本帖最后由 smilingcloud 于 2016-4-12 07:57 编辑
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【读书笔记②】肾功能指标eGFR等的计算（阿德，替诺战友请进）
本人非医药专业，零星看来写有关肾功能指标评价的资料。零散地堆放一起，供大家参考。 我发出这些帖子的目的，绝对不希望大家恐慌。 诸位战友都是身经百战的人，见过个别战友因为恐惧HBV而连续很多年不查肝功、不看B超的人。 不是非要等到身体亮红灯了，问题不能再回避了，才去面对。
就像定期查肝功一样，定期检测肾功能。 阿德引起的副作用，从目前的病例报告来说，发现之后及时减药、补磷和维生素D以及钙， 是可以预防严重的低磷软骨症副作用，而且肾功能都可以恢复。
不要逃避问题，定期去检查肾功能，是我的初衷。 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 日本治疗指南推荐 ●ADV/TDF服用病例为了预防Fanconi综合征需要减量服用 ○血清磷持续 <2.5mg/dL，与阿德服用前比较 eGFR减少30%以上的病例 ○血清磷持续 <2.0mg/dL的病例 ⇒推荐ADV/TDF变为隔日服用。 
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- GFR与肾功能的关系，以及简易计算网站（参照日本人推算公式 5）6））
简易计算网站 尿アルブミン 尿白蛋白 http://keisan.casio.jp/exec/system/1210728958使用Scr http://www.hdtool.net/99_blank006.html 使用Scr和Cys-C 
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ CKD(chronickidney disease, 慢性肾炎，慢性腎臓病) GFR (glomerular filtration rate, 肾小球滤过率, 糸球体濾過量) mL/min/1.73m^2 Cr (creatinine,肌酐, クレアチニン) Ccr (creatinineclearance rate, 肌酐清除率,クレアチニンクリアランス) mL/min 标准值 Ccr （男性）：90～120mL/min Ccr （女性）：80～110mL/min eCcr(estimation creatinine clearance, 估算肌酐清除率) eGFR (estimation glomerular filtration rate, 估计肾小球滤过率, 推定糸球体濾過量) mL/min/1.73m^2 Scr (serum creatinine, 血清肌酐, 血清クレアチニン)mg/dL 标准值 Scr（男性）：0.6～1.1mg/dL Scr（女性）：0.4～0.8mg/dL Cys-C(Cystatin C, 血清胱抑素C, 血清シスタチンC) mg/L --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
GFR 描述了通过肾脏过滤流体之流速。
实际测量方法复杂。 Ccr 是指血浆中的单位时间内肌酸酐的清除功能比率，亦是近似GFR的一个有用的量度。收集24小时尿 Scr 与Ccr成反比。 Scr 肌酐透过肾小球，不被再吸收直接从尿液中排出。如果血清肌酐增高，说明通过肾小球的肌酐量变少。 剧烈运动(Scr升高，eGFR变偏低)，最近的大量肉摄取（Scr升高，eGFR变偏低），变化的肌肉量等影响测量结果， 对于肝硬化或肌肉质量低的人不适用。 机体GFR下降至正常水平30-50%以下时，Scr才会升高。 也就是说，Scr即使在正常值内，CKD分类G3a以上肾损伤的病例也是存在的。 因此应用一些公式来估算GFR。
eCcr, 通过验血来估算 使用参数 Scr -------》Cockcroft-Gault公式, 2002年以后被eGFR取代，被废弃。
eGFR 通过验血来估算
使用参数Scr 高估过实际的GFR到10-20％ 使用参数Cys-C或Scr&Cys-C或平均值 美国和日本的临床检查中约有80%，测定Scr同时报告eGFR。 Cys-C 不受肌肉量等变化影响，是评价GFR的新指标。------>>>2012年开始日本肾脏学会推荐使用Cys-C 计算eGFR http://3g.dxy.cn/bbs/topic/654014
血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L 血糖换算： 1mmol/L=18mg/dL http://wenku.baidu.com/view/d562aeef172ded630b1cb6ac.html?from=search -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 为了评估一个完整尿液收集的充分性，一般总是计算肌Cr(酸酐)在24小时内的排泄量。这一数量会随肌肉质量发生变异，并且在年轻人对比于老人、黑人对比于白人，以及男性对比于女性上前者会高于后者。24小时Cr排泄率值出乎意料的或低或高会使测试无效。然而，在来自Scr(血清肌酸酐)的eCcr(肌酸酐清除率估计)为不可靠的情况下，Ccr(肌酸酐清除率)仍然是一个有用的测试。这些不可靠的情况包括"变异的膳食摄入量(素食、肌酸酐补充剂)或肌肉质量(截肢、营养不良、肌肉萎缩)的个体GFR估计，由于这些因素没有特别考虑进预测方程里。 补充说明: 使用Cys-C计算的eGFR正在受到重视。 
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参考文献： 维基百科 肾功能https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%85%8E%E5%8A%9F%E8%83%BD 百度百科 肾小球滤过率http://baike.baidu.com/view/522583.htm 百度百科 肌酐清除率 http://baike.baidu.com/view/2071198.htm GFR测定法和估算GFR http://www.eiken.co.jp/modern_media/backnumber/pdf/MM1306_01.pdf
相关内容 【读书笔记①】警惕阿德福韦酯的肾毒性 http://hbvhbv.info/forum/thread-1397444-1-1.html
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我十分诚恳地向王震宇教授，请教有关eGFR计算的问题。
http://hbvhbv.info/forum/thread-1392958-2-1.html
王震宇教授十分优雅地，以“迅雷不及掩耳盗铃”的速度删掉了帖子。 
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发表于 2016-4-11 23:28
