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标题: 【读书笔记②】肾功能指标eGFR等的计算（阿德替诺战友请进 [打印本页]

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-11 23:28 标题: 【读书笔记②】肾功能指标eGFR等的计算（阿德替诺战友请进

本帖最后由 smilingcloud 于 2016-4-12 07:57 编辑

本贴转载至学术讨论版 http://hbvhbv.info/forum/forum.php?mod=viewthread&tid=1397488&page=1&extra=#pid10708369

【读书笔记②】肾功能指标eGFR等的计算（阿德，替诺战友请进）

本人非医药专业，零星看来写有关肾功能指标评价的资料。零散地堆放一起，供大家参考。

我发出这些帖子的目的，绝对不希望大家恐慌。

诸位战友都是身经百战的人，见过个别战友因为恐惧HBV而连续很多年不查肝功、不看B超的人。

不是非要等到身体亮红灯了，问题不能再回避了，才去面对。

就像定期查肝功一样，定期检测肾功能。

阿德引起的副作用，从目前的病例报告来说，发现之后及时减药、补磷和维生素D以及钙，

是可以预防严重的低磷软骨症副作用，而且肾功能都可以恢复。

不要逃避问题，定期去检查肾功能，是我的初衷。

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日本治疗指南推荐

●ADV/TDF服用病例为了预防Fanconi综合征需要减量服用

○血清磷持续 <2.5mg/dL，与阿德服用前比较 eGFR减少30%以上的病例

○血清磷持续 <2.0mg/dL的病例

⇒推荐ADV/TDF变为隔日服用。

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GFR与肾功能的关系，以及简易计算网站（参照日本人推算公式 5）6））

简易计算网站

尿アルブミン　尿白蛋白

http://keisan.casio.jp/exec/system/1210728958使用Scr

http://www.hdtool.net/99_blank006.html 使用Scr和Cys-C

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CKD(chronickidney disease, 慢性肾炎，慢性腎臓病)

GFR (glomerular filtration rate, 肾小球滤过率, 糸球体濾過量)　mL/min/1.73m^2

Cr (creatinine,肌酐, クレアチニン)

Ccr (creatinineclearance rate,　肌酐清除率,クレアチニンクリアランス) mL/min

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　标准值 Ccr　（男性）：90～120mL/min Ccr　（女性）：80～110mL/min

eCcr(estimation creatinine clearance, 估算肌酐清除率)

eGFR (estimation glomerular filtration rate, 估计肾小球滤过率, 推定糸球体濾過量) mL/min/1.73m^2

Scr (serum creatinine, 血清肌酐, 血清クレアチニン)mg/dL

标准值 Scr（男性）：0.6～1.1mg/dL Scr（女性）：0.4～0.8mg/dL

Cys-C(Cystatin C, 血清胱抑素C, 血清シスタチンC) mg/L

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GFR 描述了通过肾脏过滤流体之流速。
实际测量方法复杂。

Ccr 是指血浆中的单位时间内肌酸酐的清除功能比率，亦是近似GFR的一个有用的量度。收集24小时尿

Scr 与Ccr成反比。

Scr 肌酐透过肾小球，不被再吸收直接从尿液中排出。如果血清肌酐增高，说明通过肾小球的肌酐量变少。

剧烈运动(Scr升高，eGFR变偏低)，最近的大量肉摄取（Scr升高，eGFR变偏低），变化的肌肉量等影响测量结果，

对于肝硬化或肌肉质量低的人不适用。

机体GFR下降至正常水平30-50%以下时，Scr才会升高。

也就是说，Scr即使在正常值内，CKD分类G3a以上肾损伤的病例也是存在的。

因此应用一些公式来估算GFR。

eCcr, 通过验血来估算使用参数 Scr -------》Cockcroft-Gault公式, 2002年以后被eGFR取代，被废弃。

eGFR 通过验血来估算
使用参数Scr 高估过实际的GFR到10-20％

使用参数Cys-C或Scr&Cys-C或平均值

美国和日本的临床检查中约有80%，测定Scr同时报告eGFR。

Cys-C 不受肌肉量等变化影响，是评价GFR的新指标。------>>>2012年开始日本肾脏学会推荐使用Cys-C 计算eGFR

http://3g.dxy.cn/bbs/topic/654014

血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L

血糖换算： 1mmol/L=18mg/dL

http://wenku.baidu.com/view/d562aeef172ded630b1cb6ac.html?from=search

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为了评估一个完整尿液收集的充分性，一般总是计算肌Cr(酸酐)在24小时内的排泄量。这一数量会随肌肉质量发生变异，并且在年轻人对比于老人、黑人对比于白人，以及男性对比于女性上前者会高于后者。24小时Cr排泄率值出乎意料的或低或高会使测试无效。然而，在来自Scr(血清肌酸酐)的eCcr(肌酸酐清除率估计)为不可靠的情况下，Ccr(肌酸酐清除率)仍然是一个有用的测试。这些不可靠的情况包括"变异的膳食摄入量(素食、肌酸酐补充剂)或肌肉质量(截肢、营养不良、肌肉萎缩)的个体GFR估计，由于这些因素没有特别考虑进预测方程里。

