为什么医生不治疗年轻成人高病毒载量和没有肝损伤迹象的

smilingcloud

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免疫控制阶段，定期检查，还有个别不治疗自愈的。

王震宇

约有20-25%的大三阳携带者（轻型乙肝），提前启动抗病毒治疗，疗效与普通乙肝疗效近似。

其余的则疗效不如普通乙肝，其中的绝大多数中途终止用药后无不良事件发生。

以前所谓的【大三阳肝功能正常但肝穿达到G2推荐抗病毒治疗】事后并无数据支持

换言之，【大三阳肝功能正常但肝穿达到G2推荐抗病毒治疗】与未达到G2的抗病毒疗效并无显著性差异

换言之，【大三阳肝功能正常但肝穿达到G2推荐抗病毒治疗】并非那疗效最佳的20-25%

但是，在治疗前是否能够遴选疗效较高部分病例呢？回答是肯定。

jinabest

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又学到知识了，感谢史蒂芬。最后一个问题，就是对于过了免疫耐受期的人，能否选择防范未然的主动式抗病毒呢？尤其像我这种，血液指标不符合抗病毒要求，病毒不高不低800iu，但b超和飞波又有问题，怎么去权衡呢？如果肝穿有炎症，那必须抗，但如果肝穿没炎症或者轻度炎症，怎么选择呢？是能早抗一天是一天，还是宁可多观察一天也不早抗一天？

StephenW

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但b超和飞波又有问题，怎么去权衡呢？

小三, hbvdna < 2,000 iu/ml , ALT < 30M, 19F  - 不需要治疗是基于临床研究, 在这些条件下多数患者病情不会进展. 但如果飞波 > F2, 可以考虑治疗, 也可以观察, 如果飞波得分 增加, 可以治疗.
另一个测试, 病情可能真是不活跃, 如果 HBsAg < 1,000 iu/ml.

StephenW

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约有20-25%的大三阳携带者（轻型乙肝），提前启动抗病毒治疗，疗效与普通乙肝疗效近似。  什么是"轻型乙肝" ? "普通乙肝" - 无统一的定义，无任何有意义的讨论


以前所谓的【大三阳肝功能正常但肝穿达到G2推荐抗病毒治疗】

G2 (grade)炎症等级2 - 意味着高ALT, 因此推荐抗病毒治疗. 这一建议是过时的.
现在是大三阳肝功能正常但肝穿达到S2推荐抗病毒治疗 - S2第2阶段纤维化, 飞波> 7 kpa.

jinabest

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意思是以前推荐是g2抗，现在是s2抗，更加保守了？也说明了不到万不得已不选择抗病毒这条路。

王震宇

你爱怎么说就怎么说，你爱怎么认为就怎么认为，反正你没病人，我有，气死你！

smilingcloud

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这样回答问题也太顽皮了。

StephenW

jinabest 发表于 2016-2-3 21:50
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意思是以前推荐是g2抗，现在是s2抗，更加保守了？也说明了不到万不得已不选择抗病毒 ...

以前推荐是g2抗 -  据我的记忆, 早先大三，ALT高（即G2）, 被认为是一个治疗好时机.
现在我们知道，在免疫清除期，ALT将上升，下降; 多数患者可以自然地切换到e抗原阴性,但如果免疫清除期长, 肝脏将有破损(s2纤维化), 此状态下, 应开始治疗，以防止可能进一步的纤维化.

不是更加保守: 大三, s2, 不管ALT高或正常, 应开始治疗.

王震宇

当年，干扰素治疗携带者，对比有肝穿G2和G1，效果一样，转氨酶50和200对比，疗效不一样，我明白了，资料撕掉，
当年，拉米或恩替治疗携带者，对比有肝穿G2和G1，效果一样，转氨酶50和200对比，疗效不一样，我明白了，资料撕掉，不发表，就为看着别人犯错误好玩！