.5 PEIU/ML 拉米+阿德1
2016年6月检查结果:乙肝DNA 1.21E+04,表面抗原 >225.00 ng/L,E抗原定量 80.5 PEIU/ML
==================
继续拉米+阿德,
1个月
后查DNA+S+E抗原+肌酐,其中S抗原要查IU制式的(预计8000 Iu左右)
作者:
yaoda
时间:
2016-6-11 20:27
回复
王震宇
的帖子
王医生,您好,请问什么是IU制式?我的报告单里S抗原是什么制式的呢?已经查过百度,还是云里雾里,不是很明白,望指点,祝身体健康,万事如意,呵呵。
作者:
yaoda
时间:
2016-6-11 20:28
IU制式的单位是什么样子的?
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 20:35
表面抗原的精细检测,至少分成3种制式
1.ng 界值是0.2
2.IU 界值是0.05
3. COI 界值是1.0
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 20:40
IU制式的仪器,自配 10、50、100、400一共4挡自动稀释比例
原倍高限130 IU,400倍高限是52000 IU,如有需要,手共加5倍稀释后选400倍,即是2000倍稀释,上限25万 IU
作者:
华哈盈
时间:
2016-6-11 20:42
新人登录
作者:
王震宇
时间:
2016-6-11 20:48
而COI制式的仪器,没有自动选择稀释档位,原倍上限9999 COI,但在5500以上线性跑偏了,
而5500 COI 只相当于 300 IU左右,
也就是说,要想把10000 IU样本拽回进5500 COI以内的区域,要进行40倍的人工稀释操作。
具体地说,要进行一次10倍的、一次4倍的两次人工稀释
也就是说,要想把50000 IU样本拽回进5500 COI以内的区域,要进行200倍的人工稀释操作。
具体地说,要进行两次10倍的、一次2倍的三次人工稀释
作者:
yaoda
时间:
2016-7-10 11:05
本帖最后由 yaoda 于 2016-7-10 16:20 编辑
回复
王震宇
的帖子
王医生,我找了几家本地的医院都没有IU制式的表面抗原,只能按原来的来了,您看一下。
表面抗原下降了,其它都不动,肾功能正常。期待您的指导。另外我儿子6岁了,打了2轮乙肝疫苗还是全阴,没有抗体,现在第3轮(进口葛兰素史克)第2针一个月了,今天又测了还是全阴,不知道怎么办了,听说1次打大剂量30mg能有用?
2016年7月检查结果:
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.027 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 31.23 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.126 <0.9 COI
乙肝DNA 6.49*10^3 0~10^2 IU/ml
肾功能:尿素氮 3.96 3.1~8 mmol/L
肌酐 67.5 57~111 μmol/L
尿酸 254 65~428 μmol/L
作者:
王震宇
时间:
2016-7-11 02:20
2014年5月:谷丙转氨酶74U HBV DNA:1.020E+07 拉米
2014年6-7月:HBV DNA:1.86X10的4次方,表面抗原 241.46 ug/L E抗原 42 u/mL
2014年9月:表面抗原 232 ug/L E抗原 43.42 u/mL
2015年5月:表面抗原 164.53 ug/L E抗原 31.41 u/mL
2015年9月:HBV DNA:4.89E+04,表面抗原 120.66 ug/L E抗原 40.92 u/mL
2016年4月:HBV DNA:4.16E+07, 表面抗原 131.87 ug/L E抗原 45.59 u/mL
2016年5月:E抗原定量 80.5 PEIU/ML 拉米+阿德1
2016年6月检查结果:乙肝DNA 1.21E+04,表面抗原 >225.00 ng/L,E抗原定量 80.5 PEIU/ML
2016年7月检查结果:DNA 6.49E+03 ,表面抗 原 31.23 ng/L ,E抗原定量 80.5 PEIU/ML
==================
你这结果呀,真的没法指导治疗呀!
作者:
江上渔翁
时间:
2016-7-11 19:09
回复
王震宇
的帖子
王教授看看!