补充说明: 使用Cys-C计算的eGFR正在受到重视。

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参考文献：

维基百科肾功能https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%85%8E%E5%8A%9F%E8%83%BD

百度百科肾小球滤过率http://baike.baidu.com/view/522583.htm

百度百科肌酐清除率 http://baike.baidu.com/view/2071198.htm

GFR测定法和估算GFR http://www.eiken.co.jp/modern_media/backnumber/pdf/MM1306_01.pdf

相关内容【读书笔记①】警惕阿德福韦酯的肾毒性 http://hbvhbv.info/forum/thread-1397444-1-1.html

------------------------------小花絮-------------------------------------------------------------------------

我十分诚恳地向王震宇教授，请教有关eGFR计算的问题。
http://hbvhbv.info/forum/thread-1392958-2-1.html

王震宇教授十分优雅地，以“迅雷不及掩耳盗铃”的速度删掉了帖子。

作者: 五蛋 时间: 2016-4-11 23:31

egfr要大于90算正常的最低值。我医院是这样

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-11 23:32

回复五蛋的帖子

CKD症状区分中也是eGFR大于90，同时还要看尿白蛋白。

作者: 五蛋 时间: 2016-4-11 23:33

回复 smilingcloud 的帖子

若是涉及肾炎的范畴，那就不单单是尿白蛋白了，如果你要深入研究，估计又得做笔记了

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-11 23:37

五蛋发表于 2016-4-11 23:33
回复 smilingcloud 的帖子

若是涉及肾炎的范畴，那就不单单是尿白蛋白了，如果你要深入研究，估计又得做笔 ...

糖尿病之外的考虑尿蛋白定量。

差不多看看皮毛就行了。

这几天该忙工作了。所以就没处理其他资料，挑点儿东西先放一下吧。

顶贴任务交给您了。

作者: 五蛋 时间: 2016-4-11 23:40

回复 smilingcloud 的帖子

偶尔才顶顶。。

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-11 23:44

总刷版也不好。
适当就行了。

有关eGFR计算公式比较的问题，周末有空了再聊。
其实大家按照国内中国人公式计算就行。
主要是同服药前的值对比。

作者: hbvgo 时间: 2016-4-12 00:25

回复 smilingcloud 的帖子

好几个公式，医生都不一定都会算，别说患者了。用途不大，有个心思注意肾功能防止大问题就行。现实是，很多人压根不知道阿德还有肾毒性。。。

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-12 05:48

回复 hbvgo 的帖子

有关阿德肾毒性希望大家参考【读书笔记①】

公式不用那么多，一个中国人推荐公式就可以了，即便有误差也行。
看肝脏的医生不懂怎么算，看肾脏的医生不可能不知道eGFR的意义。
没有eGFR无法评估CKD病症程度。

乙友们只重视 Cr（肌酐）是否升高，是有些大意了。
Cr是不敏感的指标，Cr没有升高但是肾功能受损（eGFR低下）可能已经在悄悄发生了。

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-12 06:02

希望已经大家把盯着 HBV-DNA等指标的注意力，分一些给肾功能指标。
结合尿白蛋白或尿蛋白看看肾功能状况。

作者: 生命满希望 时间: 2016-4-12 06:51

有这方面的问题也没办法，只要不是很严重应该可以不停药，本来吃这些药已经多不良反应又要担心耐药，乙肝病人真是苦！

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-12 07:56

生命满希望发表于 2016-4-12 06:51
有这方面的问题也没办法，只要不是很严重应该可以不停药，本来吃这些药已经多不良反应又要担心耐药，乙肝病 ...

我发出这些帖子的目的，绝对不希望大家恐慌。
诸位战友都是身经百战的人，见过个别战友因为恐惧HBV而连续很多年不查肝功、不看B超的人。不是非要等到身体亮红灯了，问题不能再回避了，才去面对。

就像定期查肝功一样，定期检测肾功能。
阿德引起的副作用，从目前的病例报告来说，发现之后及时减药、补磷和维生素D以及钙。是可以预防严重的低磷软骨症副作用，而且肾功能都可以恢复。

不要逃避问题，定期去检查肾功能，是我的初衷。

作者: hbvgo 时间: 2016-4-12 11:38

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太天真，病人的依从性，抗上了肝功都不一定能半年一查，别说去看肾内科医生。医生很多有天生的销售欲望，有的可以吃可以不吃的药就给你开了。你所谓的计算公式一个就行，不是几个就行，关键是医院都不统一，不同医生也不一定想用哪一个，这个大概注意下，别出现很差的情况就行了。你要是说学习知识还行，如果你发在论坛当做指导建议，必要性了了

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-12 12:11

hbvgo 发表于 2016-4-12 11:38
回复 smilingcloud 的帖子

太天真，病人的依从性，抗上了肝功都不一定能半年一查，别说去看肾内科医生。医 ...

我是论坛新手，斗胆妄言。

“病人依存性差，不按期检查”--这种不该有的治疗态度，正是需要肝胆相照诸位身经百战的乙人帮忙纠正的。

我仅希望尽一点微薄之力，来做一点儿可以推动的事情。

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用哪个公式。这个问题，我已有答案，等周末抽空再发表【读书笔记2.1】。
你要是对eGFR内容有什么想法和意见，或是觉得我什么地方理解有偏差的话，请指教。

作者: hbvgo 时间: 2016-4-12 12:20

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没什么，就是有点太理想了点。呵呵，不太好实现。不过总是件好事

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-12 12:20

回复 hbvgo 的帖子

【如果你发在论坛当做指导建议】

这位大哥，小弟实在不敢当如此重任。

我一个非医药专业的外行，业余时间看了不到一个星期CKD方面内容，就跑出来指导？
自知之明是有的，希望跟大家多交流学习而已。

作者: hbvgo 时间: 2016-4-12 12:24

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就是有点过于理想了，现实是一部分肝病科医生开这个药都不会提醒患者有肾毒性。

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-12 12:25

回复 hbvgo 的帖子

肝胆相照的乙友不能沉默，
必须提醒大家注意检查肾功能。

否则网站存在还有什么意义。

努力

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-14 20:36

本帖最后由 smilingcloud 于 2016-4-14 20:44 编辑

周末再跟大家聊聊，这几天临时抱佛脚学习到的一些内容。

定期检查肾功能指标，就像定期检查病毒DNA含量一样。
一个是避免肾毒性，一个是早期发现耐药。

是否抗病毒药物耐药，早期指标是DNA反弹，后期现象是ALT（转氨酶）升高。 不定期检查DNA，等到ALT升高的话肝脏其实已经受损了。

是否有肾功能损伤了，早期指标是GFR低下，后期现象是SCr（血肌酐）升高。
不定期检查eGFR，等到SCr升高的话肾功能其实已经受损了。

许多材料介绍，肾功能受损50%，Scr才开始升高。
所以定期检查评估eGFR随时间变化，可以早期发现肾功能受损情况，避免更进一步的伤害。

更多详细eGFR计算和检查内容，周末再整理出来。

希望大家一切顺利。

晚安。

作者: okay0827 时间: 2016-4-14 22:47

本帖最后由 okay0827 于 2016-4-24 23:01 编辑

除了肾小球滤过率，骨密度，服用替诺还有什么特殊项目要检查的？

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-15 08:11

okay0827 发表于 2016-4-14 22:47
除了肾小球滤过率，骨密度，服用恩替还有什么特殊项目要检查的？

【除了肾小球滤过率，骨密度，服用恩替还有什么特殊项目要检查的？】

★★骨密度检测---》》从国家药监局的通报，我看到的国内外几个病例报告，日本的乙肝治疗指南都没有提及定期检测【骨密度】。
  个人感觉，“ 如果出现骨痛等明显症状，而且肾功能和血清磷都异常的话，查一下骨密度可以确诊吧。从预防副作用，定期检查的角度来看不用定期查骨密度。如果60岁以上，即便查的话，1年1次就可以吧（个人意见仅供参考）”

★★★★★血清磷---》》受饮食影响有波动。检查前两三天，要注意控制摄取高磷食物，如碳酸饮料、豆制品等等。
　　　　　　　　　　血磷建议定期检测，高血压、糖尿病或者高龄的乙人建议2-3个月查一次。这个指标要看长期趋势来判断。
★★★★★肾小球滤过率---》》实际测量价格贵而且繁琐，一般不住院的话难以定期检查。
      普遍的方式是测血肌酐（Scr)或血清胱抑素C（Cys_C）,来估算肾小球滤过率（eGFR）
      血肌酐受到饮食、剧烈运动、肌肉量等影响。
      血清胱抑素C（Cys_C）不受上述因素影响，对于老年人、肥胖体型的乙人推荐查血清胱抑素C（Cys_C）。
      血清胱抑素C（Cys_C）的检查，小医院一般查不了，需要大一点的医院才能查。

国家药监局2014年发布通报中介绍

http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/110541.html
　5、使用阿德福韦酯时需要注意些什么？
　　医生应告知患者在服用阿德福韦酯时可能出现的低磷血症及骨软化，嘱其定期监测肾功能和血清磷。如果出现血磷降低、腰酸腿痛、行走障碍、四肢无力、骨痛、骨折等症状，请及时就医。

相关阿德药物副作用的内容，我整理在下面的帖子里面了，请参考。
【读书笔记①】警惕阿德福韦酯的肾毒性
http://hbvhbv.info/forum/thread-1397444-1-1.html

作者: smilingcloud 时间: 2016-4-15 08:15

回复 okay0827 的帖子

恩替没有严重的肾毒性副作用。

如果服用恩替的话，不需要定期检测上述指标。

如果是高血压、糖尿病、高龄的乙人，从预防慢性肾炎的角度可以查上述指标。（不是从预防药物副作用角度）

当肾功能低下的时候，恩替需要减量服用。

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