作者:
王震宇
时间:
2016-7-12 19:51
我怀疑【表面抗 原 31.23 ng/L】这个数值会不会有错!!!
作者:
yaoda
时间:
2016-7-12 21:05
回复
王震宇
的帖子
这个结果,表面抗原是比预期高了还是低了,为什么就难住王医生了?还有就是我的小孩乙肝疫苗烦请指导一下怎么办好,先谢谢了。
作者:
王震宇
时间:
2016-7-12 21:57
【表面抗 原 31.23 ng/L】这个数值低的过分了
作者:
yaoda
时间:
2016-7-12 22:04
要不我下个月再测一下?
作者:
王震宇
时间:
2016-7-13 11:55
好哇!
作者:
yaoda
时间:
2016-9-25 17:33
回复
王震宇
的帖子
王医生,9月的检查感觉指标没有下降,DNA还有点上升啊,期待您的指导。目前一直还是拉米+阿德
2016年9月检查结果:
检查项目 结果 参考范围 单位
乙肝E抗体定量 0.021 <0.2 PEIU/ML
乙肝E抗原定量 80.5 <0.5 PEIU/ML
乙肝表面抗体定量 2 2-10 ng/L
乙肝表面抗 原定量 38.46 0-5 ng/L
乙肝核心抗体定量 4.136 <0.9 COI
乙肝DNA 8.62*10^3 0~10^2 IU/ml
肾功能:尿素氮 4.70 3.1~8 mmol/L
肌酐 63.3 57~111 μmol/L
尿酸 266 65~428 μmol/L
作者:
王震宇
时间:
2016-9-26 22:06
我总觉得【表面抗原 38.46 ng/L,和DNA 8.62*10^3 】这个组合很不协调。
作者:
yaoda
时间:
2016-9-29 18:50
回复
王震宇
的帖子
可是测了2次结果差不多啊,是不是换成阿德+恩替或单用替诺会好一些,望指点。
作者:
hansruder
时间:
2016-9-30 08:52
yaoda 发表于 2016-9-29 18:50
回复 王震宇 的帖子
可是测了2次结果差不多啊,是不是换成阿德+恩替或单用替诺会好一些,望指点。 ...
你的HBeAg怎么老是80.5 PEIU/ml?你信么?反正我不信
作者:
sanmak
时间:
2016-9-30 10:53
ng/L,一升才这38纳克?那就真的是相当的低!
作者:
yaoda
时间:
2016-10-1 21:30
回复
hansruder
的帖子
我是在我们县级市第一人民医院测得,应该不会出错吧
作者:
yaoda
时间:
2016-10-1 21:32
回复
sanmak
的帖子
可是参考值是0-5 ng/L,我离正常值还差好多啊
作者:
王震宇
时间:
2016-10-3 12:27
你要不要考虑一下,把血清送到天津来测测呢?
作者:
yaoda
时间:
2016-10-3 20:33
回复
王震宇
的帖子
怎么送呢?
还有您原先说方向:争取走【阿德+拉米2月-----阿德 6月----恩替9月 -----拉米+阿德9月】这条路,现在阿德+拉米已经5个月了,还按这个路线吗?
作者:
王震宇
时间:
2016-10-3 20:53
本帖最后由 王震宇 于 2016-10-3 20:55 编辑
这不是要走哪条路的问题
而是你现有的数据是否真实的问题,换言之是我能否读懂你现有的数据这个问题
具体地说,我管理拉米病人很多,对于拉米变异已经见怪不怪了,
但你确实太怪了!
S抗原+E抗原+DNA三者这样的组合,此前我就没见过
S抗原很微量,但DNA很活跃,三者之间很不和谐
因此我怀疑有没有实验误差混在里面
如果在错误的化验数据指导下治疗,那就太滑稽了
所以,我想核实一下你的血清,在我的化验体系中有什么表现。
欢迎光临 肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)
Powered by Discuz! X1.